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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ Sm-EDTMP 联合联合“云克云克”治疗多发性骨转移瘤治疗多发性骨转移瘤的效果观察的效果观察作者：梁绍奖 作者单位：广西百色市人民医院，右江民族医学院附属西南医院核医学科，广西百色 533000【摘要】 目的 比较单独使用 153Sm-EDTMP 与 153Sm-EDTMP 联合“云克“(99Tc-MDP)两种方法治疗多发性骨转移瘤的止痛效果及转移灶效果。方法 96 例确诊为多发性骨转移肿瘤中，60例单独使用 153Sm-EDTMP 治疗，36 例使用 153Sm-EDTMP 联合“云克“治疗，比较两种方法的治疗效果。结果 单独使用 153Sm-ED
2、TMP 治疗，缓解骨痛的总有效率为 61.67%，转移灶消除或缩小的总有效率为 20.00%，而 153Sm-EDTMP 与“云克“联合治疗则分别为 88.89%和 44.44%，两组间比较差异有高度显著性(P 均50%，或者骨显像显示转移灶数目减少50%;级(好转)：X 射线检查证实转移灶的两径乘积减少或其钙化25%，或者骨显像检查证实转移灶数目减少25%;级(无效)：X 射线检查证实转移灶的两径乘积或其钙化25%，或无变化，或者骨显像显示转移灶数目25%，或无变化。2 结果2.1 两组骨痛疗效比较 153Sm-EDTMP 组缓解骨痛的总有效率为 61.67%，153Sm-EDTMP 联合“
3、云克“组为 88.89%，两组比较差异有高度显著性(P0.01)，见表 1。表 1 两组骨痛疗效的比较(略)2.2 转移灶消失或缩小疗效比较 153Sm-EDTMP 组转移灶消除或缩小疗效的总有效率为 20.00%，而 153Sm-EDTMP 联合“云克“治疗组总有效率为 44.44%，两组间比较差异有高度显著性(P0.01)，见表 2。表 2 两组转移灶消失或缩小疗效比较(略)2.3 毒副作用 153Sm-EDTMP 治疗后 8 例患者感觉乏力、恶心;5 例患者白细胞及血小板有所下降;1 例有疼痛加剧。“云克“静KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 讨论晚期恶性肿瘤病人多数伴有骨转移，而
4、这类病人骨痛很难有效控制，尤其多发性骨转移瘤时更为突出。近年来，利用放射性药物治疗多发性骨转移和缓解骨肿瘤转移引起的疼痛，是治疗核医学发展最快的领域之一。目前，153Sm-EDTMP 治疗多发性骨转移瘤的骨痛获得比较满意的效果，约有 68%的有效缓解率且无明显副作用2，153Sm-EDTMP 可发射射线对骨肿瘤细胞有杀伤作用，抑制骨转移灶的扩散3。它的止痛机理尚不很清楚，但与下列因素有关：辐射作用使肿瘤体积缩小，相应部位骨组织间及受累的骨膜压力降低;电离辐射作用可以干扰疼痛在轴索的传导;抑制缓激肽和前列腺素等炎性物质的产生。“云克“为 99Tc-MDP 属二膦酸盐，其抑制破骨细胞活性和抑制骨吸
5、收的效果较好，同时 MDP 能增强成骨细胞活性，促进新骨形成及防止病理性骨折，使骨痛得到控制，同时“云克“可以明显抑制前列腺素合成，特别是 PGE1 和 PGE2 的合成，对骨转移瘤的疼痛有明显镇痛作用4。因此，153Sm-EDTMP联合“云克“治疗多发性骨转移瘤，既可有效杀死、破坏肿瘤细胞，消除病灶，又可起到抑制破骨细胞对骨质破坏，抑制骨质丢失，促进新骨形成，还可以抑制前列腺素合成，同时微量元素 99Tc 能清除自由基，调节人体免疫功能，增强人体抗癌能力，而且两种药均是一次用药就可以治疗患者全部骨转移灶。本组资料显示：单独 153Sm-EDTMP 治疗多发性骨转移瘤，KKME-专业医学搜索引
6、擎 http:/ 61.67%，而 153Sm-EDTMP 联合“云克“治疗，缓解骨痛的总有效率为 88.89%，表明 153Sm-EDTMP 联合“云克“治疗骨转移瘤骨痛的效果明显提高，疼痛得到很好控制。单独用153Sm-EDTMP 治疗，骨转移灶消除或缩小疗效的总有效率为 20.00%，而 153Sm-EDTMP 联合“云克“治疗总有效率为 44.44%，两组比较，表明联合用药治疗骨转移瘤，不仅骨痛缓解效果明显，同时使部分转移灶消失、缩小或减少，改善病人体质，提高生存质量。153 Sm-EDTMP 的毒副作用少见，偶见有恶心、呕吐、蛋白尿、皮疹等，一般很轻微，可不用处理，严重时对症处理。1
7、53Sm-EDTMP 治疗红骨髓接受的辐射吸收剂量约为 1.5Gy/MBq5，患者血象可有不同程度改变，本组 8 例感觉乏力、恶心，5 例白细胞及血小板有所下降，未进行处理，均自行消失或恢复正常。有 1例疼痛加重，考虑为“闪烁“骨痛5，由于病人难忍，给予用一次度冷丁后骨痛缓解。“云克“静脉滴注未见毒副反应，肝、肾功能未见异常改变。因此，153Sm-EDTMP 联合“云克“治疗多发性骨转移瘤毒副作用少，安全可靠。总之，153Sm-EDTMP 与“云克“有协同作用，疗效肯定，毒副作用少，值得推广应用。【参考文献】1 中华人民共和国卫生部医政司.核医学诊断与治疗规范M.北京：科学出版社，1997：2
8、92-295.2 S Bruland, A Skretting, P Solheim, et al. Targeted KKME-专业医学搜索引擎 http:/ of ostteosar coma using 153 Sm-EDTMP J. Acta Oncol，1996，35:381-384.3 张淑兰，马力文，张照辉，等.153Sm-EDTMP 治疗多发性骨转移癌的临床观察J.中华放射医学与防护杂志，2006，26(2)：163-165.4 孙达.放射性核素骨显像M.杭州:浙江大学出版社，2000：308-323.5 李少林.核医学M.6 版.北京：人民卫生出版社，2005：246-251.论文查重检测论文查重检测
