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1、20. 直肠癌切除术后造口的护理 【摘要摘要】目的：目的：探讨直肠癌切除术后造口的护理方法和策略，为直肠癌患者提 供优质护理，促进患者早日康复。方法：方法：对直肠患者，实施心理护理，切除术 前护理，切除术后护理，并发症护理，以及康复指导。结果：结果：本组 82 例直肠癌 患者，经过各期护理和康复指导，全部治愈，有效率 100%。结论：结论：切除术是治 疗直肠癌的有效方法，造口为患者提供了人工肛门，细致耐心的观察和护理对 实施直肠癌切除术后造口患者的康复非常有效，减轻了心理压力和生活不便， 提高了生活质量，优质的护理对于达到理想治疗效果起到不可或缺的作用。 【关键词关键词】直肠癌；患者；切除术；
2、造口；护理随着生活水平的提高，直肠癌的发生率明显增高，发病率仅次于肺癌和胃 癌。直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，由直肠组织细胞发生恶变而形成，分为 五个时期，0 期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移 ；I 期：肿瘤局限于固有 肌层以内，无淋巴结转移 ；II 期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转 移；III 期：淋巴结有转移 ；IV 期：远处转移或腹膜转移 。目前除了手术 切除并无更好方法，对于肛管癌和低位直肠癌等无法保肛的患者, 还需要进行 造口术。由于造口改变了正常排泄途径, 失去括约肌，无法控制粪便的排泄， 使排便无规律，所以需要使用造口袋收集粪便，不仅是生理上的创痛，对患者 的心理的创痛更大
3、，患者大多存在恐惧、排斥、绝望、焦虑等心理, 有些患者 因此排斥造口手术,错过了治疗最佳时机，加重了病情恶化。我院 2011 年 2 月2012 年 2 月对 82 例直肠癌患者进行切除术后造口，对其实施心理护理， 切除术前护理，切除术后护理，并发症护理，以及康复指导，优质的护理加快 患者康复，达到良好治疗效果，现将护理工作总结如下。 1 1 资料与方法资料与方法 1.1一般资料本组选取2011年2月2012年2月我院收治的82例直肠癌患者，男53例，女 29例，年龄2368岁，平均年龄44岁，依据组织病理学分为直肠腺癌76例, 绒毛 管状腺瘤癌变6 例，肿瘤下缘距肛口34cm者48例，47
4、cm者34例。 1.2护理方法 1.2.1心理护理直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于肺癌和胃癌。患者在确诊 后通常有着恐惧悲观心理，认为生活失去希望，看不到光明，甚至自暴自弃， 不愿意治疗。护理人员对于患者的心理开导尤为重要，告知患者癌症并非绝症， 治愈的希望很大，不仅可以帮助患者重拾信心，乐观向上，还可以使患者积极 配合治疗，提高生活质量的同时也达到延长生命目的。由于患者进行造口后失 去括约肌，无法拥有正常排泄途径，也无法控制粪便的排泄，因而排便无规律， 即“大便失禁”，所以需要长期在造口处使用造口袋收集粪便。不仅是切除术 造成生理上的创痛，排便无法控制和自理对患者的心理的创痛更大，
5、往往出现 恐惧、排斥、绝望、焦虑等心理。患者还会担心造口后对家庭的影响，害怕影 响伴侣的生活，害怕给子女加重负担等各种顾虑。护理人员要设身处地为患者 着想，多一些理解和体谅，言语要温和，帮助患者缓解心理压力和负担， 告知患者造口带来的益处远远大于不便，帮助 患者心情舒畅、愉悦，进而 积极配合治疗 。护理人员要 沟通患者家属，使家属明白亲情可以很大程度上减轻患者造口带来的伤痛，要亲人给予理解和安慰，让患者的顾虑、绝望 消失。护理人员在 安慰和悉心照料 患者的同时 ，为患者讲解造口 的原理， 列举医院已经 成功进行造口的患者经历， 开导患者积极乐观面对病情，不 要消极恐惧，以便患者配合治疗工作的展
6、开。有的患者对化疗存在担忧或者 恐惧，护理人员可以为患者讲解紫杉醇和顺铂作用机制，并且列举已经治愈 的宫颈癌患者的例子，给患者增加信心，减少患者焦虑和担忧，减少心理压 力。建立良好的护患关系在整个化疗过程都很重要，对于患者的早日康复起 到积极推动作用。 1.2.2 切除术前护理首先，检查直肠指检、直肠镜检, 以及常规的心、肺、肝、肾等脏器的功 能检查, 进行皮肤准备、药物试敏试验，准备充足血液。女性患者还要进行阴 道检查, 男性患者进行膀胱镜检, 观察肿瘤是否发生其他脏器转移。第二，肠 道清除和灭菌，防止手术过程发生感染，提高手术成功率。第三，手术前2天开 始给予流质食物,例如粥、蛋羹、肉汤等
