甲亢鉴别与诊断

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1、甲亢鉴别与诊断甲亢鉴别与诊断不少疾病与甲亢症状相似，其中最常遇到的有神经官能症和单纯性甲状腺肿，而心脏 病与甲亢性心脏病也容易混淆。下面简单介绍一下甲亢与这三种疾病的区别。1神经官能症：神经官能症患者有许多症状与甲亢相似，包括出汗，消瘦，心动过速， 心悸，呼吸不畅，疲乏，腹泻，手臂颤动等，但区别在于前者一般没有食欲亢进的症状， 皮肤不发热也不湿润，无甲状腺肿，心率在休息后可以降低。实验室检查无甲状腺功能亢 进的证据。2单纯性甲状腺肿：其实单纯性甲状腺肿与甲亢不难鉴别，因为前者仅有甲状腺肿大， 并没有甲亢的症状，但是有少数患者除了甲状腺肿大还伴有神经官能症，特别是有些甲状 腺摄 131 碘率也增

2、高的，给诊断带来了很大的难度，不过通过甲状腺抑制试验可确诊。3心脏病及高血压：一般来说，心脏病与甲亢性心脏病的鉴别比较有难度，因为两者 都有基础代谢率高，神经紧张，手臂震颤，呼吸不畅，心动过速等症状，但甲状腺功能检 查均无异常发现。不过要注意的是，两种疾病同时存在的现象并不少见。因此，心血管疾 病患者，如果常规治疗心率不见减慢，特别是心脏病或心房纤颤动原因不明者，应考虑甲 亢的存在。当心动过速伴脉压增大，以及心力衰竭时血液循环时间无明显延长者，甲亢存 在的可能性更大。由于甲亢中最常见的是毒性弥漫性甲状腺肿(Graves 病)，因此一般临床上所说的甲亢 即指 Graves 病。Graves 病的

3、诊断要点包括以下几个方面：1甲亢症候群新陈代谢率亢进的症候群：食欲亢进却消瘦，怕热多汗，低热疲乏。中枢神经及肾上腺素能神经兴奋的症候群：急躁易怒，心情波动，失眠难安，心悸气 急，心动过速，湿热。收缩压增高，而舒张压降低，双手轻颤。其他症状：大便次数增多或腹泻，月经不调，男性阳痿、不育等。2甲状腺肿大伴血管杂音：占 70。3突眼：可一侧也可双侧，约占 50。分非浸润性突眼与浸润性突眼两种。前者可 能与交感神经亢进有关。而浸润性突眼有充血、流泪、水肿，甚至眼外肌麻痹症等症状。4实验室检查：血清总?3、T4 及 rT3 均增高。?3、T4 增高最为可靠，因不受碘和 TBG 等影响。游离 T4 指数：本试验可纠正 TBG 对测定值的影响，以间接反映T4 的改变。TRH 兴奋试验：此试验 TSH 无增高反应，可帮助发现隐匿的甲亢，是一项安全可靠的 诊断方法。其他试验：诸如基础代谢率增高、血胆固醇低、尿肌酸增高等均可作为病情的疗效考 核的参考指标。蛋白质结合碘（ PBI）与丁醇提取碘（ BEI）已为近代?3、T4 的测定所取 代。参考资料：http:/