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1、肥胖的并发症及针灸治疗.txt54 就让昨日成流水，就让往事随风飞，今日的杯中别再盛着 昨日的残痕；唯有珍惜现在，才能收获明天。 肥胖与年龄的联系临床调查发现发肥胖与年龄的比例为： 15 岁前发肥者占 11.5%。 1519 岁 14 2029 岁 18容量发胖期3039 岁 33.8%发胖期高峰期4049 岁 28容易发胖期5059 岁 3.5%60 岁以上 0. 9%在临床中，岁减肥效果相对比较明显。但年龄对于减肥效果的影响并不是主 要因素，最主要的是配合。有位岁的女士一个月减重.公斤，体质明显增强。值得注意的是，近年来，儿童(15 岁以下)的肥胖发生率有增高趋势。这与父母给予孩 子不合理
2、的饮 食及营养摄入有很大关系。为了孩子的将来，更为了孩子的健康成长，不使 这种儿童成人病危害我们的下一代，每一位家长都要正确地掌握好儿童的饮食方式，一日三餐、按时就餐， 少吃零食，少食甜食，加强活动是减肥治疗的重要措施。成年人的肥胖，防治并发症是减肥治疗的 重要步骤。肥胖与人的寿命肥胖度愈高寿命愈短。如下比较：超过正常体重与正常体重相比较死亡率为：肥胖度 死亡率： 10 。 20 15 20 25 35 30 35 45 40 60 A、肥胖病患者患高血压、冠发病机 率较高二者为肥胖病患者死亡的主要 原因。男性患者比同年 龄的正常人增加.倍。保持正常体重，冠以病死亡率将下降 。充血性心力衰竭及
3、脑备 管意外意外下降。 、肥胖引起肝脏损伤肝功能低 下，久之导致肝硬化。死于肥胖性脂肪肝（可存在年以上而 不发展为严重的肝病）的 并不多见。 、肥胖病患者腹壁增厚及腹壁内脂肪堆积增多，增加了对其腹腔手术难及危 险性。 、肥胖使横结肠抬高影响呼吸运动和血液循环（心脏搏出是发生改变，增加了手 术过程中麻醉 的危险性） ，即使胆囊炎、阑尾炎之类的手术，其死亡率比正常体重增加两倍。、肥胖病患者术后感染及伤口愈合时间比正常体重者差，肥胖易引起其它疾病，如脐疝、 直肠 癌、结肠癌、下肢静脉曲张、血栓性静脉炎，子宫肌瘤及乳腺癌等。 、心血管及癌 症的死亡是肥胖病死亡率增加的重要原因。 、肥胖度达到二度以者死
4、亡率较高，多由于 并发症而引起。体重指数越高死亡率越高。据相关资料： 每增加公斤体重人的寿命少个月。 全身毛细血管的长度增加 米。 腹围与寿命长短成反比。 体重增加 5 公斤心脏负荷增加 1015。 .者所有原因导致的死亡率的危险度较之6.2 240 2.3 200 低 HDL-C 血症 5.72 220 1.70 150低 HDL-C 血症 22 毫摩尔升时， 6 眼底可出现服血症性视网膜病 变。位黄色瘤。（3）肝脾肿大，其大小程度随血甘油三酯含量而变化。（4）腹痛反复发作。其生化特点为：由于乳糜微粒增高，血浆呈奶油样，放置 4冰箱过夜时，上层呈“奶油”样盖，下层澄清； 甘油三酯明显增高，而
5、胆固醇正常或仅轻度增高，胆固醇甘油三酯比值3.65mmol/L(130mg/dL)时即为 IIb 型高脂蛋白血症, 否则为 IV 型高脂蛋白血症。 一、黄色瘤（xanthoma）是一种异常的局限性皮肤隆凸起, 其颜色可为黄色、桔黄色或棕红 色, 多呈结节、斑块或丘疹形状, 质地一般柔软。主要是由于真皮内集聚了吞噬脂质的巨噬细 胞（泡沫 细胞）又名黄色瘤细胞所致。根据黄色瘤的形态、发生部位, 一般可分为下列六 种：(一)、 肌腱黄色瘤（tendon xanthoma） 是一种特殊类型的结节状黄色瘤，发生 在肌腱部位, 常见于跟腱、手或足背伸侧肌腱、膝部股直肌和肩三角肌腱等处。为圆或卵圆形质硬皮下
