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1、糖尿病胃肠病变遂宁市中心医院消化科 徐建玉2021/4/262021/4/261 1概 述是糖尿病是糖尿病常见常见的慢性并发症之一，发生率约占糖的慢性并发症之一，发生率约占糖尿病患者的一半以上。尿病患者的一半以上。主要包括食道、胃、肠道功能障碍等。约主要包括食道、胃、肠道功能障碍等。约40-76%40-76%食管和胃肠道功能障碍，食管和胃肠道功能障碍，20-4020-40有明显的食管和有明显的食管和胃肠道症状。胃肠道症状。2021/4/262021/4/262 2病 因糖尿病导致的神经病变，如内脏神经细胞变性或坏死，是主要原因；高血糖本身和胃肠道分泌的某些生物活性物质，如胃动素水平的增高也明显
2、影响胃肠道运动功能；糖尿病合并的微小血管病变导致的消化道平滑肌变性。2021/4/262021/4/263 3腹泻或便秘的可能发病机制：神经病变：诱发肠动力学改变，肠蠕动减慢；且神经病变：诱发肠动力学改变，肠蠕动减慢；且进食后不能引起胃结肠反射，均可导致便秘。进食后不能引起胃结肠反射，均可导致便秘。肛门括约肌的基础张力明显降低，出现排便失禁，肛门括约肌的基础张力明显降低，出现排便失禁，也是自主神经病变所致。也是自主神经病变所致。分泌物通过小肠时间延长，导致肠腔内的细菌过分泌物通过小肠时间延长，导致肠腔内的细菌过度繁殖，致使脂肪吸收不良，引起腹泻度繁殖，致使脂肪吸收不良，引起腹泻2021/4/2
3、62021/4/264 4糖尿病常见的胃肠功能病变u食管运动功能障碍u胃轻瘫u肠道功能障碍及肠缺血u胆道功能障碍：由于胆囊结石及胆道运动功能障碍所致慢性上腹痛 。2021/4/262021/4/265 5主要表现食管运动功能障碍以上的糖尿病病人并发有食管运动功能障碍。主要表现有烧心、反酸和胸骨后疼痛（胃食管返流），甚至吞咽困难 。2021/4/262021/4/266 6约的病人有胃运动功能障碍。临床上称为“糖尿病性胃轻瘫”：胃肠张力和胃肠张力和收缩力下降，蠕动减慢，排空延迟收缩力下降，蠕动减慢，排空延迟 主要表现为腹胀、早饱、嗳气、恶心和呕吐等症状。主要表现糖尿病性胃轻瘫2021/4/262
4、021/4/267 7糖尿病常伴发小肠、结肠和肛门运动功能障碍。糖尿病常伴发小肠、结肠和肛门运动功能障碍。表现为慢性便秘、腹泻或大便失禁，或便秘、腹泻表现为慢性便秘、腹泻或大便失禁，或便秘、腹泻交替。腹泻和便秘发生率分别为交替。腹泻和便秘发生率分别为2222和和6060。 腹泻常为顽固性、间歇性腹泻，棕黄色水样便，可腹泻常为顽固性、间歇性腹泻，棕黄色水样便，可发生于任何时间，以夜间及清晨多见，每日少者发生于任何时间，以夜间及清晨多见，每日少者3 35 5次，多者可达次，多者可达20203030次。次。便秘：常便秘：常3434天排便一次，腹胀，食欲不振，大便天排便一次，腹胀，食欲不振，大便干燥，
5、排便困难。干燥，排便困难。主要表现肠道功能障碍2021/4/262021/4/268 8便秘的严重后果用力排便时，其血压水平较平时翻一番，许多病人用力排便时，其血压水平较平时翻一番，许多病人收缩压达到收缩压达到200200毫米汞柱以上。毫米汞柱以上。常导致血管破裂引起视网膜出血迅速引起失明。常导致血管破裂引起视网膜出血迅速引起失明。心脏及脑供血不足，引起急性心肌缺血或脑缺血。心脏及脑供血不足，引起急性心肌缺血或脑缺血。糖尿病病人应把防便秘做为糖尿病病人应把防便秘做为“ “必修课必修课” ”。2021/4/262021/4/269 9部分病人有胆道的运动功能改变、胆囊结石或肠缺血。出现慢性上腹痛
6、：胀痛、绞痛。主要表现慢性腹痛2021/4/262021/4/261010 9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 Tuesday, August 27, 2024Tuesday, August 27, 2024 1010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 8/27/2024 1:10:01 PM8/27/2024 1:10:01 PM 11
7、11、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 Aug-24Aug-2427-Aug-2427-Aug-24 1212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 Tuesday, August 27, 2024Tuesday, August 27, 2024 1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/8/272024/8/27 2
