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1、降钙素原降钙素原 C 反应蛋白在新生儿败血症早期诊断的意义反应蛋白在新生儿败血症早期诊断的意义 作者：盛瑶 作者单位：311500 浙江省桐庐县第一人民医院 新生儿败血症确诊主要依靠血培养,但血培养检测所需时间长,阳性率低，易受干扰。降钙 素原(PCT)、C 反应蛋白(CRP)在细菌感染时，特别是有全身表现的严重感染患儿血中明显 升高，本文探讨降钙素原、C 反应蛋白变化在新生儿败血症早期诊断中的意义。1 资料与方法1.1 一般资料 选择 2004 年 1 月至 2006 年 5 月在本科住院临床诊断为新生儿败血症的 56 例患儿为实 验组。按照 1987 年全国新生儿会议制定的新生儿败血症诊断
2、标准修订方案 ，根据血培 养结果分为败血症确诊组和临床败血症 2 组，其中符合败血症确诊组（A 组）26 例，男 17 例，女 9 例；入院时日龄（12.56.9）日；体重（3215515）g，原发病为：脐炎 9 例， 肺炎 7 例，皮肤感染 5 例，化脓性脑膜炎 2 例，肠道感染 2 例，宫内感染 1 例。临床败血 症（B 组）30 例，男 18 例，女 12 例;入院时日龄（19.27.9）日，体重（3321473）g， 原发病为：脐炎 10 例，肺炎 8 例，皮肤感染 7 例，肠道感染 3 例，口腔感染 1 例，化脓性 脑膜炎 1 例。实验组在入院后即行静脉血检测 C 反应蛋白、降钙素原
3、、血培养。选择同期 无感染征象的新生儿 20 例为对照组( C 组)，男 12 例，女 8 例;入院时日龄（10.16.1）日; 体重(3313435)g;原发病为新生儿缺氧缺血性脑病 9 例,因高危因素留院观察的健康新生儿 4 例, 新生儿溶血症 5 例，颅内出血 2 例。1.2 方法 患儿入院后均立即按无菌要求同时抽静脉血标本,一份送血培养,一份送 PCT,一份送 CRP 和血常规。根据 BRAHMS 公司 PCT-Q 测定结果确定，选择 PCT2.0 ng/ml 为临界点， 即2.0 ng/ml 者，PCT-Q 测定结果为阳性(PCT-Q 检测的灵敏度为 92%，特异性为 100%),提
4、 示新生儿败血症可能性大。选择 CRP8mg/L 为临界点，即8mg/L 者，CRP 测定结果为阳 性（CRP 检测的灵敏度为 100%，特异性为 75%） ，提示新生儿败血症可能性大。1.3 统计学分析所有数据输入计算机，采用 SPSS 11.5 统计软件进行分析。组间计数资料用 RC 表 计算，采用 2 检验，2.0 ng/ml 时，A 组+B 组与 C 组比较，有显著的统计学意义 （2=37.321，P0.000）表 2 76 例新生儿血培养与 PCT-Q 检测结果对比（略）表 3 76 例新生儿 CRP 检测结果（略） 注：当 CRP8mg/L 时，A 组+B 组与 C 组比较，有显著
5、 的统计学意义（2=43.299，P=0.000） 表 4 76 例新生儿血培养与 CRP 检测结果对比（略） 3 讨论新生儿败血症是新生儿死亡的主要原因之一。新生儿细菌感染缺乏特异性临床表现， 虽然血培养阳性仍是诊断新生儿败血症的金标准，但其阳性率仅达 42%，且耗时较长，难 以作为败血症诊断的早期指标1 。临床实践中迫切需要一个能早期、准确、快速反应新生儿败血症的指标。本组资料中所有败血症患儿（A+B 组）早期血浆 PCT 和 CRP 的浓度 有明显升高，表明 PCT 和 CRP 的测定对新生儿败血症诊断具有早期鉴别的意义。PCT 是一种糖蛋白，是降钙素的前体，没有激素活性，由 116 个
6、氨基酸组成，分子质 量为 13000U；在正常情况下 PCT 由甲状腺细胞所产生，然后被特殊的蛋白酶分裂成降钙 素，抗钙素和有氨基末端的残基三部分。PCT 在血液中的半衰期为 2530h，体内外稳定 性好，易于检测，在健康生理状态下血中几不能被测到（0.1g/L） 2,病理状态下,当 发生全身严重细菌感染和败血症等情况下，血浆 PCT 异常升高，并与疾病的严重程度成正 比；在病毒感染、肿瘤疾病及手术创伤时则保持低水平3 。全身细菌感染/败血症患儿血 浆 PCT 升高早于体温、白细胞计数及 CRP 等指标的变化4，5 。由于 PCT 的这个特点， 它已被用作全身严重感染或败血症时的一个重要的观察
7、指标。本资料结果证实在新生儿败 血症的早期，血浆 PCT 的质量浓度是增高的。CRP 作为急性时相蛋白，其水平与炎症反应及组织损伤密切相关。新生儿的 CRP 是在 胎儿期由肝脏产生的，生后以微量形式存在于血清中。当机体急性炎症时,在 612h 即升 高,其后每 8h 倍增,3050h 达高峰,峰值可达正常的 100 倍以上,且随着炎症的进行而持续增 高6 。新生儿生后 48h 内可相应增高，对病毒感染一般 CRP 正常或低值，但腺病毒或某 些疱疹病毒可造成较大的组织损伤，使 CRP 轻度升高，所以动态观察 CRP 是最有用的手 段，随炎症因子的增多而增加，感染危重程度呈正相关，可及早发出警告和
8、效果判断7 ， 所以 CRP 升高可作为细菌感染的早期指标。 晋升网（http:/）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录 医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄 选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊 类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在 线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通 过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标. 【参考文献】1 周小坚，陈鲜威，陆中权. C 反应蛋白监测对指导新生儿细菌感染抗生素
9、治疗疗程的 意义. 实用儿科临床杂志,2005,20(8)：763764.2 陈益平，汪洪姣，李伟，等.降钙素原在感染性腹泻诊断中的应用评价.中国实用儿科 杂志,2004,19(3):176.3 Guibourdenche J，Bedu A，Petzold L，et al .Biochemical markers neonatal sepsis:value of procalcition in the emergency setting. Nephrol,2002,17:409.4 张瑾，赵诸慧. 感染患儿血清降钙素原水平的变化.国外医学儿科学分册,2000,27(1): 79.5 黄英，刘红
10、联. 降钙素原:全身细菌感染/败血症的标志物.国外医学内科学分册, 2003,30(5):198200.6 Ahmed I，Ghaafoor T，Wagar T，et al.Diagnostic value of C-Reactive protein and heamatological parameters in neonatalsepsis. J Coll Physicians Surg Park,2005,15(3):152156.7 陈大庆. 新生儿败血症辅助检查评价. 实用儿科临床杂志，2005,20(2):102104. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
