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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 型人格：心血管疾病的重要心理危险因素型人格：心血管疾病的重要心理危险因素作者：于肖楠 张建新 作者单位：1 中国科学院心理研究所心理健康重点实验室，北京 100101、2 中国科学院研究生院，北京 100039【摘要】 D 型人格(又称忧伤人格)是指经历消极情感与社会压抑的混合倾向。对于心血管疾病患者来说，这种心理危险因素与其生活质量下降、梗死复发甚至死亡等有着密切联系。作者总结了 D 型人格与心血管疾病关系的研究现状，阐述了 D 型人格对于识别早期高危患者的临床价值，探讨了神经内分泌学、免疫学及心理学等方面的机制，并评价了对 D 型人格进行心理干预的
2、可行性。【关键词】 D 型人格 心血管疾病 消极情感 社会压抑 心理干预心血管疾病(cardiovascular disease)严重威胁着人们的健康和生命，在发达国家中心血管疾病的死亡率列为第一位，而近年来我国的心血管疾病比例也呈上升趋势。冠心病(coronary heart disease，简称 CHD)是心血管疾病中最主要的疾病类型1。.研究者在探讨心血管疾病发病、治疗、预后过程中的先天因素和后天环境的作用时，对患者的心理因素也给予了相当的关注。研究发现，人格特质与心血管疾病的发病率和死亡率之间存在密切联系。例如，70 年代的研究曾发现，A 型人格2、抑郁3和敌对4等与心血管疾病的严重程
3、度成正比。KKME-专业医学搜索引擎 http:/ D 型人格的概念荷兰学者 Denollet 经过实证归纳和理论演绎，于 1996 年提出了“D 型人格“(type D personality)的概念，又称“忧伤人格“(distressed personality)5。D 型人格的提出既是对以往与疾病相关的 A 型、B 型、C 型人格概念的扩展，也是对已有人格和心血管疾病关系研究证据的整合。大量研究结果表明，真正对心脏病起作用的心理因素，可能不单纯是消极情感，而是慢性的心理忧伤。目前国内医学心理学领域尚未引入“D 型人格“的概念。本文将系统地介绍有关 D 型人格与心血管疾病关系的研究。D 型
4、人格作为一种独特的人格亚类，是消极情感(negative affectivity，简称 NA)与社会压抑(social inhibition，简称 SI)的整合。需要注意的是，NA 和 SI 这两种心理因素必须同时出现，才能给心脏带来破坏作用，任意一个单独因素都不会产生强烈的影响。D 型KKME-专业医学搜索引擎 http:/ NA 是指人们长期经历消极情感的倾向，他们会体验到愤怒、冲突、沮丧、焦虑等情绪，并且这种倾向往往很稳定，不受时间和情境的影响。高 NA 的人在大五人格量表(NEO-FFI)中的 N 因素和埃森克人格问卷(EPQ)的神经质维度上会得高分6。他们不仅感受到烦躁、紧张，无缘无
5、故的担心，而且对自我抱有消极观念，往往主诉存在很多身体症状，对负性刺激更敏感。在他们眼里，这个世界冲突迭起。对于未患冠心病的人来说，NA 与胸痛感有关;而对于冠心病患者来说，NA 则与其身体症状有关7。D 型人格中的 SI 是指人们在社会交往中压抑自己对情感和行为的表达。因为他们与别人接触时感觉紧张、不安全，便会有意识地维持自我压抑的状态。高 SI 特质的人在大五人格量表中的 E 因素和埃森克人格问卷的外向性维度上得低分6。他们认为，世界充满了威胁，所以与人交往时极不自如，尽量逃避可能出现的危险，如别人的拒绝和尴尬。他们表面上保持平静，但内心极力控制着自我表达，言谈举止很不自信，在交往中始终与
6、人保持着心理距离。具有高 SI 特点的人，心脏的不良反应增多、心脏复原能力减弱、心率变化缩小，长此以往就会形成动脉粥样硬化，引发冠心病，甚至死亡。72 D 型人格的测量在 D 型人格的早期研究中，研究者采用特质焦虑问卷(Trait Anxiety Inventory)来测量 NA，采用社会压抑量表(Social Inhibition Scale)来测量 SI。但两个量表合在一起条目过多，给应答者带来了负KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 在 1998 年建构了更具有针对性的 D 型人格快速诊断工具，即含有 16 个项目的 D 型人格量表(Type D Personality Scale，
7、简称 DS16)8。该量表包括两个分量表，分别测量 NA 和SI。为了提高 D 型人格的效度，Denollet 在 2000 年又将烦躁/紧张(dysphoria/tension)和沉默/退缩(renticence/withdrawal)这两个低级特质引入测量，从而发展出 24 个项目的 D 型人格量表(即 DS24)7，但这个量表较少应用。目前最新的测量版本是 DS14，对 NA 和 SI 的7 个条目分别计分，比如：“我经常为琐事而小题大做“，“与人交往时我觉得很拘谨“等。该量表采用“0=不符合“到“4=很符合“的五点记分法，具有良好的信度和效度。根据临床效标，DS14 将 10 分作为分