8、024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 8/27/20248/27/2024 1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。27 27 八月八月 2024 20242024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月八月 24 242024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 8/27/
9、20248/27/2024 1616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 27 August 202427 August 2024 1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27糖尿病胃轻瘫的防治（一）原则：低脂肪、低纤维饮食，少食多餐，流质为主。原则：低脂肪、低纤维饮食，少食多餐，流质为主。 胃轻瘫患者胃排
10、空延长，一些含丰富纤维素的蔬菜（如芹菜、白菜和马铃胃轻瘫患者胃排空延长，一些含丰富纤维素的蔬菜（如芹菜、白菜和马铃薯等），虽有降低餐后血糖作用，但是易有胃肠道反应，如腹泻、腹胀等，薯等），虽有降低餐后血糖作用，但是易有胃肠道反应，如腹泻、腹胀等，对无机盐、维生素对无机盐、维生素B B及蛋白质的吸收也有影响，同时还易形成植物胃石，及蛋白质的吸收也有影响，同时还易形成植物胃石，应控制；但同时应注意补充营养与维生素。应控制；但同时应注意补充营养与维生素。 由于胃轻瘫时固相食物排空受阻较液相更明显，因此，膳食搭配时最好将由于胃轻瘫时固相食物排空受阻较液相更明显，因此，膳食搭配时最好将固态食物匀浆化，或
11、多进食流质食物，必要时甚至完全流质食物。固态食物匀浆化，或多进食流质食物，必要时甚至完全流质食物。 胃轻瘫以少食多餐为佳，将每日胃轻瘫以少食多餐为佳，将每日3 3大餐分为大餐分为6 67 7小餐，分别在早晨、中午、小餐，分别在早晨、中午、下午、临睡前进餐，餐间安排下午、临睡前进餐，餐间安排2 23 3次点心，以减少餐后高血糖，同时避免次点心，以减少餐后高血糖，同时避免餐前饥饿感。病情平稳后（恶心、呕吐、上腹饱胀等症状减轻），重新改餐前饥饿感。病情平稳后（恶心、呕吐、上腹饱胀等症状减轻），重新改为每日为每日3 3餐。餐。2021/4/262021/4/261212严格控制血糖水平：常改口服药为注
12、射胰岛素严格控制血糖水平：常改口服药为注射胰岛素 服用调节胃肠道运动功能的药物：胃复安、吗丁服用调节胃肠道运动功能的药物：胃复安、吗丁啉、红霉素、莫沙比利、替加色罗。啉、红霉素、莫沙比利、替加色罗。加强体育锻炼，提高机体免疫力，增强胃肠蠕动功能，促进胃排空。糖尿病胃轻瘫的防治（二）2021/4/262021/4/261313便秘的治疗便秘时在饮食中多吃些膳食纤维、多饮水、养成定时解便便秘时在饮食中多吃些膳食纤维、多饮水、养成定时解便的习惯等。的习惯等。水果：必须掌握时机以及数量，餐后水果：必须掌握时机以及数量，餐后2h2h血糖在血糖在11mmol/L11mmol/L以以下可选用下可选用; ;将
13、水果的热量计入每日的总热量之内。吃水果将水果的热量计入每日的总热量之内。吃水果最好在两餐之间。可选择最好在两餐之间。可选择西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低的，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、山楂等含糖量相对较低的，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、山楂等含糖量较高，尽量少吃。等含糖量较高，尽量少吃。严重的大便秘结可用一些缓泻药及胃肠动力药物，常用的严重的大便秘结可用一些缓泻药及胃肠动力药物，常用的有：果导片、酚酞、开塞露、甘油栓。有：果导片、酚酞、开塞露、甘油栓。生物反馈治疗：重新训练直肠的感觉生物反馈治疗：重新训练直肠的感觉2021/4/262021/4/26141
14、4食物易消化，质地糯软，无刺激性；尽可能限制用冷冻食食物易消化，质地糯软，无刺激性；尽可能限制用冷冻食物及避免不易消化的食物。物及避免不易消化的食物。宜采用软食或半流食，每日宜采用软食或半流食，每日4 46 6餐。餐。蛋白质供给要充分，并富于维生素、微量元素，尤其是维蛋白质供给要充分，并富于维生素、微量元素，尤其是维生素生素C C、维生素、维生素B B族及铁元素。族及铁元素。适当控制脂肪，不摄入多油食品、油炸和油煎食品。适当控制脂肪，不摄入多油食品、油炸和油煎食品。 改善肠蠕动，减少细菌生长：益生菌。改善肠蠕动，减少细菌生长：益生菌。 腹泻的治疗-饮食2021/4/262021/4/26151
