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1、郑州国医堂医院 _ http:/淋淋病病的的治治疗疗方方法法西西医医治治疗疗方方法法1.治治疗疗原原则则 对淋病，应遵循以下原则进行治疗。 (1)尽早确诊，及时治疗：首先，患病后应尽早确立诊断，在确诊前不应随意治疗。其次，确诊后应毫不迟疑地立即治疗，切莫坐失良机。 (2)明确临床类型：判断是否为单纯型，或有合并症型，或播散型。临床分型对正确地指导治疗极其重要。 (3)明确有无耐药：明确是否耐青霉素，耐四环素等，这也有助于正确地指导治疗。 (4)明确是否合并衣原体或支原体感染：若合并衣原体或支原体感染时，应拟订联合化疗方案进行治疗。 (5)正确、足量、规则、全面治疗：应选择对淋球菌最敏感的药物进
2、行治疗，尽可能作药敏试验，过敏试验或 -内酰胺酶测定。药量要充足，疗程要正规，用药方法要正确。应选择各种有效的方法全面治疗。 (6)严格考核疗效并追踪观察：应当严格掌握治愈标准，坚持疗效考核。只有达到治愈标准后，才能判断为痊愈，以防复发。治愈者应坚持定期复查，观察足够长的一段时期。 (7)同时检查、治疗其性伴侣：患者夫妻或性伴侣双方应同时接受检查和治疗。 2.一一般般疗疗法法 (1)性隔离：禁止性生活。 (2)休息：伴有高热，严重合并症的 STD 患者要适当休息，必要时应卧床休息。 (3)维持水，电解质、糖水化合物的必须与平衡，补充高糖，高蛋白饮食。 (4)用娇妍洁阴洗液清洗或灌洗阴部，消毒、
3、抑菌。 3.全全身身疗疗法法 治疗淋病的药物很多，但应以高效、安全和价格适宜为原则进行选择。 青霉素类：通过破坏菌壁合成而起杀菌作用。此类药物适于治疗非耐青霉素酶的淋球菌(PPNG)引起的淋病，是本病的“标准疗法”。然而，在治疗前不作药敏试验，将其作为常规疗法是不适当的，当 PPNG 菌株的流行率大于 5%时，不应采用青霉素类治疗，而应选用其他制剂。加服丙磺舒的目的是减慢青霉素自肾脏排出，并减少其与血浆蛋白结合，提高血内水平，延长半衰期，以充分发挥其抗菌作用。 -内酰胺酶抑制剂：PPNG 菌株对青霉素和一些头孢菌素耐药的原因，主要是产生了 -内酰胺酶所致。棒酸和青霉烷砜是抗菌活性很弱的化合物，
4、与含 -内酰胺环的抗生素联合郑州国医堂医院 _ http:/应用时，通过抑制-内酰胺酶，保护抗生素免受破坏，可抑制 PPNG 菌株的生长，但对非PPNG 菌株则不发挥显著意义的作用。 棒酸和青霉烷砜的药代动力学特点分别与阿莫西林(羟氨苄青霉素)和氨苄西林(氨苄青霉素)相似，各适于与后者联合使用。 氨基糖甙类和氨基环状糖醇类：主要作用为抑制菌体蛋白合成。用于治疗对青霉素耐药或过敏的患者。前一类常用者有庆大霉素(gentamycin)、卡那霉素(kanamycin)、阿米卡星(丁胺卡那霉素)和奈替米星(乙基西梭霉素);后一类药物主要是大观霉素(淋必治)，它对PPNG 菌株和非 PPNG 菌株引起的
