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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ http:/ QRS 波群开始至接近 T 波顶峰这一段时间。心肌的不应期可保护心肌不至于因接受过频的刺激而发生频繁收缩。房室结不应期最长，心室肌次之，心房肌最短。心肌不应期的长短与其前一个搏动的心动周期长短有关。心动周期越长，不应期越长，反之，则短。(2)相对不应期：对弱刺激不起反应，对较强的刺激虽可产生兴奋反应，但这种兴反应较弱而不完全，表现在对兴奋传导速度缓慢和不应期缩短，二者均容易形成单向阻滞和兴奋的折返而发生心律失常。此期相当于 T 波顶峰和 T 波接近终末处。(3)超常期：用稍低于舒张阈值的刺激也能引起动作电位的产生，称为超常期。但此期内产生
2、的动作电位波幅和除极速率仍低于正常，传导的速度也慢于正常。此期约相当于 T 波结束到 U 波开始处。(4)易损期：心房、心室在复极过程中，有一段电学上不稳定的时期，称为易损期或易颤期。在此期内，各部分心肌的兴奋性恢复程度很不一致。由于兴奋性和传导速度的显著不一致，如果给心脏一个强刺激，或者发生了期前收缩，很容易由于传导缓慢和单向阻滞而发生折返激动，心房的易损期相当于 R 波降支或 S 波。心室的易损期约相当于 T 波顶峰前 30ms 一段时间内，但个体差异很大。心室易损期的折返激动主要发生于浦肯野纤维和心室肌之间，凡是可以增加这两种细胞动作电位和不应期差异的因素都可以增加心室易损性，延长易损期
3、。例如在心动周期延长，特别是 Q-T 间期延长时，这种差异增大，因而易损期延长，易于发生室颤而猝死。此外，KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 50ms 后再传入心室，使心房血液得以充分流入心室，从而得以保证心室有足够的心输出量。正常心肌细胞都具有双向传导性。但在病理情况下，某一部位的心肌可呈递减性传导或者仅允许激动向一个方面传导，而对相反方向来的激动发生阻滞，称为单向阻滞。单向阻滞是产生折返激动和并行心律的基础。影响传导的因素有：被传冲动的有效程度(动作电位位相 0 除极速度与振幅);接受冲动的心肌细胞的应激性;心肌纤维的物理性能，如对冲动传布的阻力，后者受纤维直径、纤维走向与结构的一致
4、性以及细胞间闺盘大小与分布等因素影响。4.收缩性：指普通心肌细胞对刺激产生收缩反应的性能。收缩和舒张有规律地交替进行，是推动血液循环不停的保证。(二)有关心电图的基本知识心电图(ECG)是体表心电图的简称，是临床最常用的心脏电学(心电)检查方法。它是利用放置在人体表面不同部位的金属片电极，将心脏电活动的信号通过与电极相连的电线(导线)引导出来，经过心电图机放大后描记下来所形成。1.心电图的导联：所谓心电图的“导联” ，实际上指的是心电图机与人体电极之间的连接方式，心电图机的正负极与人体四肢电极KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 个，分别命名为、aVR、aVL、aVF;胸部导联也有 6 个
5、，分别为 V1、V2、V3、V4、V5、V6，每次做心电图都应描记上述 6个肢体导联和 6 个胸部导联共 12 个导联的心电图。虽然这 12 个导联的心电图波形各不相同，但反映的均为同一对象心电。波形的差异是从不同角度、不同方向观察的结果，这就与从前、后、左、右、上、下不同方向观察同一个人会得出不同的图像一样。为了便于比较不同人之间或每个人不同时期的心电差异，现已将电极的安放位置做了统一规定，即四肢末端(双手腕部和双踝部)和胸前。2.心电图的描记方式：通常都是在安静状态下描记心电图，故又称静息心电图。但有些心脏病如冠心病心肌缺血患者，在安静状态下有时并不能从心电图上表现出来，这就要求患者适当运
6、动(如跑步、踏车、登梯、活动平板等)后再描记，称为运动心电图或心电图运动试验。另外，临床也常用心电图观察患者服用某种药物前后的心电活动变化，称为心电图药物试验，如心得安试验、阿托品试验、潘生丁试验等都是临床比较常用的药物试验。3.影响心电图波形的因素：心电图检查虽然比较简单，但容易受许多因素的影响，如精神紧张、情绪波动、体力活动、体位变动、交流电或肌电(肌肉收缩时产生的电流)干扰;饮酒、进餐、服用某些药物都可影响心电图波形，给临床诊断带来一定困难，因此要提醒患者在做心电图检查时尽量避免上述干扰，如检查前不饮酒，不做剧烈运动，最好先休息片刻再做心电图。描记时按要求安静地平卧KKME-专业医学搜索
7、引擎 http:/ 50%可利用心电图做出诊断，因为有一部分心肌梗死的病例经过一段时间KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 50%的阳性率。动态心电图和运动负荷试验心电图可提高其阳性率(60%74%)。(4)心房与心室肥大：心肌肥大时，心肌除极过程所产生的电压增大、时间延长，故可诊断。但有时需结合其他临床资料综合判断。(5)心肌疾病和心包疾病：心肌疾病如心肌炎、心肌病，可表现ST 段下移，T 波低平或倒置等。但这些改变均为非特异性的，必须结合临床才能诊断。(6)电解质紊乱：低血钾时可有 T 波低平或倒置，高血钾时则表现 T 波高尖，低血钙时 QT 延长等改变。综上所述，心电图对心律失常和急性心肌梗死的诊断最有价值。大头医生 http:/