15、5腹泻的治疗 有效控制血糖，改善自主神经功能，对症治疗。有效控制血糖，改善自主神经功能，对症治疗。 改善自主神经功能：吃一些富含改善自主神经功能：吃一些富含B B族维生素的食物，如牛肉、族维生素的食物，如牛肉、薏米等，或注射薏米等，或注射VB1 VB1 、VB12VB12，共，共2 2周。周。止泻药物：如复方地芬诺酯、蒙脱石散、洛派丁胺等。止泻药物：如复方地芬诺酯、蒙脱石散、洛派丁胺等。 可乐定：是一种可乐定：是一种2 2肾上腺素能促效剂，通过兴奋肠道肾上腺素能促效剂，通过兴奋肠道2 2受受体，增加水和电解质在肠道的吸收。体，增加水和电解质在肠道的吸收。3 3周后停药。周后停药。 抗生素：应用
16、黄连素及甲硝唑等抑制肠道菌群，对腹泻有抗生素：应用黄连素及甲硝唑等抑制肠道菌群，对腹泻有一定疗效。一定疗效。 脂肪泻患者可给予消胆胺、胰酶制剂改善胆汁酸代谢，促脂肪泻患者可给予消胆胺、胰酶制剂改善胆汁酸代谢，促进营养物质的代谢吸收。进营养物质的代谢吸收。 生长抑素类似物：如善得定，有增加胃肠道吸收功能、抑生长抑素类似物：如善得定，有增加胃肠道吸收功能、抑制有强烈致腹泻作用的胃肠激素的作用制有强烈致腹泻作用的胃肠激素的作用2021/4/262021/4/261616胃肠功能紊乱的自我护理认真控制糖尿病，定期复查血糖特别是餐后认真控制糖尿病，定期复查血糖特别是餐后2 2小时小时血糖血糖注意保暖注意
17、保暖糖尿病人机体植物神经功能异常，应变能力差糖尿病人机体植物神经功能异常，应变能力差尽量避免突然接触冷空气，大量吃冷饮和凉拌尽量避免突然接触冷空气，大量吃冷饮和凉拌菜菜导致胃肠蠕动加快，出现疼痛和腹泻。导致胃肠蠕动加快，出现疼痛和腹泻。 2021/4/262021/4/261717调整食谱。调整食谱。尽量少吃使胃肠胀气、排气增多的食物，尽量少吃使胃肠胀气、排气增多的食物，牛奶、豆类、减少小麦、土豆和玉米等淀粉样牛奶、豆类、减少小麦、土豆和玉米等淀粉样食物的摄入量，这些食物只能被人体吸收小部食物的摄入量，这些食物只能被人体吸收小部分，大部分要靠大肠内部的细菌代谢分解，从分，大部分要靠大肠内部的细
18、菌代谢分解，从而使产气增多。而使产气增多。不同的人对上述食物的反应不同，细心观察自不同的人对上述食物的反应不同，细心观察自己的排气量与进食不同食物的关系，从而避免己的排气量与进食不同食物的关系，从而避免胃肠胀气。胃肠胀气。胃肠功能紊乱的自我护理2021/4/262021/4/261818调整食谱炒菜烹调时适当加入姜、蒜、胡椒等调味品以炒菜烹调时适当加入姜、蒜、胡椒等调味品以减少排气。减少排气。减少咖啡、巧克力、李子、梨、桃子、果脯、减少咖啡、巧克力、李子、梨、桃子、果脯、果酱等可能加快肠蠕动的食物的摄入量。果酱等可能加快肠蠕动的食物的摄入量。2021/4/262021/4/261919稳定情绪
19、，劳逸适度。情绪紧张可以直接加快胃肠道的蠕动导致腹泻。 糖尿病胃肠功能紊乱的自我护理2021/4/262021/4/262020加强锻炼。可以每天早晚在空腹时按摩腹部。糖尿病胃肠功能紊乱的自我护理2021/4/262021/4/262121腹部按摩左手在上，从右向左顺时针转，右手在下，以肚脐眼为左手在上，从右向左顺时针转，右手在下，以肚脐眼为中心从左向右逆时针转着按摩；中心从左向右逆时针转着按摩； 每次每次5050次。次。 这样的按摩可以改善胃肠道的运动和血液循环。这样的按摩可以改善胃肠道的运动和血液循环。点按点按“ “内关内关” ”（手根横纹下二横指二筋中间）（手根横纹下二横指二筋中间）“
20、“足三里足三里” ”（膝盖下膝眼处下四横指骸骨外一横指处）等穴位，（膝盖下膝眼处下四横指骸骨外一横指处）等穴位， 每天每天2 2次，每次次，每次3030分钟分钟 加强胃肠有关经络的疏通。加强胃肠有关经络的疏通。持之以恒，必有效果。持之以恒，必有效果。2021/4/262021/4/262222便秘食疗方菠菜拌麻油菠菜拌麻油 组成：鲜菠菜组成：鲜菠菜250250克，麻油克，麻油1515克。克。 制法与用法：菠菜洗净，在沸水中氽制法与用法：菠菜洗净，在沸水中氽3 3分钟取出，分钟取出，用麻油拌食。佐餐食用。用麻油拌食。佐餐食用。 适应症：用于燥热型糖尿病性便秘，有清热润适应症：用于燥热型糖尿病性便
21、秘，有清热润燥、下气通便之功效。燥、下气通便之功效。 2021/4/262021/4/262323马蹄汤 组成：鲜空心菜200克，马蹄10个。 制法与用法：将马蹄去皮后，加空心菜同煮汤。每日分23次服食。 适应症：用于大肠热结型糖尿病性便秘，有清热润燥、通便之功效。 2021/4/262021/4/262424红薯叶 组成：红薯叶500克，食用油、盐适量。 制法与用法：将红薯叶加油、盐炒熟。佐餐食用，每日2次，连用数日。 适应症：用于糖尿病性便秘，对于糖尿病进食多者尤为适宜。 2021/4/262021/4/262525火麻仁粥 组成：火麻仁10克，粳米50克。 制法与用法：先将火麻仁捣烂水研