5、单纯型淋病的治愈率高达 98%以上，对有合并症型淋病也有极佳的疗效;并且，该药与青霉素和头孢菌素类不产生交叉耐药性，使用安全，是治疗淋病的最佳药物之一。 目前，在一些地区已出现了耐大观霉素的淋球菌菌株。其换代产品 trospectomycin 的抗菌谱较大观霉素宽，包括 Gram 阳性菌、阴性菌、厌氧菌和衣原体，并且，它的组织内浓度更高，半衰期更长，因此对淋病效果更好，还对衣原体性尿道炎有较好的疗效。 头孢菌素类：具有破坏菌壁和抑制菌体蛋白合成的作用。虽也属于含 -内酰胺环的抗生素，但它们对 -内酰胺酶比较稳定或十分稳定，因此，对 PPNG 菌株和染色体介导的耐药菌株所致的淋病，常能有效地取代
6、青霉素类。大观霉素耐药菌株的出现使它们成为可行性代用品。 常用的头孢菌素有头孢唑林(cefazolin)、头孢西丁(cefoxitin)、头孢呋辛(西力欣)、头孢噻肟(cefotaxime)、头孢哌酮(先锋必)、头孢唑肟(益保世灵)、头孢他啶(复达欣)和头孢曲松(头孢三嗪)。其中以头孢曲松(头孢三嗪)和头孢他啶疗效较佳。拉氧头孢(氧杂头霉唑)在脑脊液中浓度很高，很适于治疗淋菌性脑膜炎。 氟喹诺酮类：通过抑制 DNA 旋转酶而抑制菌体 DNA 及蛋白合成。治疗淋病常用的制剂有诺氟沙星(氟哌酸)、依诺沙星(氟啶酸)、氧氟沙星(氟嗪酸)和环丙沙星(环丙氟哌酸)等。在体外试验中，它们对 PPNG 菌株
7、和非 PPNG 菌株均有良好的抗菌作用。据报告，诺氟沙星(氟哌酸)对单纯型淋病的治愈率为 97%，依诺沙星(氟啶酸)、氧氟沙星(氟嗪酸)和环丙沙星(环丙氟哌酸)治疗淋病的效果很好，对衣原体感染也有一定的疗效。 近年，又有一种新药氟罗沙星(多氟哌酸)问世，它抗菌谱广，血清半衰期长，每天口服 1次即可。 四环素类：通过抑制菌体蛋白的生物合成而发挥作用。对淋病也有较好的疗效，但不作为一线用药。常用的有四环素(tetracycline)、多西环素(强力霉素)和米诺环素(美满霉素)等。大环内酯类：抑制菌体蛋白的生物合成。不作为一线用药，主要用作四环素类的郑州国医堂医院 _ http:/替代品。近来报告，
8、阿奇霉素(azithromycin)单剂量 1.0g 对无合并症淋病的治愈率为96.4%，对同时合并衣原体感染的治愈率为 100%。 氯霉素类：抑制菌体蛋白的生物合成。常用甲砜霉素(将克)单剂量 2.5g，对无合并症淋病的治愈率为 93%。 林可霉素类：在体内组织浓度高，低毒，安全，对厌氧菌有良效。常用克林霉素(氯洁霉素)治疗盆腔炎。 利福霉素类：对 Gram 阴性和阳性菌的作用均很强，且对麻风杆菌、病毒、衣原体感染有效。常用药物有利福平(rifampin)和利福定(rifamdin)等。 磺胺类：对 Gram 阴性和阳性菌均有较强的抑制作用。常用的药物有磺胺甲恶唑(新诺明)、磺胺甲恶唑/甲氧
9、苄啶(复方新诺明)及丙磺舒等。 4.局局部部疗疗法法局部疗法仅作为抗菌疗法辅助措施，起清洁、去除分泌物等作用。 (1)泌尿生殖器淋病： 可用娇妍洁阴洗液清洗局部，并消毒、抑菌。 也可用苦参 30g，野菊花 30g，银花 20g，黄柏 20g，蛇床子 20g，白矾 15 g，侧柏叶 15g，水煎外洗患处。 (2)淋菌性眼炎：应用等渗盐水或眼科缓冲液冲洗患眼，清除分泌物，每 2 小时 1 次。冲洗后用 0.5%红霉素滴眼液或 1%硝酸银滴眼液点眼。 (3)淋菌性咽炎：可用 ecu 漱口水或溶菌酶片口含。 5.手手术术疗疗法法 (1)淋菌性盆腔炎：淋菌性盆腔炎患者发生输卵管卵巢脓肿，经4872h 积
