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1、 急性一氧化碳中毒的院前院内急救急性一氧化碳（CO）中毒为冬季常见的急性中毒，随着严冬到来，生炉子的人群增多，而随着生活提高，燃气热水器的广泛使用，发生在浴室内 CO 中毒现象也日渐增多。急性 CO 中毒昏迷超过4 h，即可造成神经系统损害，引起神经并发症和后遗症，甚至危及生命。现场急救护理现场急救护理1 现场生命急救 迅速将患者脱离中毒现场，搬到通风良好、空气清新处，松解衣扣，平卧患者，注意保暖（CO 中毒好发于冬季） ，保持呼吸道通畅。立即检测患者的神志、血压、脉搏、呼吸，给予高流量吸氧，如呼吸、心搏骤停，立即行心肺复苏术。不要轻易放弃。立即口对口人工呼吸和胸外按压，并行气管插管或喉罩插管
2、，接呼吸机辅助呼吸进行现场心肺复苏。进行 CPR 的同时，护士密切关注患者生命体征的变化，快速开通有效的静脉通道，选用静脉留置针（高压氧舱不能使用普通的头皮针）肘静脉给药，心搏骤停者立即注射肾上腺素，争取及早恢复，静注洛贝林、纳络酮等以恢复呼吸，静脉滴注20甘露醇以降低颅内压，在纠正低血容量休克时采用706代血浆等抢救治疗措施。现场执行口头医嘱时，除“三查七对”外，更强调“三清一复核”（听清、问清、看清和医生复核） ，保证抢救过程忙而不乱和治疗安全，用药后详细记录用药的时间、剂量。2 现场心理护理 CO 中毒患者清醒后往往有巨大的恐惧感，情绪激动、烦躁，医生、护士给予适当的治疗外，还要及时给予
3、心理安慰和心理指导，对陪伴者的焦急询问给予恰当得体的解释，告知他们如何配合救护工作。另一方面，患者中毒前绝大多数为健康的人，重危者虽经尽力抢救，部分仍不能挽救其生命，家属情绪波动大，心理上难以接受突发的冷酷现实，护士应给予耐心解释和劝导，指导家属做好善后工作，体现对死者和家属的同情、尊重和人文关怀。3 转运途中的急救护理 院前急救的主要特点是“急”和“救”。“急”就是紧急、快速，通过现代化的通讯和运输来实现；“救”则是通过先进的医疗救护来实现。在患者呼吸、心跳稳定后，予快速、安全、平稳转送，途中严密观察病情，持续氧疗，做好转诊记录。途中保持呼吸道和静脉通道通畅，密切观察患者生命体征变化和缺氧情
4、况，并在转诊记录单上及时、详细、完整、规范地记录，做到有据可查。注意搬动过程中患者的安全，颅脑损伤烦躁的患者给予镇静处理，四肢损伤的患者给予消毒、包扎。随时与医院保持联系，通报患者的病情以及救护车返回时间，通知相关科室尤其是高压氧舱做好接诊、抢救的准备。讨论讨论CO 是最常见窒息性气体。凡含碳的物质燃烧不完全时都可产生 CO 气体。当吸入气中 CO 含量超过510-4（即0.05%）或30 mg/m3时，就可产生中毒。因此要预防室内 CO 中毒，最重要是改善通气，若出现 CO 中毒，则要迅速改善 CO 中毒患者的组织供氧，尽快促使血红蛋白（Hb）恢复携氧能力，是救治成功的关键。所以氧疗是最基本
5、治疗措施，其中高压氧是 CO中毒治疗绝对适应证。通过为患者提供优质、快速的院前医疗服务，为患者赢得了抢救时间，从而提高了一氧化碳中毒患者的抢救成功率，减少并发症的发生。一氧化碳的院内急救护理一氧化碳的院内急救护理临床表现 急性一氧化碳中毒的症状轻重与空气中的一氧化碳浓度，接触时间长短、患者的健康情况有关，通常分为三度： 1 轻度中毒中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10%-20%。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。2 中度中毒中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30%-40%，
6、在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色，脉快多汗，步态蹒跚，嗜睡，甚至昏迷。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。3 重度中毒发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上，病人呈现深度昏迷，各种反射明显减弱或消失，大小便失禁，四肢厥冷，口唇苍白或紫绀，大汗，体温升高，血压下降，瞳孔缩小、不等大或扩大；呼吸浅表或出现潮式呼吸。可发生严重并发症，如脑水肿、肺水肿、心肌损害、休克、酸中毒及肾功能不全等。昏迷时间的长短，常表示缺氧的严重程度及急性一氧化碳中毒的预后及后遗症的严重程度。常留有痴呆、记
