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1、 【摘要】 目的 评价脐动脉超声血流图、B 超生物物理相在产前监测中的作用。方 法 孕妇 290 例（孕 3742 周）用多普勒超声行脐动脉血流图检查，计算峰值和谷值，并 用 B 超生物物理相监测，检查结果与分娩后羊水污染、脐带绕颈或过短、新生儿窒息等进 行比较。结果 峰、谷值异常组 70 例，发生羊水污染 31 例（44%） 、脐带缠绕或过短 21 例（30%） 、新生儿窒息 13 例（19%） ，均较峰、谷值正常组明显增高（P0.01)。结论 超 声脐动脉血流图在判断宫内胎儿变化中起着重要作用，与 B 超生物物理相联合应用对围产 儿预后能做出早期诊断，提高围生期保健质量。【关键词】 多普勒
2、超声检查；胎儿；脐动脉；生物物理相超声多普勒脐动脉血流图监测宫内胎儿状况文献已有报道，但有关血流图的峰值和谷 值（S/D 值）与 B 超生物物理相指标判定胎儿的生存状况文献报道不多。本组对 290 例孕 妇行 S/D 值及生物物理相评分（BPP）测定，以监测宫内胎儿的存活生长状况，并对异常 情况做出及时处理，收到良好效果，降低了围产儿死亡率。现将结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 290 例，年龄 2234 岁，平均 28 岁，初产妇 204 例，经产妇 86 例，均为单胎妊娠，孕 3742 周，未进入产程，胎膜未破。正常妊娠 164 例，高危妊娠 126 例，其中胎儿缺氧（自
3、觉胎动改变或听诊胎心音异常）20 例，妊高征 38 例，羊水过少 24 例，羊水过多 3 例，臀位 14 例，瘢痕子宫 11 例，过期妊娠 12 例，妊娠合并内科疾病 4 例。1.2 方法 孕妇以稍左侧卧位，查清胎位后，于胎儿腹侧直接用探头探查脐动脉的典 型波形，并待连续 5 个以上波形峰谷一致时固定屏幕，立即测量 S/D 值，S/D 值判定标准： S/D3 为正常，3 为异常。同时进行 B 超生物物理相监测，判定标准：6 分为异常，可 疑急慢性缺氧。1.3 统计学方法 采用 2 检验。2 结果2.1 测定结果与分娩方式 290 例孕妇中自然分娩 137 例（47.2%） ，剖宫产 144 例
4、 （49.7%） ，胎头吸引 9 例（3.1%） 。290 例中 S/D 值异常 70 例（24.1%） ，B 超生物物理相 异常 49 例（16.9%） ，两项均异常 28 例（9.7%） 。该 28 例孕妇均于检测当天行剖宫产（其 中脐带绕颈 15 例，羊水污染 14 例，脐带过短 1 例，新生儿窒息 7 例，低体重儿 2 例） 。36 例妊高征孕妇 S/D 值异常 30 例（83.3%） 。2.2 S/D 值、B 超生物物理相与分娩结果的关系 生物物理相异常组羊水污染、脐带 缠绕、新生儿窒息的发生率较正常组明显增高，差异有非常显著性（P 均0.01)；S/D3 组羊水污染、脐带缠绕、新生
5、儿窒息的发生率较 S/D 值正常组明显增高，差异有显著性 （P 均0.05)，见表 1。表 1 290 例孕妇 S/D 值、生物物理相与分娩结果的关系（略）3 讨论多普勒超声脐动脉血流图及 B 超生物物理相监测技术已普遍应用于临床，两种监护技 术原理不同，也存在不同的利弊。1980 年 Manning 首次报道了胎儿生物物理相评分，通过 对胎儿肌张力、胎动、呼吸运动、羊水量及 NST 5 项指标来了解胎儿宫内安危，其中前 4 项反应中枢神经系统功能，羊水量作为胎盘功能的远期指标，每项 2 分，总分 10 分，观察 时间为 30min。若8 分则为正常；67 分可疑；并需在 24h 内重复测定
6、BPP；若6 分应 住院进行进一步的监护，若4 分则需尽快终止妊娠。由于 BPP 采用了 5 项指标评分，故 较单一试验更为准确，其假阴性率为 0.6。假阳性率根据分娩前最后 1 次 BPP 得分的情 况而定，而 6 分的假阳性率则高达 40%。BPP 的优点在于其敏感性较高，假阴性率较低， 同时有助于发现胎儿畸形；其缺点为耗时1 ，正常妊娠随着孕周增加，胎盘循环阻力下 降，血流量增加，脐动脉 S/D 值亦逐渐下降；当胎盘循环阻力增加时，脐血流量减少， S/D 值增高。胎儿脐血流图为产前诊断提供了非创伤性的检查方法，可以直接、准确地判 断胎儿血循环的特点，监测胎儿发育情况，及早诊断宫内发育迟缓
7、（IUGR） 。S/D 值在不 同妊娠期有不同的变化，妊娠后期由于胎盘组织逐渐增大，绒毛血管数量增加，胎盘灌注 良好，阻力下降，有利于胎儿生长发育，其 S/D 值会降低。反之，多种产科并发症与合并 症均可使胎盘发生绒毛血管分支减少，绒毛发育迟缓，循环阻抗增高，血流灌注量下降， 发生胎盘功能不足，所以可解释因胎盘病理性改变而导致血流阻力增高引发 IUGR。本组 70 例脐动脉 S/D 值异常新生儿并发症明显升高，主要以羊水污染、新生儿窒息 为主。这表明 S/D 值对诊断胎儿慢性缺氧状态等是有一定价值的。本组 36 例妊高征孕妇 S/D 值较正常者升高，这与李楷彬等报道相似2 。B 超虽能诊断脐带
8、绕颈，但无法估计 其预后。如缠绕过多、过紧时，S/D 值才会随阻断脐血流的程度而增高，导致产程中急性 宫内缺氧、新生儿窒息等，因此笔者认为常规动态地检查 S/D 值可以及时了解胎儿在宫内 缺血缺氧的紧急情况，以便采取正确的处理措施，这与邹平等报道相似3 。另外本组两项指标均异常 28 例，于检查当天剖宫产，术中见有羊水混浊、新生儿窒息。 这也说明了及时检查 S/D 值是十分有价值的。羊水异常造成 S/D 值升高的原因可能是：羊 水过少使脐带受压，脐血流异常，另一方面亦提示胎盘功能已下降，胎儿已受到损害，如 合并 B 超生物物理相监护异常者，应尽早结束妊娠。羊水过多会使妊娠后期子宫过度膨胀， 子
9、宫体积超过正常妊娠应有的比例，过大的子宫使横膈上抬、肺活量减少，膨大的子宫压 迫下腔静脉，影响静脉回流增加胎盘的负担，并易致妊高征4，5 。虽然脐血流图能及时 发现胎儿宫内情况及循环特点，但受多种因素影响，能否获得最佳波形较为关键，如前壁 胎盘、腹壁肥厚、羊水过多等可影响波形的探测。生物物理相监测作为一种传统的监测方 法，具有操作简单、安全、易行等优点，对估计胎儿储备能力、反映胎儿缺氧状况有一定 的可靠性。所以在围产监护中，S/D 值和生物物理相联合测定可取长补短，全面反映胎儿 宫内情况。 【参考文献参考文献】 1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中
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