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1、小儿秋冬季感染性腹泻的护理干预与体会小儿秋冬季感染性腹泻的护理干预与体会小儿秋冬季感染性腹泻的护理干预与体会李清华 陈立华 马菊 毛竹青 蔡汶静湖南省儿童医院感染二科 410007 摘要 目的:总结小儿秋冬季感染性腹泻的临床护理干预经验,优化护理方案。方法：回顾性分析85 例轮状病毒感染性腹泻患儿病案记录，在纠正水、电解质紊乱治疗基础上，施加临床观察、静脉补液、对症护理、感染控制、饮食护理、健康教育等护理干预措施。结果：经过 3-5 天住院治疗与护理干预，85例腹泻患儿全部康复出院，未病情恶化及死亡病例。结论：系统化护理干预措施结合临床综合治疗可以帮促腹泻患儿及早康复。 关键词 腹泻 轮状病毒
2、 护理 小儿腹泻是多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为主要特点的消化道综合征1,是儿科的常见病与多发病,根据发病机制分为感染性腹泻和非感染性腹泻。小儿秋冬季感染性腹泻中 80%由轮状病毒感染引起2,多见于 3 岁以下尤其是 1 岁以下的婴幼儿,该病起病急、腹泻与呕吐重，患儿就诊时多出现脱水症状，严重者可存在水、电解质的紊乱和酸碱平衡失调，严重威胁患儿生命。目前对轮状病毒感染性腹泻无特效药物，临床上以对症支持性疗法为主。我院对感染性腹泻患儿施以系统化护理，效果令人满意。 1.临床资料及表现资料选取 2008-2010 年秋冬季我院收治的轮状病毒引起的感染性腹泻患儿 84 例。男 48
3、 例，女 36 例，年龄 7 个月7 岁，平均 2.2岁，1 岁及以下 35 例，2-3 岁 27 例，4-7 岁 22 例。就诊时，患儿均存在不同程度的呕吐、纳差等消化道不适和脱水症状，皮肤黏膜苍白、干燥，精神萎靡不振或烦躁不安，婴幼儿眼窝、前囟多见凹陷，三分之二以上的患儿伴发热和上呼吸道感染症状；所有患儿均表现为大便次数增多及性状改变，大便次数每日 7-14 次，其中，呈蛋花汤样水样便 52 例，黄绿色水样便 22 例，奶瓣或泡沫样便 10 例，大便无腥臭；84例患儿大便轮状病毒抗原检测均呈阳性，大便镜检常见脂肪球，偶见白细胞，镜下未发现红细胞和脓细胞。2.护理干预 2.1 病情观察与评估
4、密切观察记录入院患儿的大便和呕吐次数、性状、颜色。观察有无脱水表现，脱水是婴幼儿腹泻死亡的主要原因。轻度脱水时，患儿神志尚可，皮肤黏膜苍白、干燥但弹性尚好，眼窝略凹陷，小便略少，末梢循环尚好；中度脱水时，患儿常出现精神不振或烦躁，皮肤松弛，眼睛出现鱼尾纹，婴儿眼窝和前卤门凹陷明显。轻中度脱水患儿可少量多次口服 ORS 补液盐纠正脱水。重度脱水患儿以上症状均明显加重，且常伴随水和电解质双重紊乱。须立即建立静脉通道，补充血容量，输液按照“先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾”的原则3,据病情调整输液速度,准确记录患儿 24 小时出入量；脱水纠正后，观察患儿有无低血钾症状，如患儿出现肌张力下降、反
5、应迟钝、心音低钝等现象，应对患儿行静脉补钾，不加浓度以 0.3%以下为宜，补钾时间 3-5 小时。在评估患儿脱水程度时，应观察患儿是否存在呼吸深快、口唇樱红等代谢性酸中毒的症状，如存在以上症状，则监测血 PH，及时予以碱性药物纠正酸中毒。 2.2 对症护理患儿住院期间均强化体温监测，中低热患儿给予贴降温贴、头枕冰枕物理降温，高热患儿可考虑物理降温基础上按医嘱予适量退热剂和吸氧治疗；四肢发凉者给予热水袋保暖，谨防烫伤患儿。对感染性腹泻患儿要做好臀部护理，多次水样便可引发臀部表皮尿布疹或溃烂，患儿大便后要立即用温水清洗臀部，擦干后保持肛周干燥，预防尿布疹和臀部感染；对已出现红臀的婴幼儿肛周涂紫草油
6、处理，如出现尿布疹，肛周可涂氧化锌乳膏处理。 2.3 饮食护理腹泻患儿住院期间注意营养及水分的补充，多进食米汤、面条类流质或半流质易消化食物，少量多餐，禁食油腻食物，减轻胃肠负担，病情好转后，可逐步过渡到正常饮食。对处于哺乳期的患儿可继续母乳喂养。 2.4 感染控制腹泻患儿住院期间，应做好院内感染控制工作。患儿个人物品用过后要用 84 液消毒，奶瓶和餐具用过后一定要彻底煮沸，杜绝儿童间交换玩具，防止交叉感染；腹泻患儿病房内要定时紫外线照射消毒，患儿接触的床头桌椅每日用消毒液擦拭，搞好病室环境卫生；医护人员在完成上一次患儿检查或操作，进行下一例患儿处置时，一定要严格洗手程序。 2.5 心理护理与
7、健康教育轮状病毒腹泻往往起病急，加之 2 岁以下患儿居多，此时患儿机体防御功能较差，就诊时往往精神萎靡，家长情绪焦虑。为此，护理人员要做好患儿家属的心理安慰与健康教育工作，解释该病的起因于常规治疗、护理方法，让患者家属对病情有大致的了解。同时，对家长进行感染性腹泻预防有关知识的健康教育，教育家长帮助孩子养成良好的饮食规律与卫生习惯，饭前便后洗手；提倡母乳喂养，尽可能避免夏季断奶，合理添加辅食，注意饮食卫生，少吃或不吃易诱发腹泻的食物；提倡合理使用抗生素，一定要在医生建议下有选择的使用窄谱抗生素。 3.效果 2008-2010 年 3 年间，我院收治的 85 例因轮状病毒感染致腹泻的患儿在支持性
8、治疗与有效的护理干预下，均治愈，顺利出院，住院天数 5-8d，未发生死亡病例。 4.讨论与体会小儿秋冬季腹泻多由轮状病毒感染引起，尤以 3 岁以下患儿居多，主要表现为多次稀水样便及电解质紊乱。此时婴幼儿胃肠道生理功能和免疫系统发育尚不健全，来自母体的抗体已降至最低，易感染病毒而致腹泻，如不及时治疗，严重者可引发电解质紊乱、肠套叠、感染性休克等并发症，危及生命。轮状病毒引发的感染性腹泻是一种自限性疾病，尚无特效药物，目前临床上主要给予支持性疗法和对症护理。护理过程中，护士要做好对患儿的观察与评估，着重做好围水、电解质紊乱和代谢性酸中毒的对症护理；同时兼顾患儿体温、皮肤、肛周护理；此外，应加大对患儿家长的健康教育，做好卫生宣传，帮助患儿养成良好的饮食和卫生习惯，杜绝病从口入。 参考文献 1 刘丽英,张秀,谭文辉.感染性腹泻患儿静脉补液的护理J.中国医药导报，2010,12（11）：1980-1981. 2 孙淑青.浅议小儿腹泻的病因及护理对策J.中国医药指南,2009,7(17):147-148. 3 张冬梅,张秀,吴丹等.小儿感染性腹泻的护理体会J.现代中西医结合杂志,2009, 18(26),3234-3235.
