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1、肾癌与肾盂癌的区别肾癌与肾盂癌的区别石石 蕾蕾肾癌肾癌肾盂癌肾盂癌概述概述 肾癌，又称为肾细胞癌、肾腺癌，起源于泌尿小管上皮。肾癌约占成人恶性肿瘤的 80%-90%, 是成人最常见的肾脏肿瘤。男女之比约为 2：1，可见于各个年龄段，高发年龄 50-70 岁。肾盂癌系发生在肾盂或肾盏上皮的一种肿瘤，约占所有肾肿瘤的 10%左右。本病多数为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌，后二者约占肾盂癌的 15%左右，它们的恶性程度远较移行细胞癌为高。临床所见移行细胞癌可在任何被覆有移行上皮的尿路部位先后或同时出现，因此，在诊断及处理上应视为一个整体，不能孤立地对待某一局部的移行细胞癌。发病原因发病原因 1、吸烟：
2、大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关。2、肥胖和高血压，高体重指数(BMI)和高血压是与男性肾癌发病危险性升高相关的两个独立因素。3、职业：有报道长期接触金属镉、铅的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。4、放射：长期暴露于某种弱放射源中可能增加患肾癌的风险。5、遗传：已明确的遗传性肾癌包括：VHL(视网膜和中枢神经血管母细胞瘤病)综合征；遗传性乳头状肾癌；遗传性平滑肌瘤病肾癌；BHD 综合征(一种显性遗传综合征)。6、饮食因素： 调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。可能增加肾癌危险性的食品及药物：咖啡、女性激
3、素(雌激素)、解热镇痛药尤其是含非那西丁的药物、利尿剂及红藤草又名“千根”等。7、在进行长期维持性血液透析的患者，发现肾癌的病例有增多的现象。因此透析超过 3 年者应每年 B 超检查肾脏。有报告糖尿病患者更容易发生肾癌。肾癌患者中 14% 患有糖尿病，是正常人群患糖尿病的 5 倍。1、染料皮革、橡胶、油漆等工业原料中的芳香伯胺类物质如 -萘胺联苯胺等是肾盂癌致癌质。2、色胺酸代谢紊乱、吸烟及长期服用非那西丁类药物者，肾盂癌发病率明显增高。3、感染或长期结石刺激亦可引起鳞癌或腺癌。4、囊性肾盂炎腺性肾盂炎可发展为肾盂癌。发病机制发病机制 播散途径：肿瘤逐渐生长，可直接侵入肾盂，肾盏，甚至输尿管。
4、癌细胞穿破肾被膜，可侵犯肾上腺和肾周围脂肪组织。此外，肾癌常侵入肾静脉，有的在静脉腔内形成条索向下腔静脉延伸，甚至达右心房。癌组织血管丰富，早期即可发生血路转移，最常转移到肺、骨髓和对侧肾脏。淋巴道转移常首先到肾门及主动脉旁淋巴结。肾盂癌绝大多数为移行细胞癌可分为 4 级。级：乳头状伴正常黏膜；级：乳头状伴少量多形性变和核分裂；级：扁平移行细胞伴显著多形性变和核分裂；级：极度多形性变因肾盂壁薄易发生淋巴或血行转移预后不良。肾盂肿瘤可发生于肾盂的任何部位，有多中心发生的特点，可同时或先后发生输尿管肿瘤或膀胱肿瘤。在乳头状瘤或乳头状癌患者中较为多见，而在平坦的浸润性乳头状癌患者中较为少见。关于肾盂
