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1、1第一章口腔医院就诊指南简单介绍一下口腔医院各个科室都是干什么的，方便大家对号入座，不要排了一晚上才发现站错队1、挂号室：可以电话咨询挂号相关问题，比如某专家是否出诊？挂几个初诊号？大概需要几点去排队等等。 2、放射科：拍摄各种 x 光片、牙科 ct、各种造影、预约 B 超3、修复科：镶假牙，做烤瓷牙的。对于有缺牙、问题多多的中老年病人如果不知道第一次该看什么科就看看修复科，做一个全面的治疗计划。4、体牙髓科：解决各种牙疼的科室，主要工作范围是补牙洞和根管治疗。5、牙周科：主要负责洗牙和系统牙周治疗。刷牙出血，牙龈萎缩，牙齿松动先看牙周科6、正畸科：戴牙套箍牙的科室，可以帮你改变牙齿的排列问题
2、。成年人也可以接受正畸治疗，年龄不是问题。7、儿科：18 岁以下的，看儿科。8、综合科：由各个专业的大夫组成的科室，常见毛病都能解决9、外科：拔牙，拔智齿，做手术的第二章 谈谈根管治疗2谈到杀神经相信很多人已经神色一变了。一颗牙齿如果烂到了一定的程度就要杀神经才能够不要命的疼。杀神经是通俗的说法，应该叫做牙髓失活，牙髓就是“神经”，但除了感觉功能外还有着营养牙齿的作用，后文中会提到。神经可以有很多种死法，可以被药毒死，被钻挫死，被细菌咬死，还可以被“干尸化”。目前国际上疗效最好的方法是根管治疗 RCT，也是上述方法中最为麻烦和费用高的。何为根管？根管就是牙根中牙神经所在的空腔，经由根尖孔和骨头
3、相同。一旦龋齿没有得到有效的控制，随着虫牙的不断深入就可能导致根管内神经的感染，这时牙齿就会开始出现冷热刺激一过性的敏感凉的热的都不太敢吃了。然后在几天之内牙髓就发生了不可逆的坏死，开始出现牙疼，很剧烈的疼，半边脸都疼，吃凉的热的更疼，晚上比白天疼。再过一阵感染就会随着刚才提到的根尖孔来到骨头中，造成根尖周炎，开始出现不敢咬东西，牙一吃劲就疼。如果牙齿出现了不可逆的坏死还想保住这颗牙就只剩下杀神经这一条路了。根管治疗的原理就是通过机械性的处理，彻底清除牙齿内的感染物质，然后在清空的根管内严严实实地填入药，杜绝再次感染。整个治疗过程需要 35 次，几百到近千元钱。根管治疗和其它方法相比的优势在于
4、：疗效确切、不使用毒性大药物、可接受后续治疗。刚才提到牙髓还有营养牙齿的作用，将神经杀死后牙齿失去了这种营养，会变脆；而且由于没有了神经，牙齿也就失去了大脑的3“保护”也就是本来咬个石子之类的一疼就不咬了，而杀了神经的牙齿由于不会疼了往往会承受过大的力量。由于各种原因做过根管治疗的牙齿还是和健康牙齿有相当大的强度差异的，所以一般在经过 RCT 后，建议给这颗牙齿做一个全冠也就是“牙套”，把这颗牙保护起来。这又是一笔钱。是不是拔掉了就省下这笔钱了呢？一颗牙齿一旦拔掉了，要想恢复全部的功能现在只有种植牙这一种途径，万八块钱吧。所以早一点检查，早一点发现龋齿，早一点补上，就不用遭根管治疗这份罪、花这
5、份钱了。我们的口号：早治早好花钱少！第三章 不同的病情如何就诊最近想写几篇科普文章，从患者的视角出发，以常见的几种不同患者的想法为主线，希望能对您就诊有帮助。口腔修复科的患者一般有这样 3 种：1 嘴里有缺失牙，吃饭受影响了，想镶牙改善生活质量的。2 嘴里有牙洞，牙疼了，经过了根管治疗之后，医生说：“你得赶紧做个牙冠去，要不然回头容易劈裂啊。”，患者迷迷糊糊就来了修复科，心想着这么麻烦啊，补上不就得了么？3 觉得牙齿排列，或者颜色不满意的。简单粗暴的总结为，臭美的。4对于以上三种患者，我分别按照患者常见想法，说一说材料的问题。1 嘴里有缺失牙，吃饭受影响了，想镶牙改善生活质量的。a 虽然影响吃
