糖耐量试验资料

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1、糖糖耐耐量量试试验验 对于空腹血糖正常或稍偏高而偶有糖尿的患者，或有糖尿病嫌疑的患者（如有阳性 家族史，或反复小产、早产、死胎、巨婴、难产、流产的经产妇，或屡发疮疖痈肿者等）， 须进行葡萄糖耐量试验。但空腹血糖明显增高的重型显性性病病 例则诊断已能确定，大量葡萄糖 可加重负担，应予免试。 口口服服葡葡萄萄糖糖耐耐量量试试验验 （oral glucose tolerance test,OGTT) 最常用，以往成人采用一次 100g，近年 WHO 建议用 75g（或不论成人或儿童每kg 标准体重 1.75g，总量不超过 75g） 口服法。于口服糖前及后1/2、1、2、3 小时抽取静脉血测糖，同时搜

2、集尿标本查尿糖。结果：正常人（年龄1550 岁）空腹血糖为70100mg/dl（葡萄糖氧化酶等真糖法） ， 糖吸收高峰见于3060 分钟内（ 50 岁以上者后移），一般不超过 170mg/dl，2 小时血糖浓 度恢复正常范围， 3 小时可降至正常以下。尿糖阴性。100g 和 75g 法相较差别不大，仅后者 血糖较早恢复正常。年逾50 岁者糖耐量往往生理性减低，于1 小时峰值每增高10 岁血糖增 加 10mg/dl。诊诊断断标标准准 ：目前多数采用1985 年 WHO 提出的暂行标准如下：有糖尿病症状，任何时候静脉血浆葡萄糖200mg/dl(11.1mmol/L)及空腹静脉血浆葡萄糖 140mg

3、/dl(7.8mmol/L)可确诊为糖尿病。如结果可疑，应进行OGTT（成人口服葡萄糖75g） ，儿童每 kg 体重 1.75g，总量不超 过 75g） ，2 小时血糖 200mg/dl(11.1mmol/L)可诊断为糖尿病。血糖 140mg/dl 200mg/dl 为糖耐量减退（ TGT） 。如无糖尿病症状，除上述两项诊断标准外，尚须另加一指标以助诊断，即在OGTT 曲 线上 1或 2血糖 200mg/dl 或另一次空腹血糖 140mg/dl。妊娠期糖尿病亦可采用此诊断标准。影响口服葡萄糖耐量试验的因素有哪些？影响口服葡萄糖耐量试验的因素有哪些？(1)试前饮食。试前过分限制碳水化合物饮食可使

4、糖耐量减低，而呈假阴性，故试前每日碳水化合 物不应少于 150g，至少 3 天，另外，试前应禁用咖啡、茶、酒、烟。(2)体力活动。长期卧床病人可使糖耐量受损，试验前剧烈活动可加速葡萄糖的利用，但由于交感 神经兴奋，儿茶酚胺等释放，可使血糖升高，故试前病人应静坐或静卧休息至少 0.5 小时。(3)精神因素。情绪激动可使交感神经兴奋、血糖升高，故试验期间应避免精神刺激。(4)疾病和创伤。如急性心肌梗塞、脑血管病、外科手术及烧伤等均属应激状态，可使血糖暂时升 高，糖耐量减低，应待病愈后恢复正常活动时再做此试验。(5)内分泌疾病。如肢端肥大症、甲亢、嗜铬细胞瘤、柯兴综合征等可致葡萄糖耐量减低，产生糖

5、尿病症候群。(6)肝病、过度肥胖等可使葡萄糖耐量减低。(7)药物影响。做口服葡萄糖耐量试验做口服葡萄糖耐量试验 正常人一次服大量的葡萄糖，血糖浓度不会超过 8.9 毫摩尔/升（160 毫克/分升） ，2 小时内可恢复至正常 水平。为了早期诊断糖尿病，凡具有下列情况者，应做口服葡萄糖耐量试验（OGTT） ，但对糖尿病患者 禁止做此项试验。 （1）尿糖阳性，临床怀疑糖尿病而空腹血糖或随机血糖可疑升高者。 （2）对原有糖耐减低（IGT）者的随访。 （3）对疑有妊娠糖尿病患者的确诊。 （4）其它原因引起的糖尿病鉴别，如肾性糖尿、滋养性糖尿、应激后糖尿等。特别是空腹血糖正常或 可疑升高者。 （5）有糖尿

