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1、食积是因小儿喂养不当，内伤乳食，停积胃肠，脾运失司所引起的一种小儿常 见 1031127 的脾胃病证。临床以不思乳食，腹胀嗳腐，大便酸臭或便秘为特征。 食积又称积滞。与西医学消化不良相近。本病一年四季皆可发生，夏秋季节， 暑湿易于困遏脾气，发病率较高。小儿各年龄组皆可发病，但以婴幼儿多见。 常在感冒、泄泻、疳证中合并出现。脾胃虚弱，先天不足以及人工喂养的婴幼 儿容易反复发病。少数患儿食积日久，迁延失治，脾胃功能严重受损，导致小 儿营养和生长发育障碍，形体日渐羸瘦，可转化成疳，故前人有“积为疳之母， 无积不成疳”之说。诸病源候论小儿杂病诸候所记载的“宿食不消候”、 “伤饱候”是本病的最早记载。其
2、后活幼心书和婴童百问又分别提出 了“积证”和“积滞”的病名。保婴撮要食积寒热说：“小儿食积者，因脾胃虚寒，乳食不化，久 而成积。”明确指出了小儿食积的发生原因。 病因病机病因病机 本病的病因主要是乳食内积，损伤脾胃。病机为乳食不化，停积胃肠，脾 运失常，气滞不行。食积可分为伤乳和伤食。伤于乳者，多因乳哺不节，食乳 过量或乳液变质，冷热不调，皆能停积脾胃，壅而不化，成为乳积。伤于食者， 多因饮食喂养不当，偏食嗜食，饱食无度，杂食乱投，生冷不节;食物不化;或 过食肥甘厚腻、柿子、大枣等不易捎化之物，停聚中焦而发病。正所谓“饮食 自倍，肠胃乃伤”。乳食停积中焦，胃失和降，则呕吐酸馒不消化之物;脾失运
3、化，升降失常， 气机不利，出现脘腹胀痛，大便不利，臭如败卵;或积滞壅塞，腑气不通，而见 腹胀腹痛，大便秘结之症。此属乳食内积之实证。食积日久，损伤脾胃，脾胃虚弱，运纳失常，复又生积，此乃因积致虚;亦 有先天不足，病后失调，脾胃虚弱，胃不腐熟，脾失运化，而致乳食停滞为 积，此乃因虚致积。二者均为脾虚夹积、虚中夹实之候。 临床诊断临床诊断 一、诊断要点一、诊断要点1.乳食不思或少思，脘腹胀痛，呕吐酸馊，大便溏泻，臭如败卵或便秘。2.烦躁不安，夜间哭闹，或有发热等症。3.有伤乳、伤食史。4.大便检查，有不消化食物残渣或脂肪球。二、鉴别诊断二、鉴别诊断厌食为喂养不当，脾运失健所致。除长期食欲不振，厌恶
4、进食外，一般无 嗳气酸腐，大便酸臭，脘腹胀痛之症。 辨证论治辨证论治 一、辨证要点一、辨证要点1.辨伤乳、伤食母乳喂养或牛奶喂养的婴儿发病者为伤乳，呕吐或大便中 可见较多的乳凝块;普通饮食的幼儿发病者为伤食，多有较明显饮食不节史，呕 吐物或大便中可见较多的食物残渣。2.辨虚实病程短，脘腹胀痛拒按，或伴低热，哭闹不安，多属实证;病程较 长，脘腹胀满喜按，神疲形瘦，多属虚中夹实证。二、治疗原则二、治疗原则乳食内积之实证以消食导滞为主。脾虚夹积之虚中夹实证以健脾消食，消 补兼施为法，积重而脾虚轻者，宜消中兼补法;积轻而脾虚甚者，则用补中兼消 法，扶正为主，消积为辅，正所谓：“养正而积自除”。食积的治
5、疗，除内服药外，推拿及外治疗法亦常运用。分证论治分证论治1.1.乳食内积乳食内积证候：乳食不思，食欲不振或拒食，脘腹胀满，疼痛拒按;或有嗳腐恶心， 呕吐酸馊乳食，烦躁哭闹，夜卧不安，低热，肚腹热甚，大便秽臭，舌红苔腻。分析：乳食内积，气机郁滞，故脘腹胀满，疼痛拒按。胃肠不适，则夜卧 不安，烦躁哭闹。中焦积滞，胃失和降，气逆于上，则乳食不思，食欲不振或 拒食，嗳腐恶心，呕吐酸馊乳食;腐秽壅积，脾失运化，则大便秽臭。中焦郁积 化热，则有低热，肚腹热甚。舌红苔腻为乳食内积实证之象。治法：消乳消食，化积导滞。方药：消乳丸或保和丸加减。常用药：山楂、神曲、莱菔于、麦芽消食化 积，陈皮、香附、砂仁理气消滞