22、，滤汁，与粳米同煮作粥。供晚餐食用。 适应症：用于津亏型糖尿病性便秘，有滋阴生津、润肠通便之功效。 2021/4/262021/4/2626262021/4/262021/4/262727 9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。27-827-8月月-24-2427-827-8月月-24-24Tuesday, August 27, 2024Tuesday, August 27, 2024 1010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。*8/27/2024 1:10:03 PM8/27/2024 1:10:03 PM 1111、人总
23、是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。27-827-8月月-24-24*Aug-24Aug-2427-Aug-2427-Aug-24 1212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。*Tuesday, August 27, 2024Tuesday, August 27, 2024 1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。27-827-8月月-24-2427-827-8月月-24-24*27 August 202427 August 2024 1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。27 27 八月八月 2024 2024*27-8
24、27-8月月-24-24 1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月八月 24 24* *27-827-8月月-24-24* *27 August 202427 August 2024 1616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。*8/27/20248/27/2024 1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*27-827-8月月-24-24谢谢大家谢谢大家2021/4/262021/4/262828 9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被
25、决定。2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 Tuesday, August 27, 2024Tuesday, August 27, 2024 1010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 8/27/2024 1:10:03 PM8/27/2024 1:10:03 PM 1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/
26、27 Aug-24Aug-2427-Aug-2427-Aug-24 1212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 Tuesday, August 27, 2024Tuesday, August 27, 2024 1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 8/27/20248/27/2024 1
27、414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。27 27 八月八月 2024 20242024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月八月 24 242024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 8/27/20248/27/2024 1616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 27 August 202427 August 2024 1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27谢谢大家谢谢大家2021/4/262021/4/262929