7、，少食多餐, 每餐量约400 500 ml, 目的是减少粪便的产生，清洁肠道。第四，手术前3天服用庆大霉素,一日三次 于饭后服用。抗生素的作用是抑制肠道细菌、减少术后感染的发生。由于庆大 霉素抑制肠道对维生素K的吸收，因此还要肌内注射维生素K。第五，手术机械 和药品的准备 目前。第六，手术当日清晨为患者插胃管，以减轻胃肠压力，利 用造口。第七， 造口定位方法是取左侧髂前上棘、脐和耻骨联合的菱形区内, 以脐与髂前上棘 连线中上1/ 3 交界处作为预定造口位置, 避免周围皮肤有溃疡、炎症、瘢痕， 随后标上记号,同时让患者采取不同姿势观察造口位置，包括坐、站、下蹲、半 卧，位置要使患者自己能看清楚,
8、 便于护理。第八，指导和协助患者适应床上 小便、翻身等日常活动, 防止术后褥疮的发生。第九，保证患者得到良好休息， 必要时可口服安眠药。 1.2.3切除术后护理首先，推患者回病房采取平卧位, 6小时后采取半卧位, 以利于骶前引流。 期间密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等生命体征变化，并且记录 骶前引流管引流的量及性质。第二，观察是否出现呕吐、腹痛、腹胀等肠梗阻 情况，以及排气和排便情况。第三，手术后用涂抹凡士林或者生理盐水的纱布 条外敷造口处, 当敷料湿润后要及时更换,观察造口处有无液体渗出，避免感染。 第四，造口手术后10天内尽量避免下蹲动作, 防止伤口未愈合造成撕裂，影响 造口形成
9、。第五，每日使用低浓度高锰酸钾溶液清洗造口处，及时清理排泄物 保持造口卫生清洁。第六，当造口附近皮肤受到粪便浸渍的刺激而发生糜烂、 湿疹时, 不要摩擦、抓挠患处, 也不能用粗糙的硬质纸擦拭，要使用柔软棉布 蘸取消毒酒精擦拭后使用可的松软膏氧化锌软膏涂抹患处。第七，造口开放1周 后要进行扩肛,以松弛造口周围肌肉, 保持造口通畅。扩肛时要戴上乳胶手套, 手指伸入造口内4 cm 左右12分钟,每日一次, 扩肛期间患者要张口哈气,以减 轻腹压。 1.2.4并发症护理首先，每日检查造口情况，观察造口血液供应情况,肠粘膜是否发生颜色 变暗, 发紫, 发黑等异常状况。检查造口是否出血、水肿、感染、组织坏死、
10、 回缩、内陷或者脱垂现象。第二，造口手术后若3 4天仍未排便, 或者由于粪 便堵塞发生便秘,可插入10cm以下导尿管,通入液体石蜡或者肥皂水洗肠, 但要注意液体压力不能过大, 防止肠穿孔。第三，患者粪便干硬时, 要多饮水，减 少干燥、质硬食物的食用，多食用流食、软食, 多食用富含纤维的食物, 例如 水果、蔬菜，必要时可通入导尿管进行液体石蜡或肥皂水灌肠。第四，帮助患 者养成每天定时排便的习惯,清晨起床后喝一杯温盐开水, 深呼吸以收缩腹部， 辅助腹部按摩，先顺时针15分钟，再逆时针15分钟，加强肠胃蠕动，促进粪便 的排出。 1.2.5康复指导患者出院后要注意饮食，要多饮水，减少干燥、质硬食物的食
11、用，多食用 流食、软食, 多食用富含纤维的食物,防止粪便密结干燥。定期到医院复检，检 查造口的情况。患者日常生活中要注意卫生，及时清理造口袋中排泄物，并且 定时使用软纱布蘸取酒精清洁造口，防止造口被粪便浸渍发生感染。患者在日 常生活中要注意劳逸结合，不可以过度劳累和大量运动，也不要长时间站立和 下蹲以防止造口的损伤。患者还要调整心态，不要过多担心造口对生活、对家 庭带来的影响，要积极乐观地生活。 2 2结结果果本组82例直肠癌患者，经过各期护理和康复指导，全部治愈，有效率 100%。 3 3小结小结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，由直肠组织细胞发生恶变而形成，目 前手术切除是常见的方法，对于无法
12、保肛的患者, 还需要进行造口术。由于造 口失去括约肌，因而改变了正常排泄途径,使患者无法控制粪便的排泄，需要使 用造口袋来收集排泄物，因此会给患者的社会生活带来很大不便，造成患者无 奈、自卑、绝望等心理。护理中，患者的心理护理显得尤为重要，使患者逐渐 了解造口术，由排斥到接受，由悲观到乐观，由被动到主动，积极配合了治疗， 促进了患者的康复。造口手术后，要密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、 尿量等生命体征变化，防止肠梗阻的发生，还要及时清理患者创面，及时更换 敷料防止感染的发生。造口开放一周后指导患者进行造口扩张,以松弛造口周围 肌肉, 保持造口通畅，同时要张口哈气以减轻腹压。造口开放后护理人
13、员要定 时检查造口是否出血、水肿、感染、组织坏死、回缩、内陷或者脱垂现象，及 时处理并发症。患者严重便秘或者粪便阻塞时,可插入导尿管,通入液体石蜡或 者肥皂水洗肠。患者出院前要进行康复指导，帮助患者调整心态，并且指导生 活中注意事项，防止造口感染和并发症的发生，帮助患者更好地生活。优质的 护理协助化疗达到良好治疗效果，加快患者的康复，对提高生活质量和延长生 命起到重要作用。 参考文献参考文献 1 钟华，庞娟. 直肠癌术后结肠造口患者的护理J. 中国实用护理杂志， 2008， 24( 2) : 32-33 2 刘红林. 直肠癌根治术43 例护理体会J. 齐鲁护理杂志，2007， 13( 6) : 74-75 3 朱红芳，周月芬. 结肠造口患者的健康问题调查及护理J. 中国实用护 理 杂志，2008，24( 2) : 45-46