6、，茯苓、半夏健脾化湿、消胀除满，连翘清解 郁积之热。脘腹胀满疼痛加厚朴、枳实行气消滞宽中;便秘加木香、槟榔消积导 滞;重者暂加大黄通腑;呕吐甚者，加姜竹茹清胃降逆止呕;低热、舌红、苔腻微 黄，加胡黄连消积清热。 2 2 . .脾虚夹积脾虚夹积证候：神倦乏力，面色萎黄，形体消瘦，夜寐不安，不思乳食，食则饱胀， 腹满喜按，呕吐酸馊乳食，大便溏薄、夹有乳凝块或食物残渣，：舌淡红，苔 白腻，脉沉细而滑。分析：脾胃虚弱，中气不运，不能化生精微变为气血，濡养机体，则见神 倦乏力，面色萎黄，形体消瘦，唇舌色淡。脾胃虚弱，运纳失职，乳食积滞， 气机不畅，故不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，上则呕吐酸馊乳食，下则大
7、便 溏薄酸臭夹不消化物。胃不和则卧不安。苔白腻，脉沉细而滑，皆为脾虚夹积 之所致。治法：健脾助运，消补兼施。方药：健脾丸加减。常用药：党参、白术健脾益气，山楂、神曲、麦芽消食导滞，枳实、陈皮 理气消胀，虚实兼顾，消补并施。苔腻、纳呆，加藿香、砂仁化湿醒脾;舌淡、 腹胀、便溏，加炮姜、厚朴、苍术温中运脾。 其他疗法其他疗法 一、中成药剂1.王氏保赤丸每服 1/3-1 支，1 日 2-3 次。用于乳食内积证。2.枳实导滞丸每服 2-3g，1 日 2-3 次。用于食积重且化热便秘者。3.小儿香橘丹每服 2-3g，1 日 2-3 次。用于脾虚夹积证。4.小儿健脾丸每服 2-3g，1 日 23 次。用于
8、脾虚夹积证。二、单方验方1.炙鸡内金 30g，研细末。每次 1g，每日 2-3 次，开水冲服。用于乳食内 积证。2.炒黑白丑、炙鸡内金各等份，共研细末。每次 0.51s，每日 2 次，开 水冲服。用于乳食内积便秘者。三、药物外治1.玄明粉 3g，胡椒粉 0.5g，共研细末。填人脐中，外盖油布或油纸，覆盖 消毒纱布，胶布固定，每日换药 1 次。用于食积较重之实证。2.炒大黄 30g，芒硝 20g，研粗末。混和装入布袋，外敷患儿脐腹部。用于 食积腹胀腹痛便秘者。3.酒糟 100g，入锅内炒热，分 2 次装袋，交替放腹部热熨，每日 1 次，每 次 23 小时。用于脾虚夹积者。四、饮食疗法1.白萝卜
9、500g，切成细丝挤出汁，炖热后内服。每日 1 剂，分 2 次服。用 于食肉过多而致的食积。2.槟榔 l0g，金橘 3 只。二味打碎入锅，水煎 20 分钟，取汁加白糖适量调 味。每日数次，代茶饮。用于小儿食积兼有气滞者。五、推拿疗法推揉板门 100 次，清大肠 100 次，揉按中脘 100 次，分推腹阴阳 50 次，摩 腹 2 分钟，揉按足三里 100 次，推七节骨 100 次，推脊 10 次，捏脊 35 次。 乳食内积者，加掐四缝 10 次，拿肚角 3-5 次，或配合刺四缝。脾虚夹积者，加 补脾土 100 次，运水人土 100 次。 预防护理预防护理 一、预防1.提倡母乳喂养，乳食宜定时定量
10、，不应过饥过饱。食品宜新鲜清洁，不 应过食生冷、肥腻之物。2.随着年龄的增长，逐渐添加相适应的辅助食品，不应偏食、杂食，合理 喂养。3.平时应保持大便通畅，养成良好的排便习惯。二、护理1.饮食、起居有时，不吃零食，纠正偏食，少吃甜食，更不要乱服滋补品。2.呕吐者可暂禁食 3-6 小时，或给予生姜汁数滴，加少许糖水饮服。腹胀 者揉摩腹部。可用粟米饭焦锅巴，研细 粉。每次 5log，每日 2 次，用糖开 水冲调服，有助运消食之功。 文献摘要文献摘要 诸病源候论小儿杂病诸候：“小儿食不可过饱，饱则伤脾，脾伤不 能磨消于食，令小儿四肢沉重，身体苦热，面黄腹大是也。”医宗金鉴幼科心法要诀：“夫乳与食，小
11、儿资以养生者也。胃主纳 受，脾主运化，乳贵有时，食贵有节，可免积滞之患。若父母过爱，乳食无度， 则宿滞不消而疾成矣。”幼幼集成食积证治：“夫饮食之积，必用消导。消者，散其积也;导 者，行其气也。脾虚不运则气不流行，气不流行则停滞而为积。或作泻痢，或 作痞，以致饮食减少，五脏无所资禀，血气日愈虚衰，因而危困者多矣，故必 消而导之若积因脾虚，不能健运药力者，或消补并行，或补多消少，或先 补后消，洁古所谓养正而积自除。故前人破滞消坚之药，必假参术赞助成功。 ” 现代研究现代研究 张介安，蔡根兴.消食散治疗小儿食滞 1000 例.辽宁中医杂志 1982;6(8)： 15用消食散(厚朴、茯苓、陈皮、广木
