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1、阴道镜检查的适应症和方法阴道镜检查是利用将子宫颈或生殖器表皮组织放大的显微镜，配合光源及滤镜 之作用，清楚的检查子宫颈、生殖器，让医生可以观察子宫颈上皮及血管的变 化，以诊断是否有不正常产病变，同时判定病灶之严重程度。必要时经由阴道 镜做切片检查，可以获得最精确的诊断，作为治疗的依据。阴道镜设备阴道镜检查（colposcopy）是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部位或生 殖器部位上皮放大 10-40 倍直接观察，以观察肉眼看不到的微小病变，在可疑 部位进行定位活检，以提高宫颈疾病、生殖器病变的确诊率。阴道镜分为光学 阴道镜和电子阴道镜两种。2 2适应症适应症1.宫颈刮片细胞学检查巴氏+级或者
2、以上。或者 tbs 提示 ags 阳性以上和（或） 高位 HPV DNA 阳性者。 2.有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者。 3.肉眼观察可疑癌变，可疑病灶行定位活检。 4.可疑下生殖器及生殖道尖锐湿疣。 5.可疑阴道腺病、阴道恶性肿瘤。 6.宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。3 3阴道镜结构阴道镜结构1光学阴道镜 光学阴道镜主要有镜体、支架、光源和附件四大部分组成。 (1)镜体：位于支架的顶部，设有倾斜度调节和左右调节手柄，保证镜体可自由 地转动。前方有两个物镜，光源出口及滤色镜片。后端有双目目镜，双目镜间 距调节以检查者瞳孔间距为准，使双侧目镜的图像重叠，成一最佳的立体图像。(2)
3、支架：分陆地式和悬挂式两种。支架的选择主要取决于阴道镜诊室的条件。 (3)光源：有镜内光源和镜外冷光源两种。 (4)附件：包括照相系统(普通照相、立体照相和一次成像系统)、摄录像系统、 打印系统和计算机图文信息管理系统等。 2电子阴道镜 电子阴道镜主要包括电子阴道镜头主体、支架和附件等。4 4应用范围应用范围阴道镜在中国逐渐广泛应用于临床，已被公认对提高下生殖道病变诊断的质量， 是不可缺少的一种手段。妇产科医师认识到单凭肉眼观察，细胞学筛查，有疑 问时作活组织检查（活检）已不够全面，由于活检时无病灶定位措施属盲目性， 往往影响阳性检出率，若在阴道镜定位下活检则可大大提高阳性检出率。随着 光电技
4、术、摄影技术和计算机应用的不断发展，使阴道镜不仅在子宫颈、阴道 和外阴病阴道镜检查变的诊断方面有一定的价值，而且为追踪随访治疗效果，以及为进一步研究癌 瘤的病因、发病机制和肿瘤发生发展的病理过程有更大的作用。阴道镜检查也 有它的局际性，不能看到子宫颈管内的病变，它在诊断绝经后萎缩的子宫颈管 内的病变，或对鳞柱交界缩入子宫颈管内不易暴露时，则无法作阴道镜的评价。阴道镜检查主要用于观察下生殖道的子宫颈、阴道、外阴和生殖器病变。由于 阴道镜可将病灶放大 1040 倍，借以观察肉眼看不到较微小的病变，又可在阴 道镜定位下作活组织检查，从而提高阳性检出率，协助临床及早发现癌前病变 和癌变。若采用细胞学方
5、法配合阴道镜检查和镜下活检，以及必要时做子宫颈 管搔刮术的综合措施，可提高癌前病变和早期浸润癌的诊断准确率达 92%，及 早治疗的话可明显提高病人的存活率。因此阴道镜检查是早期诊断，早期治疗 下生殖道癌瘤的重要手段。另外，电子阴道镜在临床上还可以用作赘生物的消 融和切除术等。随着光电技术、摄影技术和计算机应用的不断发展，使阴道镜 不仅在子宫颈、阴道和外阴病变的诊断方面有一定的价值，而且为追踪随访治 疗效果，以及为进一步研究癌瘤的病因、发病机制和肿瘤发生发展的病理过程 有更大的作用。阴道镜下还可鉴别一些良性病变，以避免不必要的活检，如炎 症、息肉、孕妇子宫颈肥大增生等；阴道镜检查即可协助降低随道