6、结节, 与其上皮 肤粘连, 边界清楚。这种黄色瘤常是家族性高胆固醇血症的较为特征性的表现。 (二)、掌皱 纹黄色瘤（palmar crease xanthoma） 是一种发生在手掌部的线条状扁平 黄色瘤, 呈桔黄色轻 度凸起, 分布于手掌及手指间皱摺处。此种黄色瘤对诊断家族性异常 -脂蛋白血症有一定的价 值。(三)、结节性黄色（tuberous xanthoma） 发展缓慢, 好发于身体的伸侧, 如肘、膝、 指节伸处以及髋、踝、臀等部位。为圆形状结节, 其大小 不一, 边界清楚。早期质地较柔软, 后 期由于损害纤维化, 质地变硬。 此种黄色瘤主要见 于家族性异常 -脂蛋白血症或家族性高胆固醇
7、血症。(四)、结节疹性黄色瘤 （tuberous eruptive xanthoma） 好发于肘部四肢伸侧和臀部, 皮损常在短期内成批出现, 呈结节状有融合趋势, 疹状黄色瘤常包绕着结节状黄色 瘤。瘤的 皮肤呈桔黄色, 常伴有炎性基底。这种黄色瘤主要见于家族性异常 -脂蛋白血 症。(五)、疹 性黄色瘤（eruptive xanthoma） 表现为针头或火柴头大小丘疹, 桔黄 或棕黄色伴有炎性基底。 有时口腔粘膜也可受累。主要见于高甘油三酯血症。(六)、 扁平黄色瘤（xanthelasma） 见 于睑周, 又有睑黄色瘤之称, 是较为常见的一种黄色瘤。 表现为眼睑周围处发生桔黄色略高出皮 面的扁平
8、丘疹状或片状瘤, 边界清楚, 质地柔软。 泛发的可波及面、颈、躯干和肢体, 为扁平淡 黄色或棕黄色丘疹, 几毫米至数厘米大小, 边界清楚, 表面平滑。此种黄色瘤常见各种高脂血症, 但也可见于血脂正常者。上述不 同形态的黄色瘤可见于不同类型的高脂血症,而在同一类型的 高脂血症者又可出现多种形态 的黄色瘤。经有效地降脂治疗, 多数黄色瘤可逐渐消退。除各 种黄色瘤外, 还有两个 体征也有助于高脂血症的诊断, 即角膜弓和脂血症眼底改变。角膜弓 （corneal arcus）又 称老年环, 若见于 40 岁以下者, 则多伴有高脂血症, 以家族性高胆固醇血症为多见, 但特异性并不很强。脂血症眼底（reti
9、nal lipemia）改变是由于富含甘油 三酯的大颗 粒脂蛋白沉积在眼底小动脉上引起光散射所致, 常常是严重的高甘油三酯血症 并伴有乳糜微粒血 症的特征表现。此外, 严重的高胆固醇血症尤其是纯合子家族性高胆固 醇血症可出现游走性多关 节炎, 不过这种情况较为罕见，且关节炎多为自限性。明显的高 甘油三酯血症还可引起急性胰腺 炎, 应该引起注意。高脂血症的简易分型方法WHO 的高脂蛋白血症分型方法对指导临床上诊断和治疗高脂血症有很大的帮助, 但也存在不足之 处, 其最明显的缺点是过于繁杂。有人建议从临床实用角度出发, 可采用简易分 型法。 分型 TC TG 相当于 WHO 表型* 高胆固醇血症
10、IIa 高甘油三酯血症 IV(I) 混合型高脂 血症 IIb(II、IV、V) *括弧内为少见类型中医对高脂血症的辩证分型：1.痰 湿 阻 滞 型 主症：形体肥胖，身重乏力，嗜食肥甘厚味，头晕头重，胸闷脘痞， 纳呆腹胀，恶心欲呕，咳嗽有痰，舌淡苔厚腻，脉弦滑。2、 肾 虚 湿 盛 型症状：形体肥胖，身体困重，肢软无力，头昏头重如襄，食欲不振，脘闷腹胀，便溏、恶心、舌淡、舌体胖大有齿痕，舌苔白腻，脉弦细式濡缓。3、 气 滞 血 瘀 型主 症 ：胸 闷 憋 气 ，胸 痛 ，痛 处 固 定 不 移 ，两 肋 棒 胀 或 痛 ，有 时 放 射 到 头 、颈 、肩背部的刺痛，头晕头痛，气短，心烦不安，手
