大肠癌的扩散和转移

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1、大肠癌的扩散与转移大肠癌的扩散与转移大肠癌的扩散和转移有直接浸润、种植播散、淋巴转移、血性转移、以及多中心生长这五种。下面郑州希福中医肿瘤医院为大家一一描述这五种转移的特点。1、直接浸润 大肠癌的直接蔓延系循肠壁内淋巴管纵轴的垂直方向发展，即沿着肠管周径及向深层浸润，平行肠管长轴方向的扩散较少，因此，很少超越肿瘤上、下缘 23cm 以外。专家观察 236 例结肠癌病理标本，肠壁由浸润超越肿瘤上、下 4cm 以外的仅 0.5%。直接蔓延可以突破浆膜层而侵入邻近器官如肝、胆、膀胱、子宫、阴道等。或造成腹腔内种植性播散。 2、种植播散 常见的种植方式有以下 3 种情况。（1）腹腔种植：癌细胞侵犯至浆

2、膜外时，可以脱落至腹腔内其他器官表面，引起腹腔种植播散。腹腔种植转移是一个复杂的生物过程，好发部位有大网膜、肠系膜、膀胱直肠凹、子宫直肠凹等，以盆腔道格拉斯窝（直肠子宫陷凹）附近较为常见；可以在阴道触诊时及硬结，也可以广泛种植于腹腔内，形成癌性腹膜炎。（2）肠腔种植：大肠癌灶附近的肠腔内常有脱落的癌细胞附着，在粘膜完整时，癌细胞不会种植生长，但若肠粘膜有损伤，则可在破损处发生种植，这也可能是大肠癌常有多发病灶的原因之一。（3）医源种植：多在手术过程中，种植于吻合口和腹壁切口。在手术时应采取防范措施，加以避免。3、淋巴转移 近年来对于大肠粘膜的超微结构研究确认，大肠粘膜内无淋巴管存在。因此，大肠

3、的粘膜内癌无淋巴结转移的可能，但如病变浸润到粘膜肌层以下，则有淋巴结转移的可能。郑芝田指出：淋巴结转移多在肠壁受到侵后开始转移，手术时已有区域淋巴结转移者可达 30%68%。其转移途径是一般先转移到沿边缘动脉与结肠平行的淋巴结，再沿供应病变肠段的肠系膜血管到血管蒂起始部的淋巴结，此种先沿肠管平行方向走行，再沿系膜血管走向中枢的淋巴结转移途径，是结肠癌的特征。少数情况下，亦可不依次序而呈跳跃式转移；尤其引流区的淋巴结有转移而阻塞后，也可发生逆行性转移入病灶的近侧或远侧淋巴结。有人统计在已有肠系膜淋巴结转移时，距结肠近侧或远侧7cm 处结肠属淋巴结尚有 10%的转移率。但直肠癌则不然，其淋巴引流出

4、直肠壁后，立即沿直肠上血管走行，发生逆转性转移的现象非常少见，有人观察 489例直肠癌标本，仅 1.7%有逆转移；直肠癌淋巴结转移发生率及转移程度，比结肠癌严重。4、血行转移 多在侵犯小静脉后沿门静脉转移至肝内。大肠癌诊断时已有10%15%的病例转移至肝内，尸检则有 2/3 转移至肝，也可先经 Baston 椎旁静脉丛而首先出现肺转移，其他脏器如骨、胸、肾、卵巢、皮肤均可发生转移。如形成梗阻或手术挤压时，易造成血行转移。距肛门缘 6cm 以下的直肠癌血行转移率最高，可达 40%50%；其次为上段直肠癌，约在 20%以上。结肠癌的血行转移率不足 10%。大肠癌的多中心生长大肠癌绝大部分为单个，少

5、数病例同时或先后有 1 个以上的癌肿发生，其多发倾向仅次于皮肤和乳腺。癌数目可达 25 个之多，多中心癌的绝大多数（82%）为 2 个癌灶。多中心癌的诊断标准是：癌灶分散，有正常肠壁间隔，有人报道相距 610cm 的有 35%，相距 2cm 以内的有 16%；相距较近的癌必须是除外粘膜下播散转移及术手复发者。异时性多发癌，相距时间多在 26 年之间，但亦可有发生在 20 年以后的病例，必须与前次手术复发相区别。大肠癌的转移和扩散证明患者的病情已到中晚期，对于晚期大肠癌患者采取一个及时的合理的方法是至关重要的，这里肿瘤专家袁希福教授建议大肠癌晚期患者采用中医中药治疗。运用中医中药术后长期治疗，可以防止复发和转移；另外放、化疗治疗对消化道和造血系统有相当的副作用，运用中医中药治疗既能减轻放、化疗的副作用，又能加强放、化疗的效果，对于晚期癌症患者或不能手术和放、化疗的可以采用中医中药治疗，因此我国治疗癌症比外国多了一条中医中药的途径。