总结类风湿风湿的症状等

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1、中文名称：类风湿性关节炎定义：以关节病变引起肢体严重畸形，关节滑膜炎及浆膜、心 肺、皮肤、眼、血管等结缔组织广泛性炎症为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病。 应 用学科：中医药学（一级学科） ；骨伤科疾病（二级学科） ；骨病（三级学科） 以上内容由 全国科学技术名词审定委员会审定公布 求助编辑百科名片 类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反 复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身 各个器官，故本病又称为类风湿病。中医治疗 一般疗法 外敷治疗 类风湿性关节炎的验方 药物治疗 物理治疗 外科治疗 替代疗法 中医疗法 饮

2、食疗法 调理 3 环节疾病预后疾病预防相关问题展开编辑本段疾病简 介类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免 类风湿症状（英夫 利西胶囊治疗） 疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残 废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。 类风湿性关节炎又称类 风湿（，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎 和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节， 反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵 硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残

3、。从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎 是一种主要累及关节滑膜（以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键） ，其次为浆 膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。类风湿性关节炎的全身性表现除关节病 变外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。广 义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外，还包括全身的广泛性病变。 类风湿的 概念须与风湿相区别。在 19 世纪中叶之前，人们往往将两者混为一谈。随着科技医疗发展，人们对类风湿也认识得越来越清楚。类风湿性关节炎这一病名是 1858 年由英国医生加罗 德首先使用的。1896 年舍费尔和雷蒙将该病定为独立的疾病，同年斯

4、蒂尔对儿童型的类风 湿性关节炎作了详细的描述。1931 年塞西尔等人发现类风湿病人血清与链球菌的凝集率很 高，1940 年瓦勒发现类风湿因子。1945 年卡维尔蒂 类风湿性关节炎 x 线表现特征 、类风湿约 80%患者的发病年龄在 2045 岁，以青壮年为多，男女之比为 124。初发时起 的缓慢，患者先有几周到几个月的疲倦乏力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛 等前驱症状。随后发生某一关节疼痛、僵硬，以后关节肿大日渐疼痛。开始时可能一、二 个关节受累，往往是游走性。以后发展为对称性多关节炎，关节的受累常从四肢远端的小 关节开始，以后再累及其它关节。近侧的指间关节最常发病，呈梭状肿大；其次

5、为掌指、 趾、腕、膝、肘、踝、肩和髋关节等。晨间的关节僵硬，肌肉酸痛，适度活动后僵硬的现 象可减轻。僵硬程度和持续时间，常和疾病的活动程度一致，可作为对病变活动性的估价。 由于关节的肿痛和运动的限制，关节附近肌肉的僵硬和萎缩也日益显著。以后即使急性炎 变消散，由于关节内已有纤维组织增生，关节周围组织也变得僵硬。随着病变发展，患者 有不规则发热，脉搏加快，显著贫血。病变关节最后变成僵硬而畸形，膝、肘、手指、腕 部都固定在屈位。手指常在掌指关节处向外侧成半脱位，形成特征性的尺侧偏向畸形，此时患者的日常生活都需人协助。关节受累较多的患者更是终日不离床褥，不能动弹而极度 痛苦。约 10%30%患者在关

6、节的隆突部位，如上肢的鹰嘴突、腕部及下肢的踝部等出现 皮下小结，坚硬如橡皮。皮下小结不易被吸收，皮下小结的出现常提示疾病处于严重活动 阶段。 此外少数患者（约 10%）在疾病活动期有淋巴结及脾肿大。眼部可有巩膜炎、 角膜结膜炎。心脏受累有临床表现者较少，据尸检发现约 35%，主要影响二尖瓣，引起瓣 膜病变。肺疾患者的表现形式有多种，胸膜炎，弥漫性肺间质纤维化、类风湿尘肺病。周 围神经病变和慢性小腿溃疡，淀粉样变等也偶可发现。 类风湿典型症状目前通常采用美国风湿病协会 1987 年的诊断标准： 1、晨僵持续至 1 小时（每天） ，病程至少 6 周； 2、有 3 个或 3 个以上的关节肿，至少 6

