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1、面部要害主要为鼻和三角区。面部要害主要为鼻和三角区。 外鼻位于颜面中央，是由骨和软骨构成的骨性结构。面三角区外鼻位于颜面中央，是由骨和软骨构成的骨性结构。面三角区是指面部鼻根以下，鼻尖以上，鼻两侧至嘴角外的三角区域。打击是指面部鼻根以下，鼻尖以上，鼻两侧至嘴角外的三角区域。打击鼻、面三角区，不仅可以直接损伤鼻骨，而且常常潜在着生命危险。鼻、面三角区，不仅可以直接损伤鼻骨，而且常常潜在着生命危险。1 1、鼻骨损伤的直接后果、鼻骨损伤的直接后果 外鼻和鼻腔都是由骨和软骨作为支架，直接覆盖皮肤而构成的。外鼻和鼻腔都是由骨和软骨作为支架，直接覆盖皮肤而构成的。由于鼻软骨的存在，使鼻部的骨性结构变得脆弱
2、。同时，鼻表面和由于鼻软骨的存在，使鼻部的骨性结构变得脆弱。同时，鼻表面和鼻腔内都缺乏皮下组织，既没有丰富的肌肉，也没有脂肪。外鼻孔鼻腔内都缺乏皮下组织，既没有丰富的肌肉，也没有脂肪。外鼻孔内，皮肤与软骨膜直接相连。深层鼻腔内，鼻粘膜直接覆盖鼻骨和内，皮肤与软骨膜直接相连。深层鼻腔内，鼻粘膜直接覆盖鼻骨和鼻软骨。因此，鼻损伤发生时，疼痛十分剧烈。此外，鼻骨两侧有鼻软骨。因此，鼻损伤发生时，疼痛十分剧烈。此外，鼻骨两侧有两块很小的泪骨。泪骨簿而脆，压迫泪骨，可致使鼻翼酸疼，泪流两块很小的泪骨。泪骨簿而脆，压迫泪骨，可致使鼻翼酸疼，泪流不止。鼻部遭钝性暴力打击，如拳击或钝器打击鼻梁，可将鼻骨击不止
3、。鼻部遭钝性暴力打击，如拳击或钝器打击鼻梁，可将鼻骨击碎，造成鼻梁塌陷。暴力作用在鼻梁上方时，造成鼻梁正面塌陷，碎，造成鼻梁塌陷。暴力作用在鼻梁上方时，造成鼻梁正面塌陷，出现鞍状畸形。暴力作用于鼻梁一侧时，则出现打击面同侧鼻梁塌出现鞍状畸形。暴力作用于鼻梁一侧时，则出现打击面同侧鼻梁塌陷，对侧隆起，鼻梁歪斜。有时暴力打击鼻梁一侧，除鼻骨被击碎陷，对侧隆起，鼻梁歪斜。有时暴力打击鼻梁一侧，除鼻骨被击碎外，还可以累及下眼眶骨折。鼻骨被击碎，可使鼻内大量出血，疼外，还可以累及下眼眶骨折。鼻骨被击碎，可使鼻内大量出血，疼痛异常，并使两眼泪流不止，造成暂时视力障碍。痛异常，并使两眼泪流不止，造成暂时视力
4、障碍。 2 2、鼻损伤的潜在危险、鼻损伤的潜在危险 鼻腔周围有很多含气的骨性腔窦，称为鼻窦。鼻窦包括上颌窦、鼻腔周围有很多含气的骨性腔窦，称为鼻窦。鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。这些鼻窦外通鼻腔，并与颅腔相连。鼻骨损伤筛窦、额窦和蝶窦。这些鼻窦外通鼻腔，并与颅腔相连。鼻骨损伤常常累及鼻窦。鼻窦损伤一般都比鼻骨损伤更为严重。额窦、筛窦、常常累及鼻窦。鼻窦损伤一般都比鼻骨损伤更为严重。额窦、筛窦、蝶窦损伤，常常形成颅底骨折，使脑脊液从鼻腔外漏。上颌窦项壁蝶窦损伤，常常形成颅底骨折，使脑脊液从鼻腔外漏。上颌窦项壁的裂伤，可造成眼球内陷，出现复视。筛窦损伤，可以因视神经受的裂伤，可造成眼球内陷，出