6、饭，但不严重，还有其他牙齿可以用。对于这种患者呢，其实预防其他牙齿变坏是至关重要的问题，牙齿是消耗品，一生都在不断地磨耗，上帝其实设计人的时候没想到能活这么多年，你看猩猩，猴子，活 30 年就差不多了。所以牙齿，得珍惜，因为我们有 80-90 年的时间。当失去了一侧的某牙齿以后，我们必然不爱用这边吃饭了，带来的问题就是另外一侧造成额外的磨耗，以及面部一侧肌肉变得发达，面型不对称，影响美观。所以，对于这种患者，肯定应该镶牙。可以选择以下材料：i 最省钱的就是活动桥了，我们这 400 块就 OK 了。ii 活动桥麻烦是吧？固定桥也还行，传统方法，最大的缺点就是需要磨两边的牙齿。什么？你不在乎，太好
7、了，这个最适合你了。在乎的话直接跳到 iii 就行了。全瓷的固定桥其实我是不赞成的，因为要一万多，有这个钱就种植了，做固定桥太亏了。金合金固定桥是你的好选择，优点是生物相容性好，价格适中，CT 核磁共振影响小，时间长牙龈不会发黑，等等。5镍铬合金的固定桥属于最普通的材料了，金合金的优点就是他的缺点了，优点是价格比较便宜。iii 种植技术现在已经很成熟了，也没有那么高深，没有那么恐怖，千万不要排斥。但是究竟你适不适合种植，这个要让专业医生给您合理的治疗计划才行。缺点就是贵，其他都是优点。b 已经不能吃饭了，天天棒子面粥，胃都难受了。啥也不说了，赶紧镶牙吧，别扛着了。最大的问题就是有的人不喜欢佩戴
8、活动假牙，觉得不舒服。我的经验是大多数人都是能耐受的，不能耐受的很少。实在不能耐受的，觉得嘴里多个东西有点恶心的，没招了，只能种植了，不过价格很贵。活动义齿一共就两种材料i 全胶连的，缺点就是厚实，1000 块ii 2100，薄，舒服一些，21002 嘴里有牙洞，牙疼了，经过了根管治疗之后，医生说：“你得赶紧做个牙冠去，要不然回头容易劈裂啊。”，患者迷迷糊糊就来了修复科，心想着这么麻烦啊，补上不就得了么？大概在 8 年前吧，我刚刚实习的时候，有一个小伙子，牙正在做根管治疗呢，没做完，牙就劈了，只能拔掉了。这件事儿对我影响很大，在那以后我要是给别人做根管，一定特别小心的调节咬合，在6一个就是做过
9、根管的牙齿，一定要做冠，这不是我说的，不是某某医生要求的，这个是国际惯例。第四章补牙材料的选择简单地说，牙齿分前牙和后牙，对于前牙，如果经济条件允许，还是全瓷好看，真的有差别。对于后牙来说，分为两种情况，一种是牙冠很短的患者，基本上只能做一个金属冠，如果不喜欢金属颜色的牙冠，那么很悲剧的你只能选择氧化锆全瓷冠，这个很贵。第二种情况，牙冠长度没问题，那么很幸运，你什么材料都可以选择，不差钱的，还是可以选择全瓷的，其实我个人觉得金合金烤瓷冠对于后牙就很好了。对于前牙，最好就是选全瓷，觉得贵就是金合金烤瓷冠，镍铬合金最好不要选。 3 觉得牙齿排列，或者颜色不满意的。简单粗暴的总结为，臭美的。对于这种
10、患者，8 年来，我一般会说，我觉得你还得再考虑考虑，对你生活到底影响大不大。对于牙齿排列不齐的，其实正畸肯定是首选，无论在市场，在金钱，在 XXXX 所有的影响下，我一直说，你还是考虑考虑做正畸。时间是长了一点，但是毕竟不需要磨牙齿。烤瓷冠不是万能的，不是所有问题都能解决，都解决的好。7对于颜色不好的，你的选择也很多，比如冷光美白，贴面，烤瓷冠，全瓷冠。a 对于不差钱的人，还是那句话，全瓷的肯定比烤瓷的好看。b 就像选一个对身体没有副作用的，不要求最好的，这个其实是大多数人的想法，我其实也是支持这种想法。不过对于前牙来说，我还是说，全瓷的更好一些。不是门面的牙齿，就选个金合金的就可以了。第五章
11、修复方法及价格我没提到的，欢迎大家提问，我来补充。经常被问到价格问题，集中解答以后，以后就不一一解答了。口腔修复分为固定修复和活动修复。固定修复，最常见的就是大家熟知的烤瓷牙，活动修复是指能摘下来的假牙，需要经常冲洗的。固定义齿：根据颜色分为金属冠和牙色冠。其中金属冠包括镍镉合金，金合金。牙色冠包括：烤瓷冠、全瓷冠、全瓷贴面等。北京大学口腔医学院修复科，大致价格如下：金属冠：镍镉合金 500金合金 2300 左右8烤瓷冠：镍镉合金 950金合金 2400 左右全瓷冠：铸瓷冠：3600氧化锆全瓷冠：5300铸瓷贴面：2500。优略：简单地说，美观效果全瓷优于烤瓷，生物相容性也较好。烤瓷冠里面，金
