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1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分离与药敏分析耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分离与药敏分析安徽省合肥市传染病医院检验科（230022） 岳莉 摘要摘要 目的：为了对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性情况进行初步了解，以指导临床 合理用药。方法：采用纸片扩散法进行药敏试验，根据美国临床实验室标准化研究所(CLSI)的 标准判断结果。结果：对 2009 年 3 月2010 年 10 月我院临床标本中所分离的 82 株耐甲氧 西林金黄色葡萄球菌做抗生素药敏试验，其结果表明耐甲氧西林葡萄球菌对万古霉素敏感 性达 100%。其次为复方磺胺甲噁唑敏感性为 82.9%。关键词关键词 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 医院感染
2、药物耐药性 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是临床上重要的院内感染病原菌之一。它是携 带 mecA 基因、编码低亲和力青霉素结合蛋白导致耐甲氧西林、所有头孢菌素、碳青霉烯 类、青霉素类+青霉素酶抑制剂抗生素的葡萄球菌。感染多发生于免疫缺陷患者、老弱患 者及手术、烧伤后的患者，极易导致感染暴发流行，治疗困难，病死率高,成为医院感染的 重大问题1。为了解本院的 MRSA 的感染状况及耐药情况，指导临床合理用药，我们收集 近两年临床各送检标本中分离出的 82 株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，来分析它们的药敏情 况。 1 材料与方法 1.1 菌株来源 82 株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌均从我院门诊和住院
3、病人各类标本 中分离，以两次培养得同一菌种为阳性菌。 1.2 细菌培养与培养鉴定 对送检标本按照全国临床检验操作规程第三版进行 细菌分离培养。细菌培养、分离及鉴定仪器为法国梅里埃公司 VTEK32 全自动微生物分析 系统。血琼脂平板、MH 平板和药敏纸片由北京天坛生物技术公司和杭州天和微生物试剂 有限公司提供。 1.3 MRSA 检测试验 采用纸片扩散法，检测分离出的金黄色葡萄球菌对每片 30ug 头孢西丁纸片的敏感性。试验方法及结果判断按 NCCLS(2004 版)标准进行。每次试验均以 金黄色葡萄球菌 ATCC29523 作质控菌株。质控范围为 2329mm。判断标准为：金黄色葡 萄球菌抑
4、菌环直径20mm 判断为 MRSA 对苯唑西林敏感，19mm 判断为对苯唑西林耐药2。1.4 药敏试验 采用纸片琼脂扩散法（KB） ，选取平板纯培养得单个菌落，用生理 盐水将调至 0.5 麦氏浊度，无菌棉签均匀涂抹到 MH 琼脂上，用 8 孔纸片分配器贴抗菌药物 纸片，35孵育 2024h 后测量抑菌圈直径。选药规则、判断标准和质控要求根据美国临 床和实验室标准协会的规定。 2 2 结果结果 82 株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌均从合肥市传染病医院门诊和住院病人 的痰液、脓液、伤口、血液和胸腹水中获得。其中痰液 40 株占 48.8%，为感染首位。其次 为脓液 22 株，占 26.8%。其对下列
5、14 种抗生素的耐药率见下表。 表 82 株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对 14 种抗生素的耐药性抗生素耐药菌株百分比青霉素 G 苯唑西林 阿莫西林 哌拉西林 头孢唑林 克林霉素 庆大霉素82 82 78 45 48 64 56100 100 95.1 54.8 58.5 78.0 68.3红霉素 四环素 复方磺胺甲噁唑 环丙沙星 复方新诺明 阿米卡星 万古霉素63 65 14 48 47 41 076.8 79.3 17.1 58.5 57.3 50.0 0 3讨论讨论 3.1 随着大量新型抗生素的开发和临床应用，金黄色葡萄球菌尤其是 MRSA 所致感染 有逐年上升趋势。我院 20092010
6、年从门诊和住院患者送检标本中检出金黄色葡萄球菌 175 株，其中检测出 MRSA82 株，阳性率为 46.9%，略低于有关文献报道。目前临床上检 出率不断升高。从我院分离情况来看，痰液感染为首位，达 48.8%。该菌致病性强，常引 起医院感染。因此，对医院感染 MRSA 要及时监测，早发现、早治疗，采取有效措施，减 少医院感染发生。 3.2 MRSA 菌株对多种抗菌药物耐药，我院分离出的 82 株 MRSA 对青霉素、苯唑西林耐 药最多，耐药率达 100%。对氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类耐药率高，表现为多重耐 药。MRSA 对复方磺胺甲噁唑也有很高的敏感性，对万古霉素 100%敏感。这次未
7、检测出耐 万古霉素的金黄色葡萄球菌，万古霉素对 MRSA 仍保持很高的活性，目前认为对 MRSA 的治疗，万古霉素仍是首选药3。据资料显示近年来万古霉素在临床上广泛使用，MRSA 对万古霉素敏感性逐渐降低，故不主张对万古霉素单独使用，最好与其他抗 MRSA 药物联 合应用，减少耐药菌株产生。 3.3 由于近年来临床抗生素的广泛应用和滥用，造成耐药菌株不断增多，某些细菌对 多种药物有较强较广的耐药性，这给临床治疗带来一定的困难。为了避免产生耐药性，临 床医生要注意抗菌药物的合理应用，按照细菌药物敏感试验个体化用药。此外要加强细菌 室的建设和人才培养，使菌种鉴定和药物敏感性监测工作及时准确；还要系统地监测当地 和本医院的细菌种类及其药敏谱，要有定期、快速、系统地报告机制，使医生在经验用药 时有迹可循4。 参考文献参考文献1.张卓然临床微生物学和微生物检验第三版北京人民卫生出版社，2006852.叶应妩，王毓三全国临床检验操作规程第三版南京东南大学出版，20067623.胡琴李南洋程海文，等金黄色葡萄球菌感染耐药情况分析中国保健，2007；15(16)：104.王爽，李冬，范霞，等革兰氏阳性球菌耐药性监测研究J中国公共卫生，2004；20(7)：825826
