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1、 通讯作者：穆静，主治医师，Tel：01083912504，E-mail：高龄患者应用头孢米诺钠致凝血功能障碍高龄患者应用头孢米诺钠致凝血功能障碍穆静 安磊 王晓伶 杨玲（北京回民医院神经内科，北京 100054）【摘要摘要】 目的：目的：调查老年高龄患者应用头孢米诺钠致凝血功能障碍的临床特点，为合理使用头孢米诺钠提供依据。方法：方法：回顾性分析 2007 年 11 月至 2009 年 3 月应用头孢米诺钠治疗后出现凝血功能障碍的 5 例老年高龄患者的临床资料。5 例患者因下呼吸道感染入院，单独静脉滴注头孢米诺钠 24g/d。记录患者凝血功能障碍出现时间、临床表现和转归，以及用药前后凝血功能指
2、标、血小板、肝、肾功能和血钙的测定结果。结果：结果：5 例患者中男2 例、女 3 例，年龄 8289 岁，平均（862.6）岁，在静脉滴注头孢米诺钠 512d，平均（8.42.6）d 出现凝血功能障碍，表现为呕血、血尿、黑便、创面渗血。经停药及对症治疗 2 例好转，3 例死亡。5 例患者用药前后比较，凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)用药后显著延长，凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fbg)、血小板、肝功能、肾功能、血钙差异均无统计学意义。结论：结论：老年高龄患者静脉滴注头孢米诺钠可出现凝血功能障碍，并预后不良，高龄患者应用头孢米诺钠应注意监测凝血功
3、能。【关键词关键词】头孢米诺钠；凝血功能障碍；高龄患者Clinical analysis of coagulation disorders due to cefminox sodium in aged patients. Mu Jing. Department of Neurology ,Hui Min Hospital,Beijing 100054 ,China.【Abstract】Objective By studying the clinical features of coagulation disorders due to cefminox in aged patients, pro
4、vide basis of rational use of cefminox. Methods The clinical data of 5 aged patients with coagulation disorders after using cefminox from November 2007 to March 2009 were retrospectively analyzed. The 5 patients were hospitalized because of lower respiratory tract infection, and were singly intraven
5、ously infused of cefminox 24g/d. The recorded parameters included: presentation time of coagulation disorders, clinical manifestations, outcome, coagulation parameters, platelet, liver function, renal function, blood calcium before and after medication. Results We studied 5 patients 2men, 3 women, m
6、ean age (862.6) years,range 8289 years. The average presentation time of coagulation disorder was (8.42.6) days (range 512 days) after medication. The clinical manifestations included hematemesis, hematuria, melena, blood oozing from the wound surface. After drug withdrawal and symptomatic treatment
7、, 2 patients improved, 3 died. Prepared with pre-medication, the prothrombin time(PT), activated partial thromboplastin time(APTT), international normalized ratio(INR) of post-medication were statistically significant prolonged. No statistically significant differences were found in Thrombin time(TT
