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1、肾积水成因及临床表现肾积水成因及临床表现肾积水(hydronephrosis)是尿从肾排泄受到梗阻,在肾盂内潴留,使肾内压增高而逐 步形成积水,最终将导致肾功能减退及肾实质萎缩。成因及病理成因及病理致病原因很多,可按病理、病因、梗阻部位、程度、及病程等不同分类。 1管腔内梗阻管腔内梗阻 如结石、肿瘤、先天性瓣膜、囊肿、憩室、炎性狭窄、瘢痕性狭窄 及平滑肌发育不良等。 2官腔外压迫官腔外压迫 腹腔、盆腔内及腹膜后的很多病变都有可能造成输尿管梗阻。腹膜 后间隙的炎症,由胚胎所致的囊肿、肿瘤、血管病变及纤维带等是压迫输尿管最常见的原 因。 3神经机能失调神经机能失调 如先天性巨输尿管、脊髓膜膨出、脊
2、髓外伤及内分泌紊乱等。 4.反流性肾积水反流性肾积水 主要由输尿管口病变或膀胱病变引起输尿管口改变所致。临床表现临床表现1.肾积水症状不典型,可有腰部胀痛;急性梗阻发作时可出现绞痛;腹部包块、间歇 性肾积水身躯肿块可自然消失。胃肠道受压时出现消化道症状。炎症引起的肾积水则表现 为血尿及尿路刺激症状。肾积水晚期可出现高血压、尿毒症及贫血等症状。有的早期可无 症状。 2.因肾积水的原发病不同,出现不同的症状。严重肾积水时肾区及上腹部可扪及包块, 有波动感,小儿腹壁薄,透光试验可阳性。儿童腹部包块 49.5%为泌尿科疾病所致,在此 类疾患中,肾积水居首位,占 40%。 3.肾积水的并发症 (1)感染:是肾积水最常见的并发症。由于尿液停滞、组织受损、尿液外渗等均有利 于细菌生长、繁殖和感染发生。形成脓肾则加重肾实质损害。 (2)结石:梗阻是形成结石的主要因素,使结石最早的颗粒滞留而继续增长。继发于 梗阻的感染可引起结石形成。 (3)高血压:肾积水合并高血压并不少见。水钠潴留、血容量增加,导致血压升高, 常见于孤肾肾积水。血内的肾素活性不增高或有所增高而造成肾性高血压。 (4)红细胞增多症:与肾脏产生红细胞生成素增加有关。 (5)肾积水受到轻度钝性损伤就可能破裂。而出现急腹症或形成假性肾周囊肿。 (6)肿瘤:肾积水可并发肾盂鳞状上皮癌。