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1、肥胖及其饮食防治摘要：唯有健康才是人生，健康长寿是人类永恒的追求。近年来，随着肥胖基因和瘦素的发现及肥胖对健康影响认识的深化，目前将肥胖认为是一种慢性非传染性疾病，已经成为不可忽视的严重威胁国民健康的危险因素，是 21 世纪的流行病和人类健康的第一杀手。本文对肥胖症的病因进行了分析，介绍了肥胖症的并发症。针对肥胖症提出了膳食指导原则和具体的食谱。关键词：肥胖 并发症 膳食营养一、肥胖病的定义与判断一、肥胖病的定义与判断1.定义：肥胖病是指能量摄入超过能量消耗而导致体内脂肪堆积过多达到危害程度的一种慢性代谢性疾病。主要表现为脂肪细胞增多增大，体重增加。2.肥胖的判断的方法很多，如体质指数，腰臀比
2、，标准体重，皮褶厚度等。(1）体质指数（BMI）:是评价 18 岁以上成人群体营养状况的常用指标。 BMI=体重（kg）/身高（m）（2）腰围（WC）:测定腹部脂肪的分布以评价肥胖程度，男性腰围超过 94cm 或女性腰围超过 80cm 可为向心性肥胖。（向心性肥胖亦有人称之为中心型肥胖，指的是患者体内脂肪沉积是以心脏、腹部为中心而开始发展的一种肥胖类型。） （3）腰臀比（WHR）：腰围与臀围之比，男性大于 0.9 或女性大于 0.8为中心型肥胖。（4）肥胖度=（实际体重-理想体重）/理想体重100%理想体重（kg）=身高(cm)-105（5）皮褶厚度:对于匀肥胖者来说，以皮下脂肪厚度判断的肥胖
3、程度与用 BMI 判断的肥胖程度大致相同。测量皮下脂肪厚度可在一定程度上反映身体内的脂肪含量。皮褶测量常取的部位为三头肌下端（S1）、肩胛骨下角（S2）、髂骨嵴与腋中线交叉处（S3）。测试者以左手拇指和食指将被测者的皮肤连同皮下组织捏起呈皱褶状，然后用皮褶厚度计测量皮褶根部的厚度。测量压力，通常要求固定为 10g/mm2。一般夹皮褶 23s 后读数。连测 3 次，取其均值。最后按相应的公式计算出体脂（F）占体重的百分率（%）。男性大于 25%或女性大于 30%可诊断为肥胖。3.判断指标：（1）世界标准 BMI 在 18.5-24.9 时属于正常范围，BMI 大于 25 为超重，BMI 大于 3
4、0 为肥胖，这是欧美国家的基准制定。而专家认为亚洲的肥胖标准是 BMI 在 18.5-22.9 时为正常水平，BMI 大于 23 为超重，BMI 大于 30为肥胖。但在 2003 年 4 月中华人民共和国卫生部疾病控制司拟定了中国成人超重和肥胖症预防控制指南，建议体重指数 24 为中国成人超重的界限，28 为肥胖的界限。（2）肥胖度在10%之内，称之为正常适中。肥胖度超过 10%，称之为超重。肥胖度超过 20%-30%，称之为轻度肥胖。肥胖度超过 30%-50%，称之为中度肥胖。肥胖度超过 50%以上，称之为重度肥胖。肥胖度小于-10%，称之为偏瘦。肥胖度小于-20%以上，称之为消瘦。二、肥胖
5、的原因二、肥胖的原因对于肥胖病的病因较多，有的患者可能是单一的原因，有的可能有几种因素同时存在。引起肥胖的重要原因有以下几种：1.遗传：通常看见肥胖者饭量不如瘦者，起发病原因就有可能与遗传有关。每个人的基础代谢（BMR）都有差易，BMR 低者易肥胖。流行病学调查显示，肥胖的父母常有肥胖的儿女；父母体重正常的，其子女肥胖的几率约为 10%，而父母中有一人或两人均肥胖者，其子女患肥胖的几率分别可增至 50%和 80%。所以说，遗传基因对肥胖的发生，发展有一定的影响。2.内分泌因素：肥胖与内分泌功能密切相关，内分泌异常往往伴有继发性肥胖症，如体内胰岛素分泌增多、垂体前叶功能低下、甲状腺功能减退、性腺
