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1、中医的学术体系与发展史刘志杰中医的学术体系，可以用“两大派别，三大体系、四大辨证”来概括。两大派别，就是医经派和经方派。 汉书艺文志记载：“医经者，原人血脉、经络、骨髓、阴阳、表里，以起百病之本，死生之分，而用并箴石汤火所施，调百药齐和之所宜，至齐之得，犹慈石取铁，以物相使。 ” “经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。 ”首先，医经派，包含了全部的中医基础理论，这个理论，就是阴阳学说和五行学说的框架理论模型，以及气血、经络、脏腑等解剖、生理、病理等。这个基础理论，是三大学术体系的共同基石，为后来的中医学术分类，打下了伏笔。于
2、此同时，医经派又系统研究论述了五脏辨证理论和经络辨证理论。五脏五纲辨证，重点以五行学说的框架理论模型为依托，以脏统腑，以五脏虚实补泻立法，纲要简明、理法方药具备，立足方证对应，运用灵活，疗效显著。形成了系统的五脏五纲辨证体系。因其采用药物方剂治疗，因此，其理论虽为医经理论，但是也把他称为经方。另外。又对经络辨证和治疗的理论，做了系统总结，对经络采用阴阳分其类，五行、营卫气血论其理，以八纲辨证为依托，在辨证上，分为经络的“六经辨证”和“十二经（奇经八脉）辨证” ，强调“穴证”和“穴症”的对应，选穴及其配伍，相对灵活。五脏五纲辨证和经络辨证，又时常合并运用，针药并施，提高了疗效。这是医经派的特色。
3、以黄帝内经和辅行诀经典为代表。经方派，顾名思义，就是运用汤液药物治疗疾病的学术。以汉代医圣张仲景的伤寒杂病论和远古时期的神农本草经为圭臬。这个学派，以阴阳的三阴三阳为理论模型，用六纲框架为基本辨证工具，结合阴阳、卫气营血与五证病机，采用汗吐下温等方法，辨证清晰灵活，方剂配伍严谨固定，强调方证对应，辨证准确，效如桴鼓。广义的经方派，泛指运用药物来治疗疾病的学术体系。包括医经派的五脏五纲辨证体系。狭义的经方派，单指六纲辨证体系。归纳一下，就是两大流派：医经派和经方派。三大体系：五行理论体系、阴阳理论体系、经络理论体系。四大辨证：五脏五纲辨证、三阴三阳六纲辨证、经络十二纲（奇经八脉）辨证、经络六纲辨
4、证。这四大辨证的理论，各自有其单独的系统理论，不能彼此混淆参杂。自王叔和开始，就没有看清这个问题，理论彼此混淆夹杂，出现了对古经典的臆断乱解，中医的理论和疗效，由此逐渐步入没落衰颓。下面，用我的学生程刘海医生总结的一片文章，简要说一下中医发展史。中医的历史认清了中医的历史，才能知道我们现在所处的位置如何？认清了中医的历史，才能知道古中医的学术问题？正所谓：学术，需探其源，切勿随其流。惟有源头活水来嘛。现在的中医发展历史，多数人采用了中医医学院校的说法：雏形于秦汉，发展于唐宋元，鼎盛于明清，问难于南京，苏醒于中华。这些都在中医课本上可以见到的。其实，这种观点多属于赞同中医理论的复杂化，并且绝大多
5、数都是具有可观性，并没有临床性的，也就是说：没有从中医自身发展来考虑。中医的自身发展，可以说就是取决于中医的疗效，疗效的变化决定了整个中医发展的命运。这一点从近百年的历史可以说明，要不然也不会有“取缔中医”闹剧发生。而这个闹剧到现在都还没有停止过，反而愈演愈烈，几乎到了人人喊打的局面。归根结点，就是我们中医的疗效“变质”了。我认为：实际上，中医的发展，就是雏形于神农本草经 、桐君采药录 ，发展成熟鼎盛于汤液经法 、 内经 ，散落于千金方 、 辅行诀（这里面我只是把具有代表性的书籍说了一下。 ）以下，我分成四点来说一下。一、中医的雏形。首先要明白，中医的形成，并不是通过当代实验室而来的，而是广大
6、人民群众的生活智慧结晶。其里面含有千万英魂的生命，可以说，中医进行的是人体实验，是不折不扣的循证医学。更是一种宝贵的经验。我们的祖先，经历了千百万年（当然这个数字只不过是大概的，具体的如何，已经无从考证了） ，在长期的医疗实践中总结了大量的用药经验。而这些用药经验保留了下来，最终被我们的神农炎帝根据药味以酸、辛、苦、咸、甘五味进行了分类，编写出神农本草经 ，这个也是经方体系的形成，为后来经方体系的发展、完善、鼎盛，奠定了基础；退一步来讲：就算是托名的，也说明了有这样一个有志之士在对前人经验进行总结。如此庞大的用药经验，不仅被炎帝所采用，还被另外一个圣哲“桐君”依据药性按金、木、水、火、土五行属