6、脱落细胞假 阴性的漏诊机会，又可减少部分子宫颈锥形切除术。阴道镜检查不但可辅助诊 断阴道腺病，有其特殊的鉴别价值，还可对下生殖道性病中的疣状增生予以鉴 别。5 5阴道镜分类阴道镜分类1按功能分类 (1)诊断型阴道镜又称标准型阴道镜：该阴道镜仅适用于作检查，而无特殊能源 匹配供阴道镜下手术。 (2)诊断治疗型阴道镜：该型阴道镜则是将普通型阴 道镜和特殊能源相结合，如激光联合型阴道镜等，该阴道镜可以在作阴道镜检 查的同时配以同轴激光作局部的激光手术。 2按成像系统分类 (1)光学阴道镜：即指通过光学透镜系统成像的阴道镜。 (2)电子阴道镜：即指通过 CCD 将光学信息转变为数字信息成像的阴道镜。
7、3按资料储存方式分类 (1)普通型阴道镜：即指阴道镜附件中不含有计算机部分，阴道镜检查资料仍以 传统的手写方式保存。图像采集以照相和摄录像为主。(2)计算机化阴道镜：即指光学或电子阴道镜附件中包含有计算机图文信息管理 系统部分，阴道镜资料以标准的计算机化语言和实时图像采集并存的方式储存 于计算机中。6 6检查方法检查方法阴道镜检查的步骤：阴道镜检查的步骤： 1、检查前应有阴道细胞涂片检查结果，除外阴道毛滴虫、念珠菌、淋菌等炎症。 检查前 24 小时避免阴道冲洗、双合诊和性生活。 2、患者取膀胱截石位，用阴道窥器充分暴露宫颈阴道部，用棉球轻轻擦净宫颈 分泌物。为避免出血，不可用力涂擦。 3、打开
8、照明开头，将物镜调至与被检部位同一水平，调整好焦距（一般物镜距 被检物约为 20），调至物像清晰为止。先在白光下用 10 倍低倍镜粗略观察 被检部位。以宫颈为例，可粗略观察宫颈外形、颜色及血管等。 4、用 3%醋酸棉球涂擦宫颈阴道部，使上皮净化并肿胀，对病变的境界及其表 面形态观察更清楚，需长时间观察时，每 35 分钟应重复涂擦 3%醋酸一次。 精密观察血管时应加绿色滤光镜片，并放大 20 倍。最后涂以复方碘液（碘 30g，碘化钾 0.6g，加蒸镏水 100ml），在碘试验阴性区或可疑病变部位，取活 检送病理检查。 5.必要时用绿色滤光镜片并放大 20 倍观察，可使血管图像更清晰。 6.碘化验
9、 成熟鳞状上皮细胞富含糖原，涂复方碘液（碘 30 克、碘化钾 0.6 克， 加蒸馏水至 100ml），糖原与碘结合呈深棕色，称为碘实验阳性；柱状上皮、 未成熟化生上皮、角化上皮及不典型增生上皮不含糖原，涂碘后均不着色，称 为碘实验阴性。观察不着色区域的分布，在异常图像部位或可疑病变部位取多 点活检送病理检查。7 7作业步骤作业步骤检查时病人躺在内诊台上，双脚放松张开，会阴部及阴道不需特别消毒.医师将 俗称鸭嘴的阴道窥视器放入阴道,将阴道撑开，以肉眼及低倍镜观察外阴部及阴 道是否有发炎，溃疡，HPV 感染或异常分泌物。小心将子宫颈显露出来,以免子 宫颈上皮被磨擦掉。找到鳞状上皮与腺体柱状上皮间的
10、转换带(transf阴道镜检查ormation zone) 或 SCJ,视情况需要重覆一次抹片。将阴道镜在体外对准子宫 颈,透过放大作用来诊断子宫颈的病情.子宫颈上若沾有黏液或分泌物,可以用棉 枝沾生理食盐水将之抹去,以免影响检查.由低倍镜开始检视子宫颈,观察它的色 泽，注意有无任何肉眼可见的病灶,特别脆弱处或溃疡.接著,转成高倍镜检视血 管形态。为了显示病灶,用棉枝沾取 3 5 %醋酸溶液,涂抹在子宫颈及上段阴 道,并停留至少 30 秒,醋酸停留的时间愈长,其所凝结的蛋白质愈多,愈容易看 到病灶.此时继续以低倍镜检视子宫颈,若转换带可完整看到,这个阴道镜检查便 属满意的 (satisfact
11、ory).涂抹醋酸时病人会有一点轻微酸辣的感觉,但十分短暂。找寻 acetowhite epithelium 及 atypical vessels,mosaicism,punctation 等病灶,找寻 acetowhite lesion 的内缘及外 缘,其内缘应仅止於 SCJ。继续以绿光滤波器 (green filter) 检视子宫颈,可 以更轻出看出 acetowhite lesion 的边界或异常血管.接著在阴道镜目视下进 行子宫颈管扩括术(ECC),将括匙放在 SCJ 以内,有系统地搔括大约两公分长的子 宫颈管.然后,以镊子夹取此时聚集於子宫外颈的黏液,凝固血液及子宫内颈上皮 组织,将