7、 周 3、腕、掌指、近 指关节肿，至少 6 周； 4、对称性关节肿，至少 6 周； 5、有皮下结节； 6、手 X 线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄） ； 7、类风湿因子阳性（滴度 1:20） 。 凡符合上述 7 项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述 4 项者为肯定的类风 湿性关节炎；符合上述 3 项者为可能的类风湿性关节炎；符合上述标准不足 2 项而具备下 列标准 2 项以上者为可疑的类风湿性关节炎： a.晨僵； b.持续的或反复的关节压 痛或活动时疼痛至少 6 周； c.现在或过去曾发生关节肿大； d.皮下结节； e.血 沉增快或 C 反应蛋白阳性； f.虹膜炎。病变活动分期1、急性

8、活动期：以关节的急性炎症表现为主，晨僵、疼痛、肿胀及功能障碍显著，全 身症状较重，常有低热或高热，血沉超过 50mm/h，白细胞计数超过正常，中度或重度贫 血，类风湿因子阳性，且滴定度较高。 2、亚急性活动期：关节处晨僵，肿痛及功障 较明显，全身症状多不明显，少数可有低热，血沉异常但不超过 50mm/h，白细胞计数正 常，中度贫血，类风湿因子阳性，但滴定度较低。 类风湿症状（英夫利西胶囊治疗）3、慢性迁延期：关节炎症状较轻，可伴不同程度的关节强硬或畸形，血沉稍增高或正 常，类风湿因子多阴性。 4、稳定期：关节炎症状不明显，疾病已处于静止阶段，可 留下畸形并产生不同程度的功障。 病情进展分期2、

9、关节外病变有类风湿性以下小结，见于约 10%20%病例。在受压或摩擦部位的皮 下或骨膜上出现类风湿性肉芽肿结节，中央是一团由坏死组织、纤维素和含有 IgG 的免疫 复合物沉积形成的无结构物质，边缘为栅状排列的成纤维细胞。再外则为浸润着单核细胞 的纤维肉芽组织。少数病员肉芽肿结节出现的内脏器官中。 3、类风湿性关节炎时脉 管常受侵犯，动脉各层有较广泛炎性细胞浸润。急性期用免疫荧光法可见免疫球蛋白及补 体沉积于病变的血管壁。其表现形式有三种： 严重而广泛的大血管坏死性动脉炎， 类似于结节性多动脉炎； 亚急性小动脉炎，常见于心肌、骨骼肌和神经鞘内小动 脉，并引起相应症状。 末端动脉内膜增生和纤维化，

10、常引起指（趾）动脉充盈不 足，可致缺血性和血栓性病变；前者表现为雷诺氏现象、肺动脉高压和内脏缺血，后者可 致指（趾）坏疽，如发生于内脏器官则可致死。 4、肺部损害可以有： 慢性 胸膜渗出，胸水中所见“RA”细胞是含有 IgG 和 IgM 免疫复合物的上皮细胞。 Caplan 综合征是一种肺尘病，与类风湿性关节炎肺内肉芽肿相互共存的疾病。已发现该肉 芽肿有免疫球蛋白和补体的沉积，并在其邻近的浆细胞中查获 RF。 间质性肺纤维 化，其病变周围可见淋巴样细胞的集聚，个别有抗体的形成。 淋巴结肿大可见于 30%的 病例，有淋巴滤泡增生，脾大尤其是在 Felty 综合征。 编辑本段并发症1、肺炎：由于免

11、疫能力下降，遭受细菌感染，患者常合并肺炎。 2、泌尿系统感 染：风湿性关节炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易发生泌尿系感染。 3、柯兴氏综合征：患者若用激素时间过长，常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴 氏综合征。常见症状主要有满月脸、水牛背、体重增加等。 4、口腔溃疡：风湿性关 节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡，此外还可出现恶心呕吐、厌食、皮疹、 味觉消失等不良反应。 5、传染病：患者由于患此病的时间太久，自身免疫功能下降， 当社会上流行某些传染病时，比正常人更易受到传染。 6、病情严重者，可出现畸形 位骨性强直，甚至关节脱位。 编辑本段诊断鉴别 诊断依据晚期类风湿病