5、现复视。筛窦损伤，可以因视神经受到压迫而造成视力障碍，甚至失明。到压迫而造成视力障碍，甚至失明。 脑脊液自鼻腔外漏，是鼻窦损伤和颅底骨折的有力证据。鼻骨脑脊液自鼻腔外漏，是鼻窦损伤和颅底骨折的有力证据。鼻骨损伤后，脑脊液外漏常常和大量的鼻出血混合在一起，从鼻腔里流损伤后，脑脊液外漏常常和大量的鼻出血混合在一起，从鼻腔里流出，很难一目了然地辩认。判断是否有脑脊液外流可以把鼻腔中流出，很难一目了然地辩认。判断是否有脑脊液外流可以把鼻腔中流出的颜色浅谈的液体滴在纱布或吸水纸上，初果血迹周围很快出现出的颜色浅谈的液体滴在纱布或吸水纸上，初果血迹周围很快出现一圈被水湿润的环行红晕，脑脊液外漏即可确定无疑
6、。一圈被水湿润的环行红晕，脑脊液外漏即可确定无疑。 脑脊液外漏的真正危险在于逆行性颅内感染，导致脑膜发炎，脑脊液外漏的真正危险在于逆行性颅内感染，导致脑膜发炎，鼻窦裂伤使颅底骨折与鼻腔相连通，外界细菌随时可以逆行侵入大鼻窦裂伤使颅底骨折与鼻腔相连通，外界细菌随时可以逆行侵入大脑，稍有不慎，就可能造成生命危险。因此，脑脊液鼻漏发生的，脑，稍有不慎，就可能造成生命危险。因此，脑脊液鼻漏发生的，应任其自流，切不可以为止血或阻止脑脊液外漏而冲洗或填塞鼻腔，应任其自流，切不可以为止血或阻止脑脊液外漏而冲洗或填塞鼻腔，以免危及性命。以免危及性命。 3 3、鼻腔出血的潜在危险、鼻腔出血的潜在危险 鼻梁遭暴力
7、打击后，鼻腔大量出血，这在平时非常多见。鼻部鼻梁遭暴力打击后，鼻腔大量出血，这在平时非常多见。鼻部血运丰富，有鼻背动脉、额内动脉、内眦动脉及筛前动脉等四条动血运丰富，有鼻背动脉、额内动脉、内眦动脉及筛前动脉等四条动脉分布。而且鼻粘膜血管又极容易破裂。因此，不论鼻损伤轻重，脉分布。而且鼻粘膜血管又极容易破裂。因此，不论鼻损伤轻重，鼻出血都很容易发生。鼻出血都很容易发生。 鼻腔出血的危害并不在于失血本身。其真正的危险是在鼻内出鼻腔出血的危害并不在于失血本身。其真正的危险是在鼻内出血，流经咽喉引起误吸。在鼻腔后部，由于鼻咽相通，因此鼻腔后血，流经咽喉引起误吸。在鼻腔后部，由于鼻咽相通，因此鼻腔后部的
8、出血或鼻窦出血很容易误入呼吸道，阻断呼吸，引起呛咳或造部的出血或鼻窦出血很容易误入呼吸道，阻断呼吸，引起呛咳或造成窒息，而危及生命。有人习惯于鼻腔出血后，将头部后仰，试图成窒息，而危及生命。有人习惯于鼻腔出血后，将头部后仰，试图以此来止血。实际上，这种作法更容易使血液流入呼吸道，是很危以此来止血。实际上，这种作法更容易使血液流入呼吸道，是很危险的。正确的作法应该是将头前屈，以口代鼻进行呼吸，以避免误险的。正确的作法应该是将头前屈，以口代鼻进行呼吸，以避免误吸。吸。 4 4、面三角区破损的潜在危险、面三角区破损的潜在危险 面三角区又校称为面部危险区。暴力打击面三角区，只要不发面三角区又校称为面部
