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1、现场急救应采取的初步措施初步检查病人神志、呼吸、血压、脉搏等生命体征，并随时观察它们的变化，5 分钟观察一次。必须保持病人的正确体位，切勿随便推动或搬运病人，以免病情加重。昏迷发生呕吐病人头侧向一边；脑外伤、昏迷病人不要抱着头乱晃；高空坠落伤者，不要随便搬头抱脚移动；哮喘发作或发生呼吸困难，病人取半卧位。采取相应的措施进行初步急救。将病人移到安全、易于救护的地方。如煤气中毒病人移到通风处；脑中风病人摔倒在卫生间，移出来。选择病人体位，安静卧床休息。吸氧疗法。病人身边备有氧气袋或氧气瓶，在很多类型的急症发生时均可首先应用。如：心脏病、脑中风、哮喘、呼吸困难、胸外伤、脑外伤等。 保持呼吸道通畅，已
2、昏迷的病人，应将呕吐物、分泌物掏取出来或头偏侧向一边顺位引流出来。呼气道异物阻塞，运用腹部冲击法等急救手法，使异物排出来。心跳呼吸停止，及时进行心肺复苏术，即口对口人工呼吸和胸外心脏按压。采用安全可靠的药物口服。应尽量采用过去已用过的、证实无过敏反应的药物。记好药名、药量、服药时间，以便向医生陈述。外伤病人给予初步止血、包扎、固定。清理楼道、走廊，移除影响搬运病人的杂物，方便急救人员和担架的快速通行。 待救护车到达后，应向急救人员详细地讲述病人的病情、伤情以及发展过程、采取初步急救措施，以保证急救的连续性和完整性。 救护车到来之前急救要点对病人的生命体征进行初步检查，保持正确的体位。向“120
3、“呼救的同时，在场人员应积极进行初步救护。准备向救护人员介绍病情及救治经过。如何紧急止血 急性出血是外伤后早期致死的主要原因，因此血液是维持生命的重要物质保障。 成人的血液约占自身体重的 8%，一个体重 50 公斤的人，血液约有 4000 亳升。 外伤出血时，当失血量达到总血量的 20%以上时，出现明显的休克症状。当失 血量达到总血量的 40%时，就有生命危险。现场抢救时，首要的是采取紧急止 血措施，防止因大出血引起休克甚至死亡。因而判断出血的性质对抢救具有一 定的指导意义。 （一）出血的特点按损伤的血管性质分类；1、动脉出血：血色鲜红，血液由伤口向体外喷射，危险性大。2、静脉出血：血色暗红，
4、血液不停地流出。3、毛细血管出血：血色鲜红，血液从整个伤面渗出，危险性小。（二）出血的种类根据出血部位的不同分类：1、外出血：由皮肤损伤向体外流出血液，能够看见出血情况。2、内出血：深部组织和内脏损伤，血液由破裂的血管流入组织或脏器、体腔内， 从体表看不见血。（三）失血的表现失血量达全身血量的 20%以上时，则出现休克症状：脸色苍白，口唇青紫，出 冷汗，四肢发凉，烦躁不安或表情淡漠，反应迟钝，呼吸急促，心慌气短，脉 搏细弱或摸不到，血压不降或测不到。（四）止血方法1、指压止血（压迫止血）：用手指在伤口上方（近心端）的动脉压迫点上，用力将动脉血管压在骨骼上， 中断血液流通达到止血目的。指压止血是
5、较迅速有效的一种临时止血方法，止 住出血后，需立即换用其它止血方法。 颞动脉止血：用拇指或食指在耳屏前稍上方正对下颌关节处用力压。用于头顶及颞部的出血 （图 1-1）。颌外动脉止血：用拇指或食指在下颌角前约半寸处，将颌外动脉压在下颌骨上。用于腮部及颜 面部的出血。颈总动脉止血：把拇指或其余四指，放在气管外侧（平甲状软肌）与胸锁乳突肌前缘之间的沟 内可触到颈总动脉，将伤侧颈总动脉向颈后压迫止血。用于头、颈部大出血。 此法非紧急时不能用，禁止同时压迫两侧颈总动脉，防止脑缺血而昏迷死亡。 。锁骨下动脉止血：拇指在锁骨上凹摸到动脉搏动处，其余四指放在受伤者颈后，用拇指向凹处下 压，将动脉血管压向深处的