6、功能减退等。脑炎、脑外伤、脑肿瘤或因长期注射某种激素，也常继发引起肥胖。3.饮食因素：（1）摄食过多又称过食。由于摄取的食物过多，及摄入的能量过剩，在体内多余的能量则以脂肪的形式储存于脂肪组织，导致体内脂肪增加。（2）不良的进食习惯。人们的饮食习惯及饮食质量对量肥胖的发生也有一定的影响。进食能量密度较高的食物，食物的能量密度是近年来推出的，用于评价食物供能多少的一个概念，指平均每克食物摄入后可供能的热量数。食物的能量密度与食物中各种产能营养素的关系十分密切，脂肪是重要的产能营养素之一，因此脂肪含量较高的食物往往具有较高的能量密度。不良的饮食行为在肥胖病因中的作用近年来也备受关注。肥胖不良饮食几
7、乎见于绝大多数肥胖患者，主要特征有：进食时所选择的食物块大，咀嚼少、整个进食速度较快，以及在单位时间内吃的块数明显较多等。这种方式下不仅进食快而且进食量也大大超过了非肥胖者。除此之外还有吃甜食频率过多、非饥饿状态下看见食物或看见别人吃东西也容易诱发进食动机、边看电视边吃东西及经常大量饮啤酒、睡前吃东西等这些异常行为均能加速肥胖的发生、发展。4.情绪因素：常因情绪高兴或伤心，而不由自主的进食或暴饮暴食，以缓解压抑的情绪从而导致热量过多，变成脂肪，也会慢慢变成肥胖者。5.运动因素：现代社会由于交通工具的发达以及家务劳动的机械化、电气化，体力活动大为减少，使得能量的供给超过了需要，导致能量供给与消耗
8、的失衡，常会引起肥胖。一些重体力劳动者由于工种更换，成为轻体力劳动者；或是运动员终止其从事的体育运动，在这种情况下，如不相应地调整饮食，就会造成营养物质过剩、体内脂肪堆积，从而发生肥胖。6.生理因素：男子到中年以后和女性到了绝经期后，由于各种生理功能减退、体力活动减少，而饮食未相应减量，往往容易造成体内脂肪的堆积而发胖。还有一些妇女在妊娠、哺乳期间营养较好，产后未能及时参加适量运动也会造成肥胖。7.环境因素：在寒冷的环境里为了御寒大量进食，也会造成肥胖。在工作中或家务劳动中与食物接触机会较多，因而有更多的进食以及品尝各种食物的机会，也容易发生肥胖，如厨师、家庭主妇。8.药物因素：许多药物会使体
9、重增加，但只有极少数的药物是造成真正的肥胖，大部分只是暂时的增加体重。可能使体重上升的药物，有的是透过使水分滞留於体内，造成水肿的现象而使体重增加，包括：大部分的荷尔蒙治疗剂、口服避孕药、少数心血管疾病用药；有些药物能促进食欲，使进食量增加，例如：某些抗组织胺剂。有的药物透过不只一种机转影响体重，像胰岛素使水分滞留於体内，并同时影响碳水化合物和脂质的代谢。精神科用药通常也有促进食欲的效果，使病患进食增加、活动减少，而造成肥胖。不论是哪一种药物透过哪一种机制，几乎所有因药物产生的肥胖或体重增加，但是病患可能在停药后短时间内恢复体重。大部分此类增加体重的作用都被列为药物的不良副作用，其实如果善加利
10、用这些药物的特性，在适当的时机施予适当的剂量，此类药物的特性也可以作为治疗用途。三、肥胖者常见的并发症1.睡眠呼吸暂停综合症。该综合症与肥胖病的气喘有关发病隐匿，有时可能危及生命。它的特点是睡眠中阵发性呼吸暂停，往往有其他人首先发现。可能伴随下列症状，打鼾、睡眠质量差或出现低氧血症，醒后不能恢复精神。严重时，由于较易发生低氧性心律失常，常可导致患者死亡。也会发生低氧性痉挛。2.高血压(1)肥胖者体内脂肪组织和脂肪组织内微血管床大量增加，血循环量相对增加。在正常心率的情况下，为满足机体的需要，心脏每搏输出量也要相应增加，心脏长期负担过重可以发生左心室肥厚，血压升高。(2)肥胖患者体内去甲肾上腺素
11、水平增高，导致周围小血管收缩，周围血管阻力增高，导致血压升高。3.冠心病和各种心脑血管疾病；体重的增加以及进行体力活动时，往往使左心室舒张末容量和充盈压增高，导致心脏前负荷加重，从而引起左心室肥厚和扩张。再加上大多数的肥胖者都有高血压病史，全身血管阻力增加，导致左心室进一步扩张，心肌需氧量增加。因此，肥胖者易发生充血性心力衰竭，合并冠心病时容易发生心肌梗死和猝死。4.糖尿病糖尿病与肥胖关系密切。据统计，在正常人群中，糖尿病的发病率为0.7%；超过标准体重 20%者，糖尿病发病率为 2.0%；超过标准体重 50%者，糖尿病的发病率高达 10%。还有学者报道，超重 10%者糖尿病发病率为体重正常者