9、危险区。暴力打击面三角区，只要不发生表皮组织破损一般危害不大，但面三角区表皮破损，却可以造成生表皮组织破损一般危害不大，但面三角区表皮破损，却可以造成致命的后果。致命的后果。 在面三角区内，神经、血管分布极为丰富，尤以静脉血管的分在面三角区内，神经、血管分布极为丰富，尤以静脉血管的分布较多。面部静脉结构特殊，都没有静脉瓣，因此容易造成血液逆布较多。面部静脉结构特殊，都没有静脉瓣，因此容易造成血液逆行。而面部静脉血液的回流，多要经过面深静脉及眼内眦静脉进入行。而面部静脉血液的回流，多要经过面深静脉及眼内眦静脉进入颅内海绵窦。因而，面三角区破损，外界细菌极易通过面部静脉，颅内海绵窦。因而，面三角区
10、破损，外界细菌极易通过面部静脉，向整个头、面部扩散，并沿面部静脉上行侵入颅内，引起颅内感染，向整个头、面部扩散，并沿面部静脉上行侵入颅内，引起颅内感染，诱发脑膜发炎，导致生命危险。为此，面三角区外伤无论出血多少，诱发脑膜发炎，导致生命危险。为此，面三角区外伤无论出血多少，都不可以直接用手挤压或用不洁物捂按，以防细菌感染，侵人大脑。都不可以直接用手挤压或用不洁物捂按，以防细菌感染，侵人大脑。颈部的要害主要为颈后和颈侧，由于后脑枕部紧邻颈后，故划分为颈部的要害主要为颈后和颈侧，由于后脑枕部紧邻颈后，故划分为颈部要害。颈部要害。 一、脑枕部是指后脑枕骨粗隆上下这一部位。脑枕部与后颅窝一、脑枕部是指后
11、脑枕骨粗隆上下这一部位。脑枕部与后颅窝相对应，向下与颈部没有明显的界限。暴力打击脑枕部，常常造成相对应，向下与颈部没有明显的界限。暴力打击脑枕部，常常造成致命的后果。很早以前，脑后正中的枕骨穴就已被民间列为致命的后果。很早以前，脑后正中的枕骨穴就已被民间列为“致命致命穴穴” 。 1 1、脑枕部遭打击极易形成脑震荡、脑枕部遭打击极易形成脑震荡 脑组织受着颅骨的直接保护。颅骨下面，三层脑被膜之间和脑脑组织受着颅骨的直接保护。颅骨下面，三层脑被膜之间和脑室中的脑脊核对脑组织也起着保护作用。当头部遭暴力打击时，被室中的脑脊核对脑组织也起着保护作用。当头部遭暴力打击时，被打击部位的脑脊液立即向其它部位分
12、流，以此来缓冲外力对脑的震打击部位的脑脊液立即向其它部位分流，以此来缓冲外力对脑的震荡。但头的各部位对外界暴力的缓冲又是不均衡的。人的前额可以荡。但头的各部位对外界暴力的缓冲又是不均衡的。人的前额可以承受较强的外力，对外力震荡具有很好的缓冲性。与前额部相比，承受较强的外力，对外力震荡具有很好的缓冲性。与前额部相比，脑枕部是对外力冲击承受力最差的一个部位。比如，人们可以用前脑枕部是对外力冲击承受力最差的一个部位。比如，人们可以用前额冲顶高速飞行的足球，前额也可以承受重拳击打而不至被击晕，额冲顶高速飞行的足球，前额也可以承受重拳击打而不至被击晕，而高速飞行的足球撞击在后脑或用重拳击打后脑均可以轻易