5、肿瘤的多发现象，目前有4 种解释：淋巴途径扩散；经黏膜直接扩散；多中心病灶；肿瘤细胞脱落种植在输尿管或膀胱黏膜上，继续生长而成。临床表现临床表现一、无明显症状：目前，临床上 40%以上的肾癌是因健康体检或其他原因检查而偶然发现的，无明显症状或体征。约有 7090%的病人临床表现早期最重要的症状为无痛性肉眼血尿，少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可二、典型局部症状：血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征” ，在临床出现率已15%，常预示病变已至晚期。1. 血尿：约 40%的肾癌病人出现血尿，可为肉眼血尿，也可为镜下血尿。大量血尿有血块形成时可出现肾绞痛、排尿痛、排尿困难，甚至尿潴留。2. 肿块：肾脏
6、位于腹膜后，位置深，腹部触诊时摸不到，只有当肿瘤较大或位于肾下极才可触及到肿块，约10%40%患者可扪及腹部肿块，有时可为唯一的症状。3. 疼痛：腰痛为晚期症状，是因肿瘤长大后肾包膜张力增加或侵犯周围组织而发生，表现为持续性钝痛。肿瘤出血致肾被膜下血肿也可出现钝痛或隐痛。肿瘤侵犯临近组织器官如腰大肌或神经可引起持续而严重的腰背部疼痛。疼痛发生率为 20%40%。三、全身表现：10%40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等。约 2%3%的病例出现精索静脉曲张或腹壁
7、静脉扩张。四、转移症状：约 10%病人以转移症状就诊。初诊病例中 30%已有转移，可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。引起腰部不适、隐痛及胀痛，偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛，因肿瘤长大或梗阻引起积水出现腰部包块者少见，尚有少部分病人有尿路刺激症状。晚期病人出现贫血及恶病质。病变部位病变部位肾癌位于肾外周向内侵袭肾窦。 肾盂癌通常位于肾中部，可向肾皮质内侵袭。肿瘤血供肿瘤血供 90%肾癌为高血供病灶，增强扫描呈中至高度强化。肾盂癌血供较肾癌少，增强扫描呈低度强化。肿瘤与肾肿瘤与肾实质边界实质边界肾癌是发生在肾实质的肿瘤，肿瘤与肾实质界限模糊。肾盂癌起源于肾盂上皮，生长时首
8、先对周围(多种组织)产生压迫再侵犯，因此肿瘤与肾实质的界限常较肾癌清楚或有压迫带。肿瘤钙化肿瘤钙化 8%18%肾癌伴有钙化，钙化多发生在肿瘤内，可不规则，呈斑片、斑点状、沙状。肾盂癌较少引起钙化，如果发现钙化多为粗大钙化多发生肿瘤边缘(可能为原有肾结石)。肿瘤引起肿瘤引起血尿时间血尿时间肾癌源于肾实质，只有侵犯到肾盂时才出现血尿，因此相对于肾盂癌，发生血尿的时间较迟。肾盂癌为起源于肾盂的肿瘤，易发生坏死脱落，引起血尿的时间亦较早。尿细胞学尿细胞学检查检查肾癌一般尿细胞学检查阴性，病变局限于肾。肾盂癌尿细胞学检查可能呈阳性，并可能有输尿管、膀胱病变。治疗治疗一、对局限性及局部进展性肾癌采用以外科
9、手术为主要治疗方式，对转移性肾癌（晚期）应采用以内科为主的治疗方式。 根治性肾切除手术保留肾单位手术腹腔镜手术：手术方式包括腹腔镜根治性肾切除术和腹腔镜肾部分切除术。微创治疗：射频消融、冷冻消融、高强度聚焦超声肾动脉栓塞二、转移性肾癌（临床分期期）的治疗应采用以内科治疗为主的综合治疗。外科手术主要为转移性肾癌辅助性治疗手段，极少数患者可通过外科手术而获得较长期生存。肾盂癌的治疗仍以手术为主，辅助放、化疗进行治疗。手术切除病肾及全段输尿管包括输尿管开口旁的部分膀胱，以防止残留的输尿管内再发生肿瘤。护理要点护理要点一、术前护理1、心理准备 2、术前准备 3、加强营养二、术后护理1.生命体征监测 2.引流管护理 3.尿量观察 4.观察呼吸情况 5.观察切口情况 6.饮食护理 7.体位与功能锻炼三、常见并发症1、出血 2、高碳酸血症 3、皮下气肿 4、腹胀 5、术后感染四、出院指导
