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1、超声在腹部肿块诊断中的应用余泗洪摘 要 超声在腹部诊断中的应用，以及误诊原因。关键词 B 超诊断 腹部肿块 诊断率2005 年 3 月2010 年 1 月收治腹部超声病人 3000 例。本文就彩色超声在腹部诊断中的 应用价值、误、漏诊原因等作一简介。肝胆胰脾肿块在右上腹部肿块中首先要鉴别是在肝内还是肝外。肝内肿块的 B 超符合率 85%96%，其中肝癌的诊断正确率 70%95%。对小肝癌的诊断，最小被检出的直径可 10mm 并不逊色于 CT 和血管造影，与核素扫差相比也较为优越，缺点是肝右叶近膈肌圆 顶部为扫查死角，特别是肥胖者，或者高度纤维样变者，尾叶常不鲜明。还需与伴局限性 低脂变的不均性
2、脂肪肝、肝脓肿和肝良性肿瘤(血管瘤)鉴别。肝脓肿和肝包虫的超声符合 率分别为 96%和 917%，超声见有肝囊性病变需在肝脓肿、肝包虫病、肝囊肿、肝内血 肿、囊性型血管瘤间做出鉴别。值得注意的是笔者曾经遇到 1 例外院诊断肝囊肿，通过彩 色超声可见血流增加。另外，在肝海绵窦血管瘤中有两例呈无回声，为血管池和血管湖所 致，在没有超色超声的检测下极易被误诊为肝脓肿。胆道系统肿块中，原发性胆囊癌的超 声诊断符合率 7857%，超声对大部分患者提供有价值的资料。胰腺肿块的超声符合率938%。胰腺癌的正确诊断率是 81%923%。但与胰腺其他疾患的鉴别诊断率 72%95%，大多数在 86%86%。除应与
3、胰腺炎鉴别外，还应和邻近部位的肿瘤相鉴别。 一般后腹膜淋巴结肿大所形成的肿块多使肠系膜上动脉向前移位。对胰尾肿瘤如充分利用 饮水后的胃体作为透声窗，气诊正确率可大 70%。脾肿大虽多见，但脾囊肿、脓肿、肿瘤 血肿偶见。胃肠道肿块在腹部肿块中最多见。胃部肿瘤的线阵式超声检出率 965%，但目前主要限于中晚期 病变，扫查视野有限，定位难度较大，胃底部、贲门部、胃小弯垂直部，漏诊率较高。胃 癌在饮水及变动体位时肿块及胃壁厚度可被清楚显示，部分病例可见胃内液体流动受阻。 胃肠道肿块在超声图像上显示中央为强光团，周围绕以低回声环，CDFI 显示可探测动脉血 流信号，还可显示胃左动脉增粗。直径大于 40m
4、m 的肾样结构即假肾症。国外文献中 50% 假肾症为胃肠癌，余者为克隆氏病、肠套叠、憩室炎等。下腹部肿块除肠道和肠系膜瘤外常见的为妇产科盆腔肿块。超声对妇产科盆腔肿块的正确诊断率8721%705%，对诊断有帮助者 698%358%。误诊原因：卵巢纤维瘤因与子 宫紧贴，不活动而误诊子宫肌瘤；有蒂浆膜下子宫肌瘤因与子宫有分界，活动度大，误 诊为卵巢肿块；卵巢管积脓因浓液稀薄，圆形而误诊为卵巢囊肿；膀胱充盈不够造成 观察不全面而至判断错误。卵巢肿瘤超声的正确诊断率 75%91%，超声提示囊性畸胎瘤 的符合率 76%93.8%。而触诊仅 28.5%。假阴性在于满足于检出较大的肿块或证明为妊娠 而漏诊较