12、合金生物相容性优于镍镉合金。对于 CT，MRI 的影响方面：铸瓷冠优于氧化锆，略优于金合金，优于镍镉合金。第六章拔牙术后常规注意事项拔牙后轻咬纱卷 40 分钟后将纱布吐掉，要点是不要咬得过紧，tight and genle；如果原来有过出血不止的经历或者服用了某些药物，可以在吐掉纱布后让医生检查一下止血的情况。一两天之内嘴里都会有点血丝的，这个属于正常，只有大口大口的吐血才是需要治疗的。9拔牙后 24 小时不刷牙不漱口、不要用吸管喝饮料、不要舔嘬伤口、不要吐口水、口水全部下咽，这么做的目的是保护拔牙窝内的血块。这个血凝块对于伤口愈合至关重要，不要去动它。常规拔牙术后无需吃药。但如果怕疼，可以吃
13、点芬必得之类的止疼药；如果拔牙后出现了肿胀、身体比较虚弱可以吃点抗生素。拔下边的智齿后容易出现肿胀的反应，在吃药的同时，24 小时内采取冷敷，防止肿胀过度；24 小时后热敷，活血化瘀促进消肿。拔牙当天是可以吃饭的，但要温凉食物、好嚼的、别太多，用没拔牙那边嚼，目的是保护伤口。第七章部分患者的就医经历看病过程：第一步：按疾病查找拔牙大夫，段大夫排名第二，应该还不错吧。第二步：登陆他的个人网页看看别人怎么说，哦哦，评价都很好，值得选择了。第三步：从其他患者的经验中获取挂号的方法，凌晨 3 点半去排队，在院外是一条队伍，进入挂号大厅后，会按细分的牙科疾病来挂号，所以在从院外进入院内时，问一下保安，拔
14、牙在几号窗口，明确后，迅速冲到该窗口，最近是 8 号窗口。不知道以后是否会调整，我比较幸运本月 27 日挂到第 1 号，记住挂好号了以后，赶紧去早餐，拔牙是不能空腹的。早餐在前面的患者经验中也都提及了，出挂号10大厅直接走到大门口，左转通过人行横道，30 米就有田老师快餐厅，早上有传统的中餐，很不错的。本人也不喜欢 KFC 垃圾食品。建议大家也少吃，多吃点蔬菜，五谷杂粮，对身体好。第四步：按挂号的时间，提前一点到挂号单上的楼层，去护士分诊台做登记；第五步：等候屏幕叫号，叫到自己，就去到指定的诊室，看看期待已久的大夫；第六步：与大夫交流清楚，决定后，开干。第七步：享受一下真正的无痛拔牙。第八步：
15、交费，取走拔牙后的注意事项。建议最好上午去，如果拔牙后有所不适，下午大夫还出诊的话，还可以来医院找到大夫。本人上午拔的牙，估计用了 5 分钟吧，小锤子并没有想象的那么可怕，我还以为有多大呢。中午睡觉起来后也没发现怎么疼，目前都很好，下周去拆线。再过些日子，还去拔左边的智齿，没有任何的恐惧。我小时候治牙有过惨痛经历，所以直到现在看到那种牙科治疗台还是头皮发麻，8 号阻生齿也一直没拔，后来顶到前面那颗 7 号牙，10.1 前痛了，我担心别两颗都坏了，必须痛下决心面对了，就开始看牙的历程了。一开始去外科普通号，医生说太复杂，不敢拔，要11我挂专家号照 CT，有可能下唇失去知觉，我真是深受打击。后来同
16、事帮忙，找了另一个医院的专家，医生说 7 号有些松动，拔 8 号阻生智齿容易加重松动，建议先治 7 号牙周。后来又来到牙周科，大夫说还是要先拔 8 号阻生齿。当时感觉自己真像一只皮球.后来有幸偶然挂到段老师的号，整个过程，真是无法形容激动的心情。段老师提醒我另一颗智齿已经发黑了，也应拔除，唉，我说那好吧。拔阻生齿我很紧张，段老师让我放松，我说小时候有阴影，一直害怕，一个大男人我自己也觉得丢人。段老师没嘲笑我，还安慰我放松。拔的过程中也一直告知我下一步是什么，后来段老师就告诉我拔完了，真的太厉害了，只是很少的酸痛，基本没什么痛苦的感觉。段老师说这次没阴影吧，真是没阴影，恨不能早 20 年遇到段老师这样的好大夫。最厉害的，我说段老师，那另外一颗您建议拔的牙，该什么时候拔呢？段老师淡定地说:“拔完了。“真是太厉害了，太厉害了。我现在坐在诊室外，咬着牙(应该是棉球吧)，用手机打的评价，表达对段老师敬佩和感谢。对段老师来说，我只是今天众多患者中的 1%，但对于我这样的患者，遇到一个段老师这样的医生，对我们就是 100%，再次感谢段