8、), Fibrinogen(Fbg), platelet, liver function, renal function and blood calcium. Conclusions Intravenous infusion of cefminox may induce coagulation disorders in aged patients, and the prognosis may be bad. Coagulation parameters should be monitored in aged patients when 2using cefminox. 3【Keywords】C
9、efminox sodium，coagulation disorders，aged patients作为新一代头孢类抗生素，头孢米诺钠抗菌作用优于其它三代头孢菌素，具有体内分布广泛，抗菌谱广，耐 内酰胺酶，双重杀菌机制，短时间内杀菌，不良反应发生率低等特点，特别适合于中重度感染的初始经验性治疗，对提高初始治疗的成功率有积极的影响。因此，近十年来头孢米诺钠已广泛应用于临床各科抗菌治疗。头抱菌素类抗生素引起的凝血功能障碍而导致出血，历来是医药领域里的重要话题，某些新的头孢菌素在这方面尤为突出1-4，头孢米诺钠作为新一代头孢类抗生素应被关注。我院急诊科、神经内科、康复科于 2007 年 11 月至
10、2009 年 3 月将头孢米诺钠用于下呼吸道感染患者，相继出现了 5 例不同程度的凝血功能障碍导致呕血、血尿、黑便等现象，现对其临床资料进行回顾性分析，以提供安全用药的临床依据。1 对象与方法1.1 对象2007 年 11 月至 2009 年 3 月我院急诊科、神经内科、康复科应用头孢米诺钠治疗下呼吸道感染出现凝血功能障碍患者 5 例。其中原发疾病为老年痴呆 1 例，脑卒中 4 例，伴慢性肾功能不全 4 例，低蛋白血症 4 例，低氧血症 5 例。入院后均使用头孢米诺钠24g/d，0.9%氯化钠注射液或 5%葡萄糖注射液溶解静脉滴注，总量 2040g，持续时间512 天，均未联合使用其它抗生素。
11、 （表 1）表 1 患者基线情况例号年龄（岁）性别SCr(mol/L)ALB(g/L)PO2(mmHg)185男248.7528.062289女197.7228.456（机械通气）389女555.7621.466482女76.7739.878586男256.724.8541.2 方法收集 5 例患者的病历资料进行回顾性分析,排除血液系统疾病、弥散性血管内凝血、应激性出血可能，记录患者用药后凝血功能障碍临床表现、发生时间和转归以及用药前后凝血功能指标、血小板（PLT） 、尿素氮（BUN） 、肌酐(SCr)、丙氨酸基转移酶(ALT)、血钙（Ca2+）等指标的测定结果。统计学分析应用 SPSS11.
12、5 软件，采用计量资料的配对 t 检验，双侧检验，P0.05 为统计学显著性差异。2 结果2.1 凝血功能障碍发生情况5 例患者中男 2 例、女 3 例，年龄 8289 岁，平均（862.6）岁，从开始使用头孢米诺钠到临床出现凝血功能障碍时间为 512d，平均 8.42.6 天,主要表现为呕血、血尿、黑4便、创面渗血。轻者仅表现为镜下血尿，重者出现上消化道大出血，1 例患者同时出现痰中带血、肉眼血尿和褥疮创面渗血。 （表 2）表 2 患者头孢米诺钠用量、凝血功能障碍出现时间、临床表现及转归头孢米诺钠例号剂量（g/d） 总量（g）凝血功能障碍发生时间（d）临床表现转归12.0 24.012褥疮创
13、面渗血、痰中带血及肉眼血尿好转24.0 40.010黑便约 1500ml死亡34.0 20.05镜下血尿死亡44.0 36.09呕血好转54.0 24.06呕血死亡2.2 患者用药前后凝血指标、血小板、肝肾功能、血钙比较所有患者均无血液病史，用药前后比较，凝血酶原时间(PT)、凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)用药后显著延长（PT t=-3.638,P=0.022;APTT t=-3.236,P=0.032;INR t=-3.493,P=0.025） ，凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fbg)、血小板、肝功能、肾功能、血钙用药前后均无统计学显著性差异。 （表 3、表 4）表 3
14、 患者应用头孢米诺钠前后凝血指标结果比较PT(s)*APTT(s)*INR*TT(s)Fbg(g/L)例号用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后 115.6 44.933.0 63.51.28 3.4615.6 13.52.883 2.807216.2 92.236.2 127.11.09 6.8014.3 13.72.452 2.394313.2 48.150.4 67.31.09 3.6915.5 17.14.5 4.207411.5 110.624.3 59.10.96 10.0815.1 12.2 4.5 4.5512.4 38.628.5 62.31.17 4.2613.5 14.23.762 2.237*用药前后比较有统计学差异表 4 患者应用头孢米诺钠前后血小板、BUN、SCr、ALT、Ca2+结果比较例号血
