有创诊疗操作记录示例

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2010-03-10,15:30 15:00,患者左侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,曲颈抱膝。选腰椎 34 间隙为穿 刺点做好标记。常规消毒皮肤后戴无菌手套、盖洞巾,用 2%利多卡因 2ml 自皮肤到椎间 韧带做逐层局部麻醉。左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针垂直于背部、针尖稍斜向头部 的方向刺入,进针深度约 5cm,有阻力突然消失落空感。将针芯缓慢抽出,可见脑髓液滴 出。接测压管,脑髓液压力为 196mmHgH2O。取下测压表,用无菌试管接脑脊液 4ml,插 入针芯,拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定。嘱去枕平卧 46 个小时,以免引起术 后低颅压头痛。裸眼观察脑脊液清亮透明,无色,送检做脑脊液常规。操作顺利,术中患 者无不适。 张 XX

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