10、极治疗无效或破裂者，应手术切除病变组织，清洗腹腔，放置引流，并尽量保留生育功能。 (2)慢性淋病：慢性淋病并发明显的尿道狭窄者，可行尿道扩张术或尿道环状切除术。 6.治治愈愈标标准准与与疗疗后后观观察察 (1)治愈标准：在治疗结束后 3 周内，无性接触的情况下，符合下列标准即可判为治愈。 临床症状和体征全部消失。 尿液澄清透明。 男性应在临床症状消失后2 周，经前列腺按摩，并全程尿及分段尿沉渣取材，女性应在临床症状消失后 1 周从宫颈口或尿道口取材，分别作前列腺按摩液、尿沉渣或分泌物涂片和培养，每 57 天 1 次，连续 2 次淋球菌培养均阴性。 值得注意的是，PCR 是通过检测淋球菌隐蔽质粒
11、上的 CppB 基因存在而确定淋球菌有无的，部分患者治愈后，尿道在一段时间内尚存在有已杀死的含 CppB 基因无害性、无繁殖力的菌体及其碎片，尽管涂片和培养未检出淋球菌，但 PCR 可扩增 CppB 基因，仍可得到阳性郑州国医堂医院 _ http:/结果。因此，PCR 检测结果不能作为淋病治愈的指标。 (2)疗后观察： 对青霉素类治疗的病例，治疗结束后 37 天仍持续有淋病表现者，要考虑可能为 PPNG 菌株感染。应选用针对耐药菌株的药物进行治疗。 经上述治疗后，仍有淋病表现者，可能系对大观霉素或头孢曲松(头孢三嗪)耐药。应作药物敏感试验，改用敏感药物。 经过治疗后，淋病又复发，则为再感染或重
12、复感染，不一定是治疗失败。应对患者进行宣传教育，并对其性伴侣进行检查，诊断，必要时予以治疗。使用药物如（淋克净组合） 性伴侣的处理：凡在 1 个月内和淋病患者有过性接触者，均应进行预防性治疗。如有淋病证据者，则应按淋病的治疗方案接受治疗。 中中医医治治疗疗中医中药可作为淋病治疗的辅助措施，决不可将其当作主要治疗手段，可结合用娇妍洁阴洗液清洗或灌洗阴部，消毒、抑菌。忽视抗菌治疗，否则只会贻误病情，造成本病迁延不愈。 内内治治法法 （1）湿热毒蕴（急性淋病）尿道口红肿，尿急，尿频，尿痛，淋沥不止，尿液混浊如脂，尿道口溢脓，严重者尿道粘膜水肿，附近淋巴结红肿疼痛，女性宫颈充血、触痛，并有脓性分泌物，
13、可有前庭大腺红肿热痛等；可有发热等全身症状；舌红，苔黄腻，脉滑数。辨证分析：外感热毒，湿热秽浊之邪，侵及马口，郁于肌肤，故见尿道口红肿；湿热毒邪下注膀胱，膀胱气化不利，故尿急，尿频，尿痛，淋沥不止，或见尿液混浊如脂；湿毒炽盛，则尿道粘膜水肿，附近淋巴结、前庭大腺红肿疼痛；热盛肉腐，则尿道口溢脓，宫颈有脓性分泌物；湿毒蕴伏血络，则宫颈充血、触痛；舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热毒蕴之象。 治法：清热利湿，解毒化浊。 方药：龙胆泻肝汤酌加土茯苓、红藤、草藓等。热毒人络者，合清营汤加减。 （二）阴虚毒恋（慢性淋病）小便不畅，短涩，淋沥不尽；腰酸腿软，五心烦热，酒后或疲劳易发，食少纳差，女性带下多；舌红，苔少，脉细数。 辨证分析：久病体虚，或房劳过度，以致正虚毒恋不出，下注膀胱，故见小便不畅，短涩，淋沥不尽；女性湿热邪毒扰及胞宫，故见白带增多；肾阴亏虚，虚热内生，则腰酸腿软，五心烦热；酗酒致湿热内生，疲劳更伤正气，故病情复发；脾虚不运，故见食少纳差；舌红、苔少、脉细数为阴虚毒恋之象。 郑州国医堂医院 _