6、第一肋骨上止血。用于腋窝、肩部及上肢的出血。尺、桡动脉止血：将伤者手臂抬高，用双手拇指分别压迫于手腕横纹上方内、外侧搏动点（尺桡 动脉）止血。用手手部出血。肱动脉止血：将上肢外展外旋，曲肘抬高上肢，用拇指或四指在上臂肱二头肌内侧沟处，施 以压力将肱动脉压于肱骨上即可止血。用于手、前臂及上臂下部的出血。股动脉止血：在腹股沟中点稍下方，大腿根处可触摸到一个强大的搏动点（股动脉），用两 手的拇指重叠施以重力压迫止血。用于大腿、小腿、脚部的动脉出血。足背动脉和胫后动脉止血：用两手食指或拇指分别压迫足背中间近脚腕处（足背动脉）和足跟内侧与内踝 之间（胫后动脉）止血。用于足部出血。指动脉止血：将伤指抬高，
7、可自行用健侧的拇指、食指分别压迫伤指指根的两侧。适用于手 指出血的自救。2、加压包扎止血：先用消毒纱布垫覆盖伤口后，再用棉花团、纱布卷或毛巾、帽子等折成垫子， 放在伤口敷料上面，然后用三角巾或绷带紧紧包扎，以达到止血目的为度。伤 口有碎骨存在时，禁用此法。用于小动脉、静脉及毛细血管向血。 3、加垫屈 肢止血：前臂或小腿出血,可在肘窝或膕窝放纱布垫、棉花团、毛巾或衣服等物，屈曲 关节，用三角巾或绷带将屈曲的肝体紧紧缠绑起来。上臂出血，在腋窝加垫，使前臂屈曲于胸前，用三角巾或绷带把上臂紧紧固 定在胸前（图 1-12）。大腿出血,在大腿根部加垫，屈曲髋关节和膝关节，用三角巾或长带子将腿紧 紧固定在躯
8、于上。注意事项：有骨折和怀疑骨折或关节损伤的肢体不能用加垫屈肢止血，以免引起骨折端错 位和剧痛。使用时要经常注意肢体远端的血液循环，如血液循环完全被阻断， 要每隔一小时左右慢慢松开一次，观察 3-5 分钟，防止肢体环死。4、止血带止血：用于四肢较大动脉的出血。用其他方法不能止血或伤肢损伤无法再复原时，才 可用止血带。因止血带易造成肢体残疾，故使用时要特别小心。止血带有橡皮 制的和布制的两种，如果没有止血带时亦可用宽绷带、三角巾或其他布条等代 替以备急需。橡皮止血带止血：先在缠止血带的部位（伤口的上部）用纱布、毛巾或受伤者的衣服垫好，然后 以左手拇、食、中指拿止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠
9、两圈，并将止 血带末端放入左手食指、中指之间拉回固定。就便材料绞紧止血：在没有止血带的情况下，可用手边现成的材料，如三角巾、绷带、手绢、布条 等，折叠成条带状缠绕在伤口的上方（近心端），缠绕部位用衬垫垫好，用力 勒紧然后打结。 在结内或结下穿一短棒，旋转此棒使带绞紧，至不流血为止，将棒固定在肢体 上（图 1-15）。用止血带止血注意事项：止血带止血法是大血管损伤时救命的重要手段，但用得不当，也可出现严重的 并发症，如肢体缺血环死、急性肾功能衰竭等，因此，必须注意以下几点：止血带不能直接缠在皮肤上，必须用三角巾、毛巾、衣服等做成平整的垫子垫 上。 上臂避免绑扎在中 1/3 处，因此处易伤及神经而
10、引起肢体麻痹。上肢应扎在上 1/3 处，下肢应扎在大腿中部。 为防止远端肢体缺血坏死，在一般情况下，上止血带的时间不超过 2-3 小时， 每隔 40 分钟至 50 分钟松解一次，以暂时恢复血液循环，松开止血带之前应用 手指压迫止血，将止血带松开 1-3 分钟之后再另一稍高平面绑扎，松解时，仍 有大出血者，不再在运送途中松放止血带，以免加重休克。 如肢体伤重已不能保留，应在伤口上方（近心端）绑止血带，不必放松，直到 手术截肢。 上好止血带后，在伤者明显部位加上标记，注明上止血带的时间，尽快送医院 处理。 严禁用电线、铁丝、绳索代替止血带。 5、填塞止血：用急救包、棉垫或消毒的纱布填塞在伤口内，再
11、用加压包扎法包扎。用于大腿 根、腋窝、肩部、口、鼻、宫腔等部位的出血包扎止血法包扎止血法是指用绷带、三角巾、止血带等物品，直接敷在伤口或结扎某一部 位的处理措施。操作要领1.加压包扎止血法：适用于小动脉、静脉及毛细血管出血。用消毒纱布垫 敷于伤口后，再用棉团、纱布卷、毛巾等折成垫 子，放在出血部位的敷料外面，然后用三角巾或绷带紧紧包扎起来，以达到止 血目的。2.加垫屈肢上血法：在上肢一小腿出血，在没有骨折和关节损伤时，可采 用屈肢加垫止血。如上臂出血，可用一定硬度、大小适宜的垫子放在腋窝，上 臂紧贴胸侧，用三角巾、绷带或腰带固定胸部：如前臂或小腿出血，可在肘窝 或国窝加垫屈肢固定。3.止血带止