5、小的肿块。误诊原因有将乳头状突起的卵巢浆液性囊腺瘤、盆腔陈旧性血肿误认为囊性 畸胎瘤。子宫肌瘤的超声符合率为 97%。误漏诊原因：有蒂的浆膜下肌瘤误诊为卵巢实质性 肿瘤；与子宫内膜囊肿混淆，其肿块大小可随月经周期而改变；满足于显著病变的检 出而忽略邻近小病变；肌瘤的玻璃样变、坏死、扩张的血管，呈众多的小暗区，常误诊 为葡萄胎。超声对葡萄胎的诊断符合率 973%，超声对退行性葡萄胎与国企流产的鉴别 尚有一定困难，但后者宫内光点量少，排列杂乱，且多限于宫腔中央。宫外孕的超声诊断 率国外报道 30%923%，各家报告不一。除统计方法不同外关键在于机械性能、 操作 人员的专业知识、技术熟练程度，是否结
6、合临床等。国内报道 909%。误诊原因：对 病史缺乏详细了解；膀胱充盈不满意；操作者熟练程度不一。宫外孕包块与卵巢囊肿、 炎性包块，尤其是巧克力囊肿的鉴别困难时，结合病史综合分析是很重要的。适度膀胱充 盈，将 B 超 A 超彩色多普勒结合使用可提高诊断符合率。阑尾炎 急性腹痛患者在超声检查时诊断急性阑尾炎的要点：在右下腹部回盲部探及低回声包块， 位于近腹壁或腰大肌前方腹腔内，可见盲端，该低回声肿块加压检查时疼痛敏感或剧烈， 并伴有或不伴有回盲腔内积液及粪石可以证实诊断，否则应与肿瘤签别。少数病人阑尾炎 早期因阑尾位置较深或因肥胖等原因，疼痛较轻，应加大压力探查，以驱赶腔内气体才能 显示肿胀的阑
7、尾。彩超可以根据阑尾炎的回声强度、厚度及盆腔内有渗出，进行观察，排 除干扰，从而作出急性单纯性，或急性化脓性、坏死性阑尾炎的鉴别诊断。小儿阑尾炎误诊分析：对小儿急性阑尾炎的临床症状特点缺乏足够的认识，腹部体 征的掌握不准确及过多依赖辅助检查是误诊的主要原因。小儿不会准确地表述临床症状， 小儿神经系统发育不健全，早期即出现发热，胃肠道症状，多以发热、呕吐，为首发症状 就诊故易延诊、误诊，年龄越小越突出。耐心细致，反复检查右下腹有无压痛，对诊断有 决定性的意义。阑尾炎确诊后应及早手术治疗，对酷似阑尾炎的病例，应当允许阑尾炎误 切的存在，但应注意诊断和鉴别诊断，尽量减少误切。 因此，彩色超声对急性阑
8、尾炎具有重要的诊断价值，可以为临床提供准确的及时的资料。 小儿腹部肿块超声诊断率 89%92%，对儿童 305 例用超声扫描筛查出 16 例腹块。其中脂 肪肝 4 例，双重肾盂 3 例，肾小球肾炎 3 例，孤立性肾囊肿 2 例，肾盂肾炎 2 例，单侧肾 发育不全及充血性脾肿大各 1 例。因此超声可作为儿童筛选肿瘤的一种方法。超声探测的其他方法 超声指引下细针穿刺，主要用于腹块的活检、X 线造影以及治疗。超声腹腔镜： 因可排除腹壁、脂肪、气体和肋骨等影响，所得图像更清晰，适用于小肝癌的探 查。超声胃镜：以主动脉和下腔动脉为标记，可观察肝、胆、胰等肿瘤及胃壁 各层组织受肿瘤侵润的深度和范围。各种超声内腔探头诸如经直肠探头、经尿 道膀胱探头等的应用。结肠灌水法：最近国内采用双腔管法在结肠灌水下用超 声实时显像迅速查处结肠癌 8 例均有效。诚然，充分掌握仪器，不断积累经验，密切结合正常腹部的解剖位置，其他影像学诊断 方法以及临床是十分重要和必不可少的。参考文献 1 王加恩,陈汉荣,黄幼珍.王新放中国超声医学杂志,1991:01. 2 吴金香,何晓晴,宗芳,张天宇.B 超对肝脓肿的诊断价值.中国医学影像技术,1996:05. 3 罗向红.超声检查对胃癌的诊断价值.山西医科大学,2002. 4 唐毅.超声诊断小儿肾损伤的临床研究及声学造影实验研究.重庆医科大学,2005