6、病家族史，空腹血糖正常但有症状体征者，伴或不伴并发症，尤其在 50 岁前的患者。 （6）妊娠有自发性流产史、早产史、死胎史和巨婴者，或非妊娠成人提示低血糖的症状者。 OGTT 操作方法步骤如下：试验前三日进高糖饮食，每日进食相当于 300 克葡萄糖的糖类食物。 试验前日晚餐后开始禁食，时间不得少于 810 小时，允许饮水。因血糖受许多生理条件的影响而日 夜波动，故试验时间最好在上午 79 时进行，试验前休息 30 分钟。抽空腹血 1.5 升，放入抗凝试管 内，测定血糖值。将 75 克葡萄糖（难以诊断者，可改用 100 克）溶于 200300 毫升温开水中，在 5 分钟内饮完（儿童每公斤体重按

7、1.75 克计算） 。服糖后，在 30、60、120、180 分钟，分别采静脉血测 定血糖和尿糖定性。 葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验临床上做糖尿病的诊断试验时，通常是测定静脉空腹血糖。当静脉空腹血糖5.0mmolL，可排除糖尿病；当静脉空腹血糖7.0mmolL 并且有临床症状时，则可以诊断为糖尿病；而当静脉空腹血糖在5.57.0mmolL 之间并且怀疑糖尿病时，就应该进一步做葡萄糖耐量试验OGTT。OGTT 试验是一种口服葡萄糖负荷试验，用以了解人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力。通过 OGTT 试验，可以早期发现糖代谢异常，早期诊断糖尿病。如何进行试验呢？1.做 OGTT 试验前 3 天，不应

8、该控制饮食，每天饮食中碳水化合物含量不应低于 150 克，并且维持正常活动。2.影响本试验的药物（引起血糖升高或降低的药物）应停用。3.试验前病人应 1014 个小时不进食。4.试验当日早晨空腹静脉取血后在 5 分钟之内饮入 300 毫升含 75 克葡萄糖的糖水，喝糖水后 30 分钟、1 小时、2 小时分别静脉取血一次，并留取尿液做尿糖定性试验。整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，应安静地坐在椅子上。试验结果如何判定呢？1.当静脉空腹血糖6.1mmolL，OGTT 两小时血糖7.8mmolL，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力正常，为糖耐量正常。2.当静脉空腹血糖7.0mmolL 或 O

9、GTT 两小时血糖11.1mmolL，尿糖，说明人体处理进食后葡萄糖的能力明显降低，已达到糖尿病的诊断标准。3.当静脉空腹血糖7.0mmolL 并且 OGTT 两小时血糖介于 7.811.1mmolL 之间，说明人体对葡萄糖的调节能力轻度下降，已达到糖耐量低减的诊断标准。4.当静脉空腹血糖介于 6.17.0mmolL 之间，且 OGTT 两小时血糖7.8mmolL，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好，但对空腹血糖调节能力轻度减退，已达到空腹血糖受损的诊断标准。 口服葡萄糖耐量试验检测血糖方法的研究口服葡萄糖耐量试验检测血糖方法的研究1 临床资料和方法1.1 临床资料：2001 年 2 月

10、的住院病人 72 例，其中冠心病的 30 例，高血压的 24 例，风心的 12 例，肺心病德例，先心的 2 例；2001 年一年的时间中做 OGTT 试验的 17 例，其中冠心病的 8 例，高血压病的 6例，高血脂的 3 例。1.2 方法1.2.1 72 例住院病人，在空腹时抽静脉血 2 毫升，既送生化室用葡萄糖氧化酶法检测血糖浓度，同时留一滴血，用快速血糖仪测定血糖的浓度。1.2.2 17 例做 OGTT 的病人，在空腹时，静脉抽血 2 毫升，即送生化室测血糖浓度，同时用快速血糖仪测末梢血的血糖值。然后，将 75 克葡萄糖溶于 300 毫升开水中，要求在 5 分钟内服完。半小时、1 小时、2

