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1、腺样体肥大 腺样休亦称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环内环的组成部分。在正常生理 情况下，67岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩，在成人则基本消失。若腺样体增生肥大， 且引起相应症状者，称腺样体肥大（adenoid vegetation）,为一病理现象。本病多见于儿童， 且常合并有慢性扁桃体炎，与分泌性中耳炎密切相关。 病因 鼻咽部的炎症及其毗邻部位的炎症或腺样体自身的炎症反复刺激使腺样体发生病理性增生。 常见的病因为急、慢性鼻咽炎的反复发作，儿童期的各种急性传染病等。鼻及鼻窦的炎症 亦可循其黏膜累及腺样体；反之，腺样体肥大可使后鼻孔堵塞，又可加重鼻及鼻窦的炎症。 此病好发于寒冷潮湿的地
2、区，故寒冷潮湿可能为其诱因。5岁以上的腺样体肥大患儿，常合 并有慢性扁桃体炎，易引起分泌性中耳炎，而致听力下降。 症状 腺样体所在部位与耳、鼻、咽喉相通，故其症状是多样化，但仍以呼吸道症状为主。 1、 儿童症状 （1）局部症状 1）耳部症状：腺样体肥大或咽鼓管口淋巴组织增生均可堵塞咽鼓管咽口，可引起该侧的分 泌性中耳炎，出现传导性耳聋及耳鸣症状。有时可引起化脓性中耳炎。耳部症状有时可为 腺样体肥大的首发症状。 2）鼻部症状：肥大的腺样体及黏脓性分泌物可堵塞后鼻孔，分泌物还可积聚于鼻腔内，且 不易擤出，故常合并鼻炎及鼻窦炎而出现鼻塞、流鼻涕症状。可有张口呼吸、讲话闭塞性 鼻音及睡眠时打鼾等症状。
3、腺样体肥大是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合佂 （OSAHS）最常见的病因之一。 长期鼻塞和张口呼吸，可引起面骨发育障碍，如上颌骨变长、硬腭高拱、上切刀突出、牙 列不整齐导致咬合不良、下颌下垂、唇厚、上唇上翘、下唇悬挂、且多伴有鼻中隔偏曲， 加上精神萎靡，面部表情愚钝，即所谓“腺样体面容”（adenoid face）. 长期用力经鼻呼吸可致鼻翼萎陷，前鼻孔狭窄。 3）咽喉部及下呼吸道症状：分泌物向下流并刺激呼吸道黏膜，可出现阵咳，易并发运气管 炎，可有低热。下颌角淋巴结可肿大。 （2）全身症状：主要为慢性中毒及反射性神经症状。鼻咽分泌物常被患儿咽入胃中，引起 胃肠活动障碍，导致儿童厌食、呕吐、
4、消化不良，继而营养不良。因呼吸不畅，肺扩张不 足，可造成胸廓畸形（如鸡胸） 。还可出现夜惊、多梦、遗尿、磨牙、反应迟钝、注意力不 集中及性情烦躁等症状。有时感到头部钝痛。 2.成人症状 成人患者极少。在成人，多表现为鼻咽干燥感、异物感。喜反复后吸时咳吐 （分泌物附着于鼻咽，不易吸出或擤出） ，常为其主诉。全身症状不明显。 检查与诊断 因多见于儿童，又可影响儿童的生长发育，故掌握其诊断十分重要。 1. 视诊 有典型“腺样体面容”者，诊断较易。口咽部常见黏脓液从鼻咽部流下。常见腭扁 桃体肥大。 2. 间接鼻咽镜和电子纤维鼻咽镜检查 可见鼻咽顶后壁分叶状淋巴组织，可有56条深纵 槽。槽中有时可见脓液或碎屑。若小儿不能配合检查。可改用触诊。 3. 触诊 可触知鼻咽顶后壁处有软组织团块。触诊后不易出血，此可与鼻咽部肿瘤相鉴别 （肿瘤易出血）. 4. X 线鼻咽侧位拍片及 CT、MRI 扫描 可判断腺样体的部位及大小。还有助于与鼻咽部肿瘤的鉴别诊断。 治疗 一经确认，应迟早施行腺样体切除术，以使症状能得到改善，发育及营养状况尽快趋于正 常。本病预后良好，但已出现“腺样体面容”和胸廓畸形者，则难以恢复到正常水平。耳鼻喉医院 http:/
