《急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程(2010年版)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程(2010年版)（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急性肾小球肾炎临床路径急性肾小球肾炎临床路径（2010 年版）一、急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性肾小球肾炎（急性链球菌感染后）（ICD-10：N00 + B95.5）。（二）诊断依据。根据诸福棠实用儿科学（胡亚美，江载芳主编，人民卫生出版社，2002 年，第七版）、 儿科学（王卫平，沈晓明主编，人民卫生出版社，第七版）。1.临床上有少尿，血尿，浮肿，高血压。2.2 周内血清补体 C3下降。3.伴随链球菌感染的证据，抗链 O 明显升高。（三）治疗方案的选择。根据诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）、儿科学（人民卫生出版社，第七版）。 1.病因治疗：积极治
2、疗链球菌感染，首选青霉素或头孢类抗生素治疗 1014 天，过敏患儿可改用大环内酯类抗生素治疗。2.对症治疗：利尿消肿；降压治疗；维持水、电解质及酸碱平衡。3.并发症防治：急性肾功能不全的防治、高血压脑病的防治、急性肺水肿的防治。（四）标准住院日为 712 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10：N00 + B95.5 急性肾小球肾炎疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后 27 天（指工作日）。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）补体、ASO；（3）肝肾功能、
3、电解质、血糖、凝血功能、ANA、CRP、ESR;（4）24 小时尿蛋白定量、尿红细胞位相;（5）腹部超声、胸片、心电图。2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）感染性疾病筛查（支原体抗体、EB病毒抗体，乙肝/丙肝、HIV、梅毒、中段尿培养等）、RF、血型；（2）ANCA、免疫球蛋白、心磷酯抗体、抗GBM抗体;（3）超声心动图；（4）肾活检肾组织病理检查;（七）选择用药。1.抗菌素：青霉素 5-10 万单位/kg/d; 2.利尿剂：口服双氢克尿噻 1-2mg/kg/d、速尿 1-2mg/kg/d；静脉速尿 1-2mg/kg/次、托拉塞米 1-2mg/kg/d；3.降压药：首选血管紧张素转换酶抑
4、制剂或受体阻滞剂，可选用钙通道阻滞剂等降压药；4.对症中药治疗。（八）出院标准。1.血压正常；2.浮肿减轻，肉眼血尿消失；3.肾功能改善。（九）变异及原因分析。1.有严重肾外合并症或严重急性肾小球并发症，需要在住院期间处理。2.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。3.患者能逐渐恢复，但出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理。二、急性肾小球肾炎的诊断临床路径表单适用对象：第一诊断为第一诊断为急性肾小球肾炎（ICD-10：N00 + B95.5） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：712 天时间时间住院第住院第 1 1 天天
5、住院第住院第 2 2 天天主主 要要 诊诊 疗疗 工工 作作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查房 及时处理各种临床危重情况（如高血压、 严重水、电解质、酸碱失衡等） 初步确定是否需要肾脏替代，并制订诊 疗方案 向患方交待病情 上级医师查房 完成必要的相关科室会诊 签署各种必要的知情同意书 观察病情变化，及时与患方沟通 对症支持治疗重重 点点 医医 嘱嘱长期医嘱：长期医嘱： 肾脏病护理常规 一/二级护理，卧床休息 低盐（0.5 克/天）饮食 记出入液量 临时医嘱：临时医嘱： 急查肾功能和电解质 血常规，尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能免 疫指标 24 小时尿蛋白定量
6、、中段尿培养、尿钙 /肌酐、尿电解质、尿肌酐、尿红细胞位 相 超声、胸片、心电图 双肾超声检查长期医嘱长期医嘱： 肾脏病护理常规 一/二级护理 记出入量 药物治疗 临时医嘱：临时医嘱： 监测肾功能、电解质 其他医嘱：感染相关指标 可选择超声心动图、24 小时动态血压、 双肾动静脉彩超主要主要 护理护理 工作工作 入院宣教 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教病情病情 变异变异 记录记录无 有，原因：无 有，原因：护士护士 签名签名医师医师 签名签名时间时间住院第住院第 3 36 6 天天住院第住院第 7 71212 天天 （出院日）（出院日）主主 要要 诊诊 疗疗 工工 作作 继续对症
7、支持治疗 必要时肾脏穿刺 必要时使用其他药物等 必要时继续肾脏替代治疗，每次治疗前后 评估是否可停止 肾外合并症、并发症的治疗 上级医师查房，评估一般情况、血压持续 平稳状况、尿量恢复状况、肉眼血尿消 失状况，明确是否出院 病情稳定后可出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交代出院后的注意事项重重 点点 医医 嘱嘱长期医嘱：长期医嘱： 肾脏病护理常规 一/二级护理 记出入液量 药物治疗 临时医嘱：临时医嘱： 监测电解质、肾功能 其他特殊医嘱出院医嘱：出院医嘱： 出院带药 门诊随诊（肾脏专科门诊）主要主要 护理护理 工作工作 观察患者病情变化 心理与生活护理 指导患者办理出院手续病情病情 变异变异 记录记录无 有，原因：无，有，原因：护士护士 签名签名医师医师 签名签名