11、 小时、3 小时各静脉抽血 2 毫升，送生化室测血糖浓度，同时在相应时间内用快速血糖仪测末梢血的血糖浓度。1.2.3 统计方法，用 SPSS10.0 软件，将以上测的数据输入计算机，采用配对计量资料 T 检验进行统计分析。2 结果72 例住院病人两种方法测得的空腹血糖值，经统计处理，差异无显著性（见表 1）。17 例做 OGTT 的病人，五个时间段中，两个部位两种方法测得的血糖值，经统计处理，差异无显著性（见表 2）。从表中可以看出各时间点两种测血糖方法 OGTT 结果 P 均0.05，差异无显著性。17 做OGTT 的病人，五个小时点 5 次两种测血糖方法结果，经统计处理，葡萄糖氧化酶法血糖

12、是10.074.77，快速测血糖法血糖是 9.233.87，T=0.43，P0.05，差异无显著性。表 1 72 例病人的空腹两种测血糖方法结果比较方 法 结 果 例 数静脉抽血法 4.641.24 80快速测血糖法 5.161.13 80 （T = 0.51 P0.05）表 2 17 例做 OGTT 病人各时间点两种血糖方法结果的比较空腹 半小时 1 小时 2 小时 T 值 P 值 3 小时 静脉抽血法 3 讨论随着人们生活水平的不断提高，糖尿病的发病率正在日趋上升，OGTT 是确诊糖尿病的重要检查手段。但在 3 小时内要反复采血 5 次，每次采血 2 毫升，许多患者因此产生恐惧心理，而拒绝

13、做该项检查。有些老年人常因静脉穿刺宽难而影响采血时间准确性，造成结果不准确。末梢快速测血糖法，不用静脉采血，手指或耳垂采血即可，针头小，病人疼痛感觉轻。测 5 次血糖，只需 5 滴血，总共不足 1 毫升血液，病人容易接受。在实验中，我们对 17 例人，对静脉抽血时疼痛和末梢针刺采血疼痛的程度，及采血量接受程度，进行问卷调查。结果，抽血感觉更疼的 14 例占 82.4%，差不多的 2 例占 11.8%，末梢采血更痛的 1 例占 5.8%。采血量容易接受的是末梢快速测血糖法占 100%，对静脉采血法 10 毫升血量难以接受，都担心对身体恢复有影响。3.2 末梢快速测血糖法每次 10 元，整个 OG

14、TT 需要 50 元；静脉采血法，针筒和一次性真空试管及抽血费每次 2.5 元，化验费每次 4.6 元，整个 OGTT 需要 35.5 元。在整个实验过程中，我们对病人对费用接受问题进行调查，结果虽然快速测血糖法费用高于静脉采血法，二者相差不多，仍有 15 例病人选择前者，占 88.24%。若采用静脉留置采血法做 OGTT，则增加了流质针 22 元，敷贴 3.7 元，生理盐水 5 支 2.5 元，做个 OGTT 需要 63.7 元。虽然也能减少反复静脉穿刺带来的痛苦，但快速血糖法更经济，减少了病人的费用。3.3 快速测血糖法，每次采血后只需 45 秒就可以知道结果，OGTT 的结果 3 小时后

15、马上知道。而静脉采血法，一般上午送去化验，下午 2 点后才知道结果。相对而言，快速测血糖法能更快地为临床诊断提供第一手资料。3.4 静脉穿刺法，每次需 3-5 分钟；而快速血糖法，不用找静脉，局部消毒后即可采血，每次花费时间不足 1 分钟。相对而言，快速血糖法为护士节省了操作时间，减轻了护士的工作量，提高了工作效率和护理质量。综合上说，快速测血糖法，操作简便快速，能减少病人反复穿刺静脉的痛苦，和对抽去 10 毫升血液的心理负担，有利于护患双方，并能快速地为临床诊断提供资料。笔者认为，做 OGTT 时，临床上可用快速测血糖法替代传统的静脉抽血法。该法不适用于末梢循环差的病人。参考文献1 叶任高 内科学（第五版）北京 人民卫生出版社，2001.7982 张亚莉 静脉留置套管针采血对葡萄糖耐量试验的影响，实用护理杂志，2001.17（5）：13 戚仁铎 诊断学（第四版）北京：人民卫生出版社，1998.478