12、血法：材料取弹性的橡皮管、橡皮带。上肢结扎于上臂上三分 之一处。下肢结扎于大腿的中部。结扎时应先将伤肢抬高，书部垫上敷料或毛 巾等软织物，将止血带适当拉长，绕肢体两周，在外侧打结固定。要标明扎止 血带时间，每四十分钟放松一次。注意事项1.如伤处有骨折时，须另加夹板固定。伤口内有碎骨或异物存在时，不得 应用加压包扎止血法。2.用止血带止血，一定要扎紧，如果扎得不紧，深部动脉仍有血液流出。包扎伤口要点 对伤口必须进行包扎，尤其是出血多，合并骨折、内脏外露、异物刺入人体 的紧急情况下。 包扎伤口可用绷带、三角巾以及就地取材的替代品。 包扎的基本方法：先在受伤的部位放一块敷料（纱布），然后用绷带、三角
13、 巾等扎好。 内脏外露的伤口的包扎，注意不可将内脏送回腹腔内，应该用干净、消毒的 纱布围成一圈保护，或者用干净饭碗扣住已脱出的内脏，再进行包扎。 异物刺入体内，切忌拔出，应该先用棉垫等物将异物固定住再包扎。烧烫伤急救要点 立即冷却烧（烫）伤的部位，用冷水冲洗烧伤部位 1030 分钟或冷水浸泡 直到无痛的感觉为止。 冷却后再剪开或脱去衣裤。 不要给口渴伤员喝白开水。 发生窒息可用粗针头从病人环甲膜处刺入气管内，以维持呼吸。 妥善保护创面，不可挑破伤处的水泡。不可在伤处乱涂药水或药膏等。 尽快送往医院进一步治疗。 搬运时，病人应取仰卧位，动作应轻柔，行进要平稳，并随时观察病人情况， 对途中发生呼吸
14、、心跳停止者，应就地抢救。冷敷 冷敷可使局部毛细血管收缩，减轻局部血管弃血，有消炎、止血、止痛、皮肤 散热、降低体温的作用。 操作要领1.冷敷的方法有两种，一种是用冰袋冷敷。在冰袋里装入半袋或三分之一 袋碎冰或冷水，把袋内的空气排出，用夹子把袋口夹紧，放在病人额头、腋下、 大腿根等处。没有冰袋时，用塑料袋也可。2.另一种冷敷法是，把毛巾或敷布在冷水或冰水内浸湿，拧干敷在患处， 最好用两块布交替使用。若降体温时，可用毛巾或纱布包上冰块；冷敷四肢、 背部、腋窝、肘窝、国窝和腹股勾等处，敷后用毛巾擦干。注意事项1.冷敷时，要注意观察局部皮肤颜色，出现发紫、麻木时要立即停用。冷 敷时间不宜过长，以免影
15、响血液循环。老、幼、衰弱病人，不宜作全身冷敷。2.冷敷时，时间一长，毛巾或敷布等会变热，就失去了治疗作用，因此要 经常更换。3.挫伤、肌肉撕裂伤、内出血等时，开始用冷敷，2-3 天后恢复期时，为了 促进血液循环，应使用热敷。4.对热敷和冷敷这两种湿敷法，要根据病情不同而选择使用，更要记住不 同情况的处理原则。热敷 热敷能使肌肉松弛，血管扩张，促进血液循环，因此，它有消炎、消肿，减轻 疼痛及保暖的作用。 操作要领1.热敷有两种方法。一种是用热水袋，水温是 60-80，以用手背试温不 太为度，将热水灌至热水袋的三分之二即可，排出袋内气体，拧紧螺旋盖，装 进布套内或用毛巾裹好，放在患病部位。也可把盐
16、、米或砂子炒热后装入布袋 内，代替热水带热敷。一般每次热敷 20-30 分钟，每天 3-4 次。2.另一种热敷法是把毛巾在热水中浸湿，拧干后敷于患病部位。在热毛巾 外面可以再盖一层毛巾或棉垫，以保持热度。一般每 5 分钟更换一次毛巾，最 好用两交替使用。每次热敷时间 15-20 分钟，每天敷 3-4 次。注意事项1.不管用哪一种方法，都应注意防止烫伤，尤其是小孩、昏迷病人、老年 人，及有瘫疾、糖尿病、肾炎等血液循环不好或感觉不灵敏的病人，使用热敷 时，应随时检查局部皮肤的变化，如发红起泡时，应立即停止。2.热敷作为配合疗法适用于初起的疖肿、麦粒肿、肌炎、关节炎、痛经、 风寒、引起的腹痛及腰腿痛等。但是，当急腹症未确诊时，如急性阑尾炎，面 部、口腔的感染化脓，各种内脏出血，关节扭伤初期的有水肿时，都禁用热敷。现代心肺复苏(CPR ) 1气道：如果患者无应答，应该判定患者通气是否充足。 2放置体位：应将患者仰卧于一块硬的平坦的平面。如患者俯卧，应使患者头、 颈与躯干保持同一平面，以至整