12、的 1.5 倍；超重 20%者为 8.3 倍。长期的临床观察表明，不仅肥胖程度与糖尿病密切相关，肥胖时间的长短可能对糖尿病的发生更为重要。5.胆石症肥胖是胆石症的一个危险因素，肥胖者发生胆石症的危险是非肥胖者的 3-4 倍，而腹部脂肪过多者发生胆石症的危险更大。发生胆石症的相对危险随 BMI 增加而增加。肥胖者胆汁内胆固醇过饱和、胆囊收缩功能下降是胆石症形成的主要因素，另外由于胆石症经常合并胆囊炎，所以急、慢性胆囊炎也在肥胖者中多见，急性胰腺炎也是可能的并发症。此外，肥胖也是造成高脂血症，高尿酸血症，高脂肪肝发生率，以及高胰岛素血症等代谢综合症多种指标异常的原因。在儿童时期，如果孩子肥胖会导致
13、体力、智力、心理发育障碍，体质较差。肥胖的男孩会出现抑郁、情绪不稳；女孩会出现自卑、不协调，自我意识受损，不合群等。所以看来肥胖和代综合症的发生及孩子的生长发育关系密切，而饮食减肥就是抗拒讨厌而又可怕的代谢综合症和儿童肥胖的重要手段。四、肥胖病的合理膳食肥胖症治疗要本着个体化的原则，根据肥胖症患者家族史、个人饮食习惯、社会环境因素、食欲大小和体力活动强度制定切实可行的个体化和长期性饮食治疗计划，要让患者充分了解肥胖对健康的危害，明确减肥目的。以饮食控制为基础，配合体育运动，必要时辅以药物或手术治疗，坚持不懈才能取得较好的减肥效果。减肥过程中争取患者的配合，对于治疗取得成功是至关重要的。对于那些
14、因为疾病或药物等其他因素所导致的继发性肥胖症患者，重点是治疗原发性疾病，只有在原发疾病得到有效控制的基础上，肥胖症状才能好转甚至消失。通过上述内容得知，能量入超，即摄入的能量超过消耗的能量将导致肥胖。那么我们应从以下几方面做起：1.提高对健康知识的认识。要破除传统上陈旧落后的思想关念，肥胖决不是健康，更不是福。2.健康教育。比如通过电视、报纸、广播、网络等渠道宣传，也可以通过举办学习班的形式对患病人群进行教育。3.规律进餐，少吃零食，少饮酒。（比如：油炸食品、冰淇淋、糖果、甜点、酒精、巧克力等）各种甜点、糖果、 巧克力.由蔗糖或果糖配制的饮料等含糖量很高，其它营养素是含量相对较少，则热能就很高
15、。油炸食品、冰淇淋是高糖、高脂肪食物；酒精是纯热能食品，而各种酒类均含有不同比例的酒精，长期饮酒极容易导致肥胖。所以这些食物都不适宜肥胖者。4.控制饮食、注意搭配。在保证总能量供给的情况下，限制碳水化合物、脂肪、高能量物质的摄入。脂肪在人体内氧化分解的速度很慢，而且脂肪还会抑制葡萄糖的氧化，另外它的热能密度高，因此必须限制其摄入量。同时还应注意供给全面的营养，在三餐中要做到有肉禽鱼、奶制品、水果、蔬菜的搭配。蔬菜含膳食纤维多，水分充足，属低热能食物，有充饥作用，如食用拌豆芽、拌菠菜、拌萝卜丝、小白菜、冬笋，有的蔬菜也可生食，借以充饥，还可以补充多种维生素和钙防止维生素缺乏。选择低脂肪高蛋白的食
16、品，如鱼、虾、鸡、蛋、豆制品等，多吃富含膳食纤维且能量低的粗粮。膳食纤维有助于排便，有助于减少脂肪和糖的吸收，最好能保证每日进食 30 克的膳食纤维。烹调时少用煎、炸的方法，多采用蒸、煮、炖的方法，以减少油脂的摄入。饮食多样化，低能量平衡饮食。5.适当运动可调节能量平衡及体脂肪，还可引起食欲的下降、减少瘦体组织丧失等。每天坚持一定时间的、以有氧代谢为特征的动力的活动，如慢跑、中快速步行（每分钟 115125 步）、体操、游泳、爬山、打太极拳等，并要养成经常摆手（即不要将手背在身后）散步的习惯，特别应坚持饭后散步，要学会在漫步中思考问题，而不要长时间地坐在椅子上思考问题。这样对于防治肥胖必将大有好处。五、膳食举例1.萝卜冬瓜粥原料：萝卜 200g，冬瓜 200g，粳米 300g。做法：将萝卜、冬瓜洗好后切成 2cm 的小块，将粳米淘洗好后放入锅中。加适量水于锅内，小火熬粥，待米开花时加入萝卜冬瓜，煮至米熟即可。作用：萝卜健脾开胃，冬瓜具有很好的减肥功效，粳米富含膳食纤维有助于排便、促进脂肪代谢，三者共奏减肥之功。2.减肥一日食谱举例： 早餐：豆浆 250