11、颤肱麻；舌质暗或紫暗有瘀点瘀斑，苔薄，脉弦或涩。4、 肝 肾 阴 虚 型 ：主症：本型一般形体偏瘦，体倦乏力，腰酸腿软，头晕耳鸣，少寐多梦，健忘，遗精盗汗，目涩口干，或见咽干口燥，颧红潮热，五心烦热，舌质红少津或苔少，脉细数或沉细而数。5、 脾 肾 阳 虚 型主症：体倦乏力，精神萎靡，腰膝酸软，头晕眼花，耳鸣、形寒肚冷，面色白，腹胀纳呆，食欲不振，尿少浮肿，大便溏薄，月经失调，舌质淡，苔薄白，脉沉细或退。6、 单 纯 型 主症：本型患者可无任何自觉不适症状，仅在检查时发现血脂增高，多 见于体型肥胖者.脂肪肝的病因病机细胞浆内出现的脂滴超过生理范围，或正常不出现脂滴的细胞中出现脂滴， 即称为脂
12、肪变。肝脏是脂肪酸代谢的主要器官，肝脂肪变较常见，严重时几 乎所有的肝细胞均发生 脂肪变，肝脏肿大，可有轻度压痛及肝功能异常，称为脂肪肝。肝细胞既能由血液吸收脂肪酸并将其酯化，又能由碳水化合物新合成脂肪酸。这种吸收或新合成的脂肪酸仅少部分被肝细胞作为能源加以利用；大部分则以酯的形式与蛋白质相结合，形成前脂蛋白，输人血液，然后在脂库中贮存，或供其他组织利用；还有一小部分磷脂及其他类脂则与蛋白质、碳水化合物等结合，形成细胞的结构成分，即成为结构脂肪。因此，上述过程中的任何一个环节发生障阎便能导致肝细胞的脂肪变性。肝脂肪变的机理有以下几方面：脂蛋白合成障碍，不能将脂肪运输出去，故造成脂肪在肝细胞内堆
13、积。常由于合成脂蛋白的原料（如磷脂或组成磷脂的胆碱等物质）缺乏，或化学毒物（如酒精、四氯化碳等） 、其他毒素（如真茵毒素）破坏内质网结构，或抑制某些酶的活性，使脂蛋白及组成脂蛋白的磷脂、蛋白质等的合成发生障碍所致。中性脂肪合成过多、多由于饥饿 或某些疾病（如消化道疾病）造成饥俄状态，或糖尿病患者对糖的利用障碍时，从脂库动员出大量脂肪，其中大部分以脂肪酸的形式进入肝脏，致肝合成脂肪增多，超过了肝将其氧化利用和合成脂蛋白输送出去的能力，于是导致脂肪在肝内蓄积。脂肪酸的氧化障碍，使细胞对脂肪的利用下降。如白喉外毒素等能千拢脂肪酸的氧化过程，而缺氧既影响脂蛋白的合成，又影响脂肪酸的氧化。总之，肝细胞的
14、脂肪变乃上述某一因素或几种因紊综合作用 的结果。 脂肪肝不是一种独立的疾病，是由诸多原因造成的后果。在长期研究和临床 治疗过程中， 发现导致脂肪肝的原因主要有七个： 病因之一：长期酗酒。酒精是损害肝脏的第一杀手， 这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，还可诱发肝纤维化，进而引起肝硬化。病因之二：营养过剩。长期摄入过多的动物脂肪、植物油、蛋白质和碳水化合物，这些食物在体内不能被充分利用，过剩的营养物质便转化为脂肪储存起来，导致肥胖、高血脂和脂肪肝。人的体重增加，主要是身体内
15、生理及生化机能改变而导致脂肪蓄积过多的状态 。 一 般 认 为 超 过 标 准 体 重 的 10 为 超 重 ， 超 过 20 为 肥 胖 ， 超 过 30 为中 度 肥 胖 ，超 过 50 为 重 度 肥 胖 。肥 胖 者 除 了 容 易 发 生 高 血 压 及 心 脑 血 管 并发 症 外 ， 肝 胆 疾 病 也 是 常 见 的 并 发 症 。 约 30-50 的 肥 胖 症 合 并 脂 肪 肝 ， 并常见胆囊炎与胆石症同时存在。肥胖者大多有过量食用高糖饮食习惯，因为大量糖质进入肝脏，超过了肝脏合 成 糖 的 贮 存 能 力 ，使 得 多 余 的 糖 转 化 为 脂 肪 酸 ，摄 取 糖 越 多 ，脂 肪 就 酸 多 ， 脂肪肝程度也愈重。 肥胖者的体型，对脂肪肝之形成也有影响， 凸肚型及腹型肥胖的脂肪肝之发 生率比其它体型稍多，主要原因是腹部组织周围的脂肪细 胞对刺激比较敏 感，较易输送脂肪酸进入肝细胞。由于肝内脂肪酸主要是合成甘油三脂， 新 合成的甘油三脂在肝细胞内与极低密度脂蛋白结合而是放入血中。当肝内合 成的甘油三 脂超过了甘油三脂输出肝的能力，或形成极低密度脂蛋白的输出 发生障碍时，都会导致三 甘油酯在肝内细胞堆积而发生脂肪肝。 肥胖性脂肪
