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1、急性高原脑水肿异地治疗体会急性高原脑水肿异地治疗体会王高飞 马磊 刘聪（宁夏医科大学总医院急诊科，宁夏 银川 750004）【摘要】急性高原病( AMS) 是人快速进入 2500 米以上高原，暴露于低氧环境 后产生的具有一系列病理生理学变化，功能紊乱及相应的各种临床症状的疾病。 而其中尤以急性高原脑水肿（HACE）的发病最为紧急，死亡率极高，故准确及 时的对 HACE 进行救治，可明显降低患者的死亡率。 【关键词】急性高原脑水肿；治疗时机；治疗设想 高原病即高原反应、高山病、高原适应不全症，是指由平原移居到高原或 短期在高原逗留的人，因对高原环境适应能力不足引起以缺氧为突出表现的一 组疾病。
2、（也可发生在海拔 3000 米以下地区） 。其中急性高原脑水肿（HACE）又 称神经性高山病，是比较罕见且严重的。大多数进入高原地区 1-3 天发病1。 1 HACE 的诊断治疗 1.1 HACE 的临床表现 患者往往近期抵达高原地区（通常海拔高于 3000 米） ，常常先患有急性高 原反应，并在此基础上出现剧烈头痛伴呕吐、精神错乱、共济失调、幻听、幻 视、言语和定向力障碍，随着病情发展，出现步态不稳、嗜睡、木僵或昏迷， 有的发生惊厥2。 1.2 HACE 的发病机制 在机体所有器官中，中枢神经系统的耗氧量最高，也对低氧最敏感。缺氧 可起脑细胞肿胀、变性、坏死，以致中枢神经系统功能障碍3。高原
3、脑水肿的 发生机制是缺氧引起多种神经介质和血流动力学变化，导致脑血流量增加，血- 脑脊液屏障通透性改变和脑水肿，最终导致脑肿胀和颅内压升高，高颅压又压 迫脑血管加重脑缺血和缺氧，从而形成恶性循环。缺氧引起脑肿胀的机制可能 是细胞毒性水肿( 细胞因胞内渗透性改变而发生肿胀) 和血管源性水肿( 因蛋 白液体渗出到细胞间隙而引起血-脑脊液屏障通透性改变) 的共同存在。 1.3 HACE 发病率及预后 长期以来,对高原脑水肿的治疗都是对症处理,唯一的办法就是在高海拔区 发现高原脑水肿病人后,迅速转运到低海拔区治疗。但由于长途搬运,加之转运 途中医疗条件有限，抢救设施的不完善，同时加上路途遥远等,急性高
4、原脑水肿 患者的死亡率高达 75%100%。另据文献报道高达 71%的转运病人在转运途中或 检查过程中发生轻微至严重的并发症，尤其急诊科转运风险更大，甚至大于 ICU 的病人4。为了保证急性高原脑水肿患者不因长途搬运而造成恶性后果， 所以选择合适的转运时机显得尤为重要。 1.4 HACE 转运时机把握 结合我科收治的一名高原脑水肿患者的治疗体会，现将此类患者的转运时 机做以分析。 该患者为男性患者，职业司机，系至西藏出车途中出现意识障碍，后被发 现昏迷于驾驶室内，被送至西藏军区总医院就诊。完善相关检查后诊断为“急 性高原反应：高原脑水肿合并高原肺水肿” ，就诊后给予气管切开、脱水降颅压 等对症
5、支持治疗清醒后转至我院急诊科。转入后给予营养神经、抗感染、高压 氧等对症支持治疗完全好转出院。若此患者在发病时一味的追求异地治疗的话，有可能在转运途中即可发生生命危险，进而何谈预后。 故对于 HACE 的病人不能只追求尽快异地治疗，若当地医疗条件允许，根据 急救的基本原则，及时、就近的至有条件的医院就诊。待病情相对平稳后可至 低海拔地区的医院进一步诊治。根据危重病人转运前的评估及高原脑水肿的发 病机制，转运时患者应该具备以下条件：1.脑水肿高峰期已过或得到有效控制， 2.呼吸平稳，可以脱离呼吸机或拔出气管插管或气切套管，3.心率波动在正常 范围之内。 1.5 高原脑水肿治疗设想： 高压、富氧病
6、房：高原脑水肿死亡率极高，且早期转运的风险极大，再结 合目前高压氧舱的建立，我们能否人工建立一种模拟低海拔地区的病房，通过 参数的调节，可将病房内的环境由高海拔地区低压、缺氧分阶梯调整为高压、 富氧的环境，这样患者的治愈率及治疗效果会得到大幅提高，且减少的转运的 风险。 亚低温治疗：如前所述，中枢神经系统的耗氧量最高，也对低氧最敏感。 而亚低温疗法可降低脑组织耗氧，进而减少脑组织内乳酸的堆积；保护血脑屏 障，减轻脑水肿，并且有抑制内源性毒型物质对脑损害等作用5，故在高原脑 水肿的早期我们应用亚低温治疗也有积极意义。 2 总结 随着我国旅游事业及经济建设的发展，急性高原病的发病率随之会逐渐 增高
7、，而高原脑水肿为高原病中最为凶险的一类，早期、准确的诊断以及适时 治疗会大大提高此类患者的治愈率。若能再联合高压、富氧病房及亚低温治疗， 相信高原脑水肿的治疗会迈进崭新的一页。 参考文献 1 陈灏珠,钟南山,陆再英.高原病M.北京:人民卫生教育出版社,2013:923-926.2 Min L,Lan H, Kaixin T, et al. Relationship between autonomic nervous function and acute mountain sickness J.Journal of Medical Colleges of PLA,2008,23(5):276-282. 3 卢勇,苏磊.危重病人院内转运的探讨J.中国急救医学杂志,2005,25(6):457-458,4 Harris OA,Cplford MJ,Good MC,et al.The role of hypothermia in the management of severe brain injuryJ.Arch Neurol.2002,59(7):1077-1088.