12、人，因已出现多关节病变及典型畸形，所以诊断多无困难。但本病早期 及少数关节受累病例，诊断时常有困难。目前，对于类风湿性关节炎的诊断，各国有不同 的标准。1958 年美国风湿病学学会提出了经过修改的诊断标准，许多国家都采用这一标准。 现介绍如下： 1、晨僵。 2、至少一个关节活动时疼痛或有压痛。 3、至少 一个关节肿胀（软组织肥厚或积液而非骨质增生，为医生所看到） 。 4、至少另一个关 节肿胀（为医生所看到，两个关节受累所间隔的时间应不超过 3 个月） 。 5、对称性关 节肿胀（为医生所看到） ，同时侵犯机体两侧的同一个关节（如果侵犯近侧指间关节、掌指 关节或趾关节时不需要完全对称） ，远侧指间

13、关节的累及不能满足此项标准。 6、骨隆 起部或关节附近伸侧的皮下结节（为医生所看到） 。 7、标准的 X 线片所见（除骨质 增生外，必须有受累关节附近的骨质疏松存在） 。 8、类风湿因子阳性。 9、滑膜 液中粘蛋白凝固不佳。 10、具有下述滑膜病理学改变中的三个或更多：明显的绒毛增 生；表层滑膜细胞增生及呈栅栏状；明显的慢性炎细胞（主要为淋巴细胞和浆细胞）浸润 及形成淋巴结的趋势；表层或间质内致密的纤维素沉积；灶性坏死。 11、皮下结节中 的组织学改变应显示中心区细胞坏死灶，围绕着栅栏状增生的巨噬细胞及最外层的慢性炎 症细胞浸润。 检查化验1、血细胞沉降率 大多数患者血细胞沉降率增快，尤其是在

14、急性期。 2、血红蛋 白含量 略低于正常，晚期病例则可出现轻度贫血，血红蛋白含量大多在 810g 之间。 3、抗链球菌溶血素 O（ASO） 、类风湿因子（RF） 典型的类风湿患者可以出现抗链球菌 溶血素 O 试验阳性，类风湿因子多为阳性。 4、免疫球蛋白检查（IgM，IgG） 大约 70%的类风湿患者可以出现 IgM 异常，IgG 多为阳性。 5、关节液检查 在受损关节中 抽出的关节液多混浊，但无细菌，关节液的黏滞度较正常为低。镜检下显示关节液内无结 晶物。 6、X 线检查 于 X 线平片上可以发现以下改变： （1）软组织肿胀：显 示关节囊阴影增大。 （2）关节间隙变窄：由于软骨受累及缺损所致

15、。 （3）关 节周围骨质疏松：显示关节周围骨质中的骨小梁减少、萎缩及变细。 7、其他影像学 检查 CT 及 MRI 成像技术可酌情选用，尤其是对早期病例。 辅助检查1、一般都有轻度至中度贫血，为正细胞正煞费苦心素性贫血，如伴有缺铁，则可为低 色素性小细胞性贫血。白细胞数大多正常，在活动期可略有增高，偶见嗜酸性粒细胞和血小板增多。贫血和血小板增多症与疾病的活动相关。多数病例的红细胞沉降率在活动性病 变中常增高，可为疾病活动的指标。血清铁、铁结合蛋白的水平常减低。 2、血清白 蛋白降低，球蛋白增高。免疫蛋白电泳显示 IgG、IgA 及 IgM 增多。C 反应蛋白活动期可 升高。 3、类风湿因子及其

16、它血清学检查：类风湿因子包括 IgG 型 RF、IgM 型 RF、IgA 型 RF，和 IgE 型 RF 等类型。目前临床多限于检测 IgM-RF，目前国内应用比较 广泛的是聚苯乙烯微粒乳胶凝集试验（LAT）和羊红细胞凝集试验（SCAT） ，这两种方法 对 IgM-RF 特异性较大，敏感性较高，重复性好，检测 IgM-RF 在成年 RA 患者 3/4 阳性。 IgM-RF 高滴度阳性病人，病变活动重，病情进展快，不易缓解，预后较差，且有比较严重 的关节外表现。类风湿因子阴性不能排除本病的可能，须结合临床。此外 RF 为自身抗体， 也可见于多种自身免疫性疾病及一些与免疫有关的慢性感染如系统性红斑狼疮， Sjgren 氏综合征、慢性肝炎、结节病，传染性单核细胞增多症、麻风、结核病、血 吸虫病等。此外正常人接种或输血后