7、忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。护理A 一般护理一般护理1 给氧：迅速将病人安置在通风良好处，松解衣服，使之能自由呼吸，并注意保暖。迅速纠正缺氧 轻度中毒者给予中高流量鼻导管吸氧。中、重度中毒者给予面罩吸氧，以最快的速度送往医院后尽快行高压氧治疗4。重度中毒病人，尤其是昏迷病人，先检查呼吸道情况，清除呼吸道分泌物，再行吸氧。要注意调节氧气流量，并防止病人烦躁时将导管拔出。如病人已停止呼吸，应进行口对口或气管插管进行人工呼吸，同时使用呼吸兴奋剂。2 密切观察病情：观察病人意识状态、瞳孔大小及对光反射，定时测量生命体征。尤其是中、重度中毒以呼吸困难、呼吸麻痹为主的患者，观察有无呕吐现象。一旦发
8、现患者瞳孔不等大、呼吸不规则、抽搐等提示脑疝形成，应及时发现处理、及时进行抢救。还应重点监测有无肾功能不全的改变，如合并肾功能哀竭，出现少尿或尿闭，要严格记录尿量。对于重度中毒抢救后苏醒的病人，要注意观察有无肢僵、痴呆、行为异常、偏瘫、震颤麻痹综合征等迟发性脑病的症状和体征。B 昏迷病人的护理昏迷病人的护理1 保持呼吸道通畅：将病人头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物容易流出，黏稠的分泌物可雾化后用吸引器吸出，必要时行气管切开。2 预防护理并发症：加强基础护理 重度中毒深昏迷者，要经常用温水擦浴、勤换衣服，保持皮肤清洁干燥，加强翻身、按摩骨隆突出处及受压部位，防止压疮发生。病房定时通风、消毒，每
9、12 小时翻身、拍背 1 次，预防肺部感染。 。有气管插管及留置尿管者要严格按照护理常规操作，保持气管尿管通畅，防止并发症的发生。3 注意水电解质平衡：留置导尿管 准确记录 24 h 出入量，严密观察每小时的尿量及颜色变化。特别是应用脱水剂和利尿剂的患者，要准确记录 24 小时出入量，并按医嘱补充电解质。补液时滴速应控制 40 滴/分以内，维持循环功能，防止急性肾功能衰竭、肺水肿及电解质紊乱的发生。4 保证能量供应：昏迷病人 3 天后，根据情况留置胃管，鼻饲高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质饮食，并做好口腔护理，预防口腔感染。5 高热者给予物理降温，头部用冰帽、体表用冰袋，每 2 h 测体
10、温 1 次；寒战者用热水袋并用毛巾裹好放在四肢末端，以维持体温，水温调节在 50左右，严防烫伤。6 对烦躁、抽搐者按医嘱予静推地西泮 1020mg，使其镇静，以免耗氧过多加重病情。专人护理，予以床档保护或约束带适当约束肢体，防止坠床、跌伤。C 高压氧治疗的护理：高压氧治疗的护理：对于急性 CO 中毒患者，生命体征平稳后，应早期给予高压氧治疗。高压氧治疗能有效纠正缺氧状态，防止和减少各种并发症，是提高治愈率的关键。进行高压氧治疗时，要做好以下护理：1 入舱前护理：认真测量生命体征，排除禁忌征(如血压过高、活动性出血等)。对神志清醒者，讲解高压氧治疗的重要性、治疗过程以及预防气压伤的基本知识，使病
11、人消除紧张心理。病人要着纯棉衣服，确保不携带火柴等易燃物品。应嘱病人排空大小便，昏迷病人需留置尿管。及时清除呕吐物及分泌物，有假牙者及时取出以免误人气管。同时准备好 1 次性吸痰器、开口器以备用。教会病人做耳咽鼓管通气动作，如张口、吞咽等。2 舱内护理：氧疗中配合操舱人员，指导病人做好调压动作，如出现剧烈耳痛应通知操舱人员暂停加压。稳压吸氧时，应指导病人安静、放松，不做过深呼吸。昏迷病人应观察呼吸道是否通畅，及时发现不良反应。减压前开放所有导管，保持通畅，并做好保暖工作。3 出舱后护理：保持病房安静，让病人充分休息。保持室内空气流通和患者呼吸道通畅，并持续高流量给氧(46L/分钟)，病情好转后
12、改为间歇给氧。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，补充高压氧治疗时的身体消耗。D 心理护理心理护理急性一氧化碳中毒多由于生活意外引起，病人对这意外的打击往往难以承受，常有恐惧、焦虑，部分人还有轻生的念头。因此，应主动关心病人，尽力解决病人的实际困难，介绍有关检查治疗的目的和必要性，使其以最佳心境接受治疗和护理，争取早日康复。如果 35 天后，病人仍有较大的情绪波动、反常，则应考虑是否有中毒性精神病或者痴呆的发生。E 健康教育健康教育1 入院宣教：首先是责任护士自我介绍，然后介绍主管医生、病区环境和各项规章制度，消除病人的陌生感，增强战胜疾病的信心。2 住院期间宣教：冬季该类病人多数是由于
13、生炉子取暖发生中毒，缺乏基本常识。因此，加强卫生宣教工作非常重要，冬季生炉子要保持室内不能过于封闭，保持室内空气流通，可预防急性一氧化碳中毒的发生，告知病人煤炉取暖时应注意开窗通风。同时，应向病人讲解住院治疗、观察的重要性，使病人积极配合治疗。3 出院前指导：在病人出院前 23 天开始宣教，确保病人和家属掌握宣教内容。多数病人经过常规治疗和高压氧治疗后，病情明显好转，一些症状也逐渐消失，但 330的严重中毒病人抢救苏醒后，经过 260 天的“假愈期”后会出现迟发性脑病的症状。因此，出院前要嘱咐病人定期复查，一旦出现迟发性脑病的症状和体征，应立即住院治疗。并为病人提供书面的出院指导、医院的急救电话或科室的联系电话等。