12、之送病理检验.这种手术不需麻醉,病人只感觉有一点酸痛,时间很短暂。做完 ECC 之后再以醋酸清洗子宫颈,在阴道镜目视下进行切片,切片的数量视病 灶数目及大小而定.阴道镜下进行的切片手术,夹取的组织很小,病人不需麻醉, 伤口也很小,只有一点酸痛.为了伤口止血,有时会在阴道内塞一块纱布,病人晚 上沐浴时即可取出。将阴道镜的发现,包括 SCJ 的位置及病灶位置清楚标示在报 告上,切片处并以 “X“ 表示。8 8结果判断结果判断1、正常宫颈阴道部鳞状上皮 上皮光滑呈粉红色。涂 3%醋酸后上皮不变色。碘 试验阳性。 2、宫颈阴道部柱状上皮 宫颈管内的柱状上皮下移，取代宫颈阴道部的鳞状上 皮，临床称宫颈糜
13、烂。肉眼见表面绒毛状，色红。涂 3%醋酸后迅速肿胀呈葡萄 状。碘试验阴性。 3、转化区 即鳞状上皮与柱状上皮交错的区域，含新生的鳞状上皮及尚未被鳞 状上皮取代的柱状上皮。阴道镜下见树枝状毛细血管；由化生上皮环绕柱状上 皮形成的葡萄岛；开口于化生上皮之中的腺体开口及被化生上皮遮盖的潴留囊 肿（宫颈腺囊肿）。涂 3%醋酸后化生上皮与圈内的柱状上皮明显对比。涂碘后， 碘着色深浅不一。病理学检查为鳞状上皮化生。 4、不正常的阴道镜图像 碘试验均为阴性，包括： （1）白色上皮：涂醋酸后色白，边界清楚，无血管。病理学检查可能为化生上 皮、不典型增生。 （2）白斑：白色斑片，表面粗糙隆起且无血管。不涂 3%
14、醋酸也可见。病理学 检查为角化亢进或角化不全，有时为 HPV 感染。在白斑深层或周围可能有恶性 病变，应常规取活检。 （3）点状结构：旧称白斑基底。涂 3%醋酸后发白，边界清楚，表面光滑且有 极细的红点（点状毛细血管）。病理学检查可能有不典型增生。 （4）镶嵌（mosaic）：不规则的血管将涂 3%醋酸后增生的白色上皮分割成边 界清楚、形态不规则的小块状，犹如红色细线镶嵌的花纹。若表面呈不规则突 出，将血管推向四周，提示细胞增生过速，应注意癌变。病理学检查常为不典 型增生。 （5）异型血管：指血管口径、大小、形态、分支、走向及排列极不规则，如螺 旋形、逗点形、发夹形、树叶形、线球形、杨梅形等。
15、病理学检查多为程度不 等的癌变。 5、早期宫颈癌 强光照射下表面结构不清，呈云雾、脑回、猪油状，表面稍高 或稍凹陷。局部血管异常增生，管腔扩大，失去正常血管分枝状，相互距离变宽，走向紊乱形态特殊，可呈蝌蚪形、棍棒形、发夹形、螺旋形或绒球等改变。 涂 3%醋酸后表面呈玻璃样水肿或熟肉状，常并有异形上皮。碘试验阴性或着色 极浅。9 9注意事项注意事项阴道脱落细胞学检查巴氏三级以上。细胞学检查虽然阳性，但肉眼观察疑癌。 长期按宫颈炎治疗，但效果不好者。肉眼观察难以确定病变细胞的外形结构， 需在阴道镜下放大倍数观察的病变。宫颈癌手术前，需在阴道镜下确定病变波 及的部位，指导手术应切除的范围。下生殖道有
16、严重急性、亚急性感染，应查 明原因治疗后再查。生殖道有伤口或挫伤，应待上皮修复后再查。有活动出血 时，止血后再查。 阴道镜可反复检查，且无创伤和副作用，但需注意检查前 3 天内要停止阴道冲 洗及上药，禁止性生活，亦不能行阴道冲洗及阴道塞药。最好之前能向医生提 供宫颈细胞涂片或 TCT 的结果，以帮助判断是否需要活检。阴道镜检查时间一 般宜于月经干净后两周内进行。对怀疑宫颈癌或癌前病变者无时间限制。宫颈 管内有病变者，宜于接近排卵期时检查。接受阴道镜检查的病人无须禁食，灌 肠，剃毛，也不用住院。接受切片的病人阴道内的止血纱布在晚上沐浴时即可 取出,若在这段时间内,感觉一直有血往外流或纱布取出后有大量出血,应立即至 医院急诊室求诊。