13、将人击而高速飞行的足球撞击在后脑或用重拳击打后脑均可以轻易将人击倒。在实际颅脑损伤中，前额部遭暴力打击，颅内血肿极少能够形倒。在实际颅脑损伤中，前额部遭暴力打击，颅内血肿极少能够形成，而脑枕部遭暴力打击，颅内血肿的比率却很高。可见，脑枕部成，而脑枕部遭暴力打击，颅内血肿的比率却很高。可见，脑枕部对外力冲击的缓冲能力远不如前额。这一现象可能与各脑室在颅腔对外力冲击的缓冲能力远不如前额。这一现象可能与各脑室在颅腔内的解剖位置大多比较靠前，脑脊液在后脑的缓冲余地较小，分流内的解剖位置大多比较靠前，脑脊液在后脑的缓冲余地较小，分流效果较差有一定关系。因此，以暴力打击脑枕部，极易形成脑震荡效果较差有一定
14、关系。因此，以暴力打击脑枕部，极易形成脑震荡甚至造成更严重的脑损伤。甚至造成更严重的脑损伤。 2 2、打击脑枕部易引起颅内对冲伤、打击脑枕部易引起颅内对冲伤 较强的暴力打击在脑枕部，颅内损伤并不一定都在着力点的下较强的暴力打击在脑枕部，颅内损伤并不一定都在着力点的下方，而常常是在着力点对侧前额部的脑膜上。这类颅内损伤我们称方，而常常是在着力点对侧前额部的脑膜上。这类颅内损伤我们称之为对冲伤。颅内的对冲伤主要是由强烈的震荡引起的。以较强的之为对冲伤。颅内的对冲伤主要是由强烈的震荡引起的。以较强的暴力或富有弹性的钝器打击脑后枕骨，会使头部产生强烈的震荡，暴力或富有弹性的钝器打击脑后枕骨，会使头部产
15、生强烈的震荡，并使脑实质在颅腔内发生急剧的移位，反冲在对侧的颅骨内板上，并使脑实质在颅腔内发生急剧的移位，反冲在对侧的颅骨内板上，引起硬膜下出血，形成血肿。引起硬膜下出血，形成血肿。 颅内对冲伤并不是打击头部的任何部位都能随机地发生。绝大颅内对冲伤并不是打击头部的任何部位都能随机地发生。绝大多数颅内对冲伤都是发生在脑枕部着力的情况下，打击头部的其它多数颅内对冲伤都是发生在脑枕部着力的情况下，打击头部的其它部位则极少发生。这与颅腔内面的结构特点有密切关系。在颅腔内部位则极少发生。这与颅腔内面的结构特点有密切关系。在颅腔内面，颅骨骨板绝大部份都比较平滑，只有额前部高低不平，骨嵴边面，颅骨骨板绝大部
16、份都比较平滑，只有额前部高低不平，骨嵴边缘棱角锁利，甚至有骨棘突起。当脑枕部遭到暴力打击时，可致使缘棱角锁利，甚至有骨棘突起。当脑枕部遭到暴力打击时，可致使脑实质在颅腔内急剧向前移位，脑额叶和颞叶前部反冲于前侧的颅脑实质在颅腔内急剧向前移位，脑额叶和颞叶前部反冲于前侧的颅骨内板，脆弱的脑皮质和脑血管与坚硬的骨棘和锐利的骨边缘相碰骨内板，脆弱的脑皮质和脑血管与坚硬的骨棘和锐利的骨边缘相碰撞，颅内损伤则很难避免。因而，打击脑枕部极易引起额部的颅内撞，颅内损伤则很难避免。因而，打击脑枕部极易引起额部的颅内对冲伤。对冲伤。 在暴力犯罪中，后脑是最容易遭到袭击、也是人们最不易防范、在暴力犯罪中，后脑是最容易遭到袭击、也是人们最不易防范、而且是损伤很容易形成的部位。打击脑枕部引起的颅内损伤，常常而且是损伤很容易形成的部位。打击脑枕部引起的颅内损伤，常常造成致命的后果。造成致命的后果。 二、颈后枕下三角区是指颈后发际以上，枕骨粗隆以下，颅、二、颈后枕下三角区是指颈后发际以上，枕骨粗隆以下，颅、颈交界的部位。在这一部位上，头、颈之间形成了一个明显的斜坡，颈