7、性归类，那桐君采药录就应运而生，这个可以说是医经体系的诞生，也为后来医经体系的脏腑方证成形播下了种子。从这里看得出来，中医学说除了起源于阴阳，经方与医经两个不同的体系还都利用了五行形成了各自的雏形。这个就是我们经常所说的“五” 。要注意，这个时候的“五” ，并不是以后五运六气学说的“五” ；从这里还可以看得出来，中医的雏形的源泉可以说是一样的，都是实践和本草，只不过后来各自的发展有了变化而已。这个就是中医的雏形，或者说中医的起源，也形成了经方和医经两个不同的理论体系。二、中医的成熟发展成熟鼎盛。在经方和医经形成后，其各自的发展历程也有所不一样。这段时间也是非常漫长的，一直到两晋南北朝时期。在这
8、里，我们先了解一下经方体系和医经体系。在汉书艺文志说：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。 ” ，又有“医经者，原人血脉、经络、骨髓、阴阳、表里，以起百病之本，死生之分，而用并箴石汤火所施，调百药齐和之所宜，至齐之得，犹慈石取铁，以物相使。 ”这样就可以明显看出两者的不同之处：经方体系，其理论就有隐藏性，重视用药经验、方证辨证；医经体系，可以说其就是致力于基础理论方面研究的一派，往往就是有证无方。上面说了，这个医经体系以桐君为先祖，从桐君采药录发展出脏腑方证，这一点是不可否认的，在内经中就有相关的脏腑方证，但是有证无方，或
9、者说是证全方缺，其还有一个特点就是重针不重汤（针，就是针灸，也就是经络辨证；汤，就是汤液，属于方证，分为六纲辨证（方证） 、脏腑辨证（方证） ） 。中医从用单味药物发展为组合成复方治病，在先秦时代就已经很普遍了。客观的例子就有当代：1972 年湖南长沙马王堆汉墓出土的医书五十二病方 ，即是先秦时代的经方著作。复方，可以说就是我们所言的“汤液” 。这个也是中医的发展成熟的标志。其大概时间就是商周时期。第一，从中医这个“醫”的繁体字来看，古代的医疗行为与酒有关，所以有人认为：古代中医的汤液治疗起源于酒。酒，作为一种汤液存在，倒不如直接说：中医医疗行为已经与汤液有关，成熟于此。这个看起来像是一种推测
10、，实际上也是如此，因为第二点可以说明；第二，在周王朝中，已经出现了完善的医政系统。这个从周礼中可以看出，其述：食医“掌和王之六食、六饮、六膳、百鉴、八珍之齐” ；疾医则是“掌万民之疾病” 。可以看出已经有了分工。需要指出的是：一个完善成熟的医疗系统，必须具备两个条件：一个是医疗人才，一个是医疗书籍，缺一不可，而医疗人才必须掌握系统的理论与经验。举个例子，秦汉以前医学发展的情况，其中扁鹊见齐桓公的故事已经家喻户晓，但在这个故事中，我们可以看到在战国时期已经有了一套疾病传变的理论，扁鹊把齐桓公的疾病发展过程划分为腠理、血脉、肠胃、骨髓几个阶段，并说：“疾之居腠理也，汤熨之所及也；在血脉，针石之所及
11、也；其在肠胃，酒醪之所及也；其在骨髓，虽司命无奈之何” ，这种疾病传变理论与内经中的传变理论十分相似，这个说明了医经体系的理论架构是已经完善、成熟的，当然还有很多相类似的例子，这个就是人才的问题。对于书籍的问题，在汉书艺文志就有：医经七家，其代表著作有：黄帝内经 、 黄帝外经 、 扁鹊内经 、 扁鹊外经 、 白氏内经 、白氏外经 、 白氏旁经 ，但仅有黄帝内经一书承传下来；经方十一家， 五脏六腑痹十二病方 、 五脏六腑疝十六病方 、风寒热十六病方 、 金创方 、 汤液经法等。可以看到，在当时的环境下，应该还有一些经传不见其名的医疗书籍。这两个条件，同时说明了，商周时期，中医已经有了成熟的发展，
12、并且鼎盛。中医要鼎盛，要存活，必须有强大的医疗系统，有过硬的医疗效果，而方证就是医疗效果的体现。没有一个强大的政府，也不会有一个完整的医政系统。随着西周的衰败，战争的不断，本来已经完善的医疗就会随战火消亡。这个也是上述诸多医籍不能保存下来的原因。经历了战国以及秦始皇的焚书坑儒，能留下来的已经是零零散散了。医经体系当中，就是一本内经 ，其里面也已经错简、脱简、阙文严重；经方体系中，最有可能留下来的就是汤液经法 ，这本书在后来流传中更是破烂不堪，到了汉末，出现了张仲景，他把汤液经法和收集到的经方文献进行“广论” ，这就使得经方体系得以重见天日，可以说，仲景不愧是经方大家。这个年代，也是经方体系由“
13、五”发展到“六”的时期，这个“六”就是“六纲” ，最开始的就是叫做“六微” 。看一下这一则古代的医疗故事：后汉书记载：“郭玉者，广汉雒人也。初，有老父不知何出，常渔钓于涪水，因号涪翁。乞食人闲，见有疾者，时下针石，辄应时而效，乃着针经、诊桩法传于世。弟子程高寻求积年，翁乃授之。高亦隐迹不仕。玉少师事高，学方诊六微之技，阴阳隐侧之术。和帝时，为太医丞，多有效应。帝奇之，仍试令嬖臣美手腕者与女子杂处帷中，使玉各诊一手，问所疾苦。玉曰：“左阳右阴，桩有男女，状若异人。臣疑其故。 ”帝叹息称善。这里就出现了“学方诊六微之技，阴阳隐侧之术。 ”这个是关于“六微”的最早记载了。真是无独有偶，能说明故事中的“六微”就是：三阴三阳，在六微旨大论 。其里面就有提及。