8、界点，即将 NA10且 SI10 的受测者判断为具有 D 型人格。根据这一标准，大约 20%的正常人群、27% 30%的冠心病病人具有 D 型人格，而这一比例在高血压病人中达到了 50%。3 D 型人格的研究价值D 型人格的研究价值在于，它能够在冠心病确诊患者中，识别出那些容易发生情绪应激反应和复发心脏病的患者，从而可以提前防范这些危险，保证对患者的软性和硬性医疗指标的控制9。一些临床观察发现，在控制了心脏病症状、不健康的行为方式(如吸烟饮酒)等危险因素以后，D 型人格组病人的死亡率仍远高于对照组。他们在心肌梗死后心脏病的发病率提高 6 倍，患创伤后应激障碍(posttraumatic str
9、ess disorder，简称 PTSD)的可能性提高 4 倍。这种KKME-专业医学搜索引擎 http:/ D型人格患者来说，他们的复发率提高了 4 倍，得心脏骤停(sudden cardiac arrest)的危险性提高了 7 倍，而且更容易引发梗死等致命的或其他非致命的心脏病。在治疗过程中，他们的左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，简称 LVEF)也会大幅度下降，需要特殊的护理。另外 D 型人格也是影响人们情绪和社会健康的重要因素。这类病人多会体验到长期的心理悲痛，缺乏积极情感，自尊心不强，不满于生活现状，生活质量也会下降。并且即便多年以
10、后，D 型人格患者的健康状况仍不如对照人群，他们一直抱怨自己胸痛，并长期依赖于镇静药，没有能力重返工作。4 D 型人格与心血管疾病关系的作用机制鉴于 D 型人格的研究刚刚兴起，现有的证据还不足以对人格-心血管疾病的作用机制做出充分的解释。从生理学血液循环方面的研究结果来看，D 型人格患者的血小板功能障碍、心率变化幅度缩小、心肌突然缺血等都会导致他们心血管疾病的再次发作5。而精神神经内分泌学方面的证据指出，在应激状态下，D 型人格被试的交感肾上腺系统(sympathetic-adrenal-medullary system，简称 SAM系统)和下丘脑-垂体-肾上腺轴(hypothalamic-p
11、ituitary-adrenal axis，简称 HPA 轴)发生协同激活，产生强烈的唾液皮质激素反应，这种生理方面的超强反应可能是心血管疾病的直接原因10。另外，免疫学方面的研究表明，D 型人格能激活缺血性心脏病(ischemic heart disease)病人的前炎症细胞因子(pro-inflammatory cytokine)肿瘤坏死KKME-专业医学搜索引擎 http:/ necrosis factor)(TNF)- 及其受体，而这种受体本身正是预测慢性心脏病死亡的最准确、最可靠的指标，这种慢性心理免疫系统的功能紊乱可能就是 D 型人格患者预后不佳的一个原因11。而 Denollet
12、 却认为，D 型人格对心血管疾病起作用的机制，在于负性情感和压抑应对起了中介作用。因为情感的抑制使个体不能成功地适应应激事件，这种情况反复出现，就会形成长期的应激状态，进而对心血管系统的正常功能造成不利影响7。此外，D 型人格患者的其他不健康行为方式和心理因素(如自我孤立、缺乏社会支持等)，可能也是致病的间接原因。5 D 型人格的心理干预Friedman 在 1987 年曾说过，“尽管把任何一个心理因素说成是病因，还为时过早，也过于武断，但人格对于健康具有潜在的影响效果是勿庸置疑的。即便暂时无法得出定论，但人们和医生都试图通过改变人格来预防或影响疾病(例如不要这么拼命工作，把感情释放出来，或者
13、参加如何改变你的 A 型人格的讨论班)。因为有效的心理干预始终是一个重要的终极目标，在人格与疾病的关系中必须以此作为直接核心“2。Pedersen 和 Denollet 也认为，除了医疗干预以外，心理评价和干预可能就是减少病人发病和死亡的唯一有效方式9。D 型人格的系列研究正是以心理干预作为重点，把主要焦点集中在以下三个方面：识别目标人群、制定干预的目标、评估干预的可行性。就目标人群而言，在心理上感觉疲劳、士气消沉、烦躁易怒的人都可以成为干预的对象，D 型人格测量对于鉴别这些KKME-专业医学搜索引擎 http:/ A 型人格、敌对、焦虑和抑郁的心理干预方法，在治疗后的几年里仍然能够抵制心脏病
14、的复发，尽管目前还没发展出直接针对 D 型人格的心理干预策略，但这些间接证据预示了改变这种心理危险因素的可能性。在疗效的个体差异方面，Pedersen 和 Middel 的研究发现，患有缺血性心脏病的 D 型人格患者接受干预后，精力衰竭感虽然已经明显减少，但仍高出非 D 型人格的患者的 3 倍，心绞痛症状也更多12。也就是说，虽然通过临床干预(包括心理治疗)，可以改善患者的心理悲伤、身体不适和心绞痛症状，但因为患者在情绪应激的基础水平上具有明显的个体差异，所以探讨各种治疗手段对治疗和预后的不同效果就显得尤为重要。6 需要注意的问题尽管有人讽刺 D 型人格的概念是“新瓶装旧酒“13，批评它并没有提供关于人格与健康、心血管疾病之间关系的新知识。但它像 A 型人格、C 型人格一样，在理论内核上避免了整体性人格概KKME-专业医学搜索引擎 http:/
