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1、7 月 18 号业务学习心脏瓣膜病的护理主讲人：牛翠一、定义心脏瓣膜疾病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺 血性坏死等原因引起单个或多个瓣膜的结构改变，导致瓣膜狭窄和关闭不全。 其中最常受累为二尖瓣。以二尖瓣狭窄为例，常见病因为反复链球菌感染。呼 吸困难、咯血、咳嗽、咳痰为其常见临床表现。治疗包括一般治疗、对症治疗、 手术治疗。常见护理问题有：气体交换受损；活动无耐力；知识缺乏； 潜在并发症-感染；潜在并发症-心力衰竭。心脏瓣膜病的治疗包括药物 等内科治疗、外科手术治疗和介入治疗。二、治疗方法1.1.内科治疗内科治疗对于出现钠水潴留等心力衰竭表现者应用利尿剂，对于出现快速房 颤
2、者应用地高辛、 受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂等控制心室率，对于 有血栓危险和并发症者应用华发林等抗凝治疗。同时强调避免劳累和情绪激动、 适当限制钠水摄入、预防感染等诱发心力衰竭的因素。2.2. 外科手术外科手术人工心脏瓣膜置换或瓣膜成形等手术治疗是心脏瓣膜病的根治方法， 对于已经出现心力衰竭症状的心脏瓣膜病患者，应积极评价手术的适应证和禁 忌证，争取手术治疗的机会。3.3. 介入治疗介入治疗主要是对狭窄瓣膜的球囊扩张术，对于重度单纯二尖瓣狭窄、主动 脉瓣狭窄和先天性肺动脉瓣狭窄者，若瓣膜钙化不明显，可以选择经皮瓣球囊 扩张术，可以达到扩大瓣口面积、减轻瓣膜狭窄、改善血流动力学和临床症状 的
3、目的。三、观察要点： 术前： 1.观察患者心功能：心率、心律、血压、尿量、活动耐力、有无晕厥症状。 2.观察患者肺功能：有无发绀、呼吸困难、泡沫痰等临床症状。 3.观察患者体温，预防上呼吸道及肺部感染。 4.观察患者营养、大小便、睡眠、精神和意识状。 术后;1.循环系统监护。 2.呼吸系统监护。 3.中枢神经系统监护。 4.肾功能监护。 5.维持水电解质平衡，准确记录出入量。 6.引流液的监测. 四、健康指导 1.心理指导：帮助患者树立战胜疾病的信心，消除恐惧感。认真讲解要求与 护士配合、合作以及术后要注意的问题。 2.健康指导：(1)预防感染：环境清洁、讲究卫生、注意保暖，预防感染。 （2）
4、饮食指导：合理搭配膳食结构，限盐，少食多餐，避免过量进食加重心脏 负担，避免大量维生素 k 的绿色食物，以免影响抗凝药的效果。 （3）活动与休 息：根据心功能，注意休息，适量运动，养成良好生活习惯，保 证充足睡眠。 3出院指导： （1）遵医嘱服用强心利尿药，定期复查，不适随诊。 （2）服用华法林者减少高脂类和富含维生素 K 的食物。服用抗凝药需定期复查， 检查凝血功能，密切观察有无出血或栓塞表现，及时就诊。(3)严防感冒，增强营养 （4）正中切口者3个月内 平卧位休息， 3个月后， 根据心功能恢 复情况逐渐增加活动量， 术后1年内避免体力劳动、剧烈运动和外伤等 （5）生育期女患者，应做好避孕，以免妊娠增加心脏负担。 （6）生物瓣膜置换的患者没有医嘱不能随便补充钙剂。4.健康促进：（1）教会患者自测生命体征，如高热或持续低热、脉率增快，若发生以上异 常 情况，应及时就诊。（2）教会患者自我评估心功能，如是否有气促、发绀、呼吸困难、胸痛、水肿、尿少、腹胀，若出现上述任何异常情况，应及时就诊