12、香、槟榔、神曲、谷芽、麦芽、石斛、 灯心)加减治疗小儿食滞 1000 例。兼有风寒加苏叶、荆芥;兼有风热加金银花、 连翘;兼有暑湿加藿香、佩兰、香薷;食滞发热加生石膏、连翘;脾虚食滞去厚朴、 槟榔，加人参、白术、莲子.结果：痊愈 914 例，好转 57 例，无效 29 例。1 3 天治愈 569 例，47 天治愈 290 例，8 天以上治愈 112 例。-摘要摘要】 目的观察健脾剂治疗小儿厌食症的临床疗效。方法将 100 例厌食症患儿随机分为两组，治疗组用健脾剂治疗，对照组用婴儿健脾散治疗。结果治疗组与对照组总有效率分别为 94.0 %和 80.0 %，治疗组疗效优于对照组（P0.05），见表
13、 1。表 1 两组年龄、性别、病程比较1.2 诊断标准西医参照吴瑞萍等主编的实用儿科学。长期食欲不振，见食不贪，进食量较前减少1312 以上。发病 2 周以上，排除其他疾病。中医诊断标准参照国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准中脾胃气虚夹积证：厌食或拒食、腹胀，面色少华或萎黄，精神稍差，肌肉松软或形体消瘦，大便不成形或夹不消化物，舌质淡，苔白，脉无力。2 治疗方法治疗方法治疗组采用健脾剂健脾益气、开胃平肝。药用：炒柴胡 6 g、赤芍 6 g、苏条参 10 g、白术 6 g、莲子 10 g、薏苡仁 10 g、白扁豆 10 g、淮山药 10 g、砂仁 3 g、乌梅 1 枚、钩藤 6 g、鸡内金 3
14、 g、苍术 6 g、甘草 3 g。易患呼吸道感染加黄芪 10 g、防风 6 g；多汗加煅龙骨 10 g、煅牡蛎 10 g；大便秘结加沙参 10 g、麦冬 10 g、玉竹 10 g；脘闷作恶加藿香 6 g、白豆蔻 6 g；腹胀痛加木香 3 g、厚朴 6 g。水煎服，每日 1 剂。对照组口服婴儿健脾散（广东宏星集团股份公司宏星制药厂生产，批号 060202）治疗，01 岁 0.25 g/次，23 岁 0.5 g/次，46 岁 1.0 g/次，每日 2 次。两组均连服 10 d 为 1 个疗程，治疗 1 个疗程后统计疗效。3 结果结果3.1 疗效标准参照国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准。痊愈：食
15、欲与食量恢复到正常水平。显效：食欲明显恢复，食量恢复到正常水平的 34。有效：食欲有所恢复，食量未恢复到正常水平的 34。无效：食欲与食量无改善。3.2 治疗结果治疗组总有效率为 94.0 %，对照组总有效率为 80.0 %，治疗组优于对照组（P0.05），见表 2。表 2 两组疗效比较例注：与对照组比较P0.054 体会体会小儿厌食既是一个独立的疾病，也可以作为一个症状出现在其他疾病中。祖国医学认为：脾胃为后天之本，亦为人之枢纽，脾胃失调则人之受纳（即饮食入胃）功能、腐熟（消化）功能、分清降浊（吸收排泄）功能必受影响，故而出现厌食症。幼幼新书乳食不下第十载：“脾脏也，胃腑也，脾胃二气合为表里，胃受谷而脾磨之，二气互调，则谷化而能食。”该书肌肤羸瘦第十二又载：“儿羸瘦，不生肌肤，皆脾胃不和，不能饮食。”引起小儿厌食症的病因多由于饮食不调、喂养不当、药物影响、脾胃虚弱及疾病影响所致。其中以饮食不调、喂养不当、脾胃虚弱最为常见。病机主要是脾胃功能障碍。小儿厌食症治疗的关键在脾胃，结合小儿“脾常不足，肝常有余”的生理特点，所创制的健脾剂中炒柴胡、赤芍、钩藤平肝；苏条参、白术、苍术健脾益气；莲子、薏苡仁、白扁豆、淮山药、砂仁开胃醒脾；乌梅滋养胃阴；鸡内金消食导滞；甘草调和诸药。全方合用，共奏健脾益气、开胃平肝之功。健脾剂治疗小儿厌食症效果显著，值得同行借鉴。111-
