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1、神经外科学神经外科学 CT 基础基础一、基本原理 电子计算机断层扫描（COMPUTED TOMOGRAGHY）简称 CT当高度准直的 X 线束对人体某一部位作断层扫描（通常是横断面）时，部分光子被组织吸收，X 线强度因而减弱，未被吸收的光子穿通人体后，被检测器接收，然后经放大并转化为电子流，作为模拟信号输入计算机进行处理，重建成图像。CT 的特点是能够分辨人体组织密度的轻微差别，所采用的标准是根据各种组织对 X线的线性吸收值（ 值）决定的。为了计算和论述方便， 值被划分为 2000 个单位，称为 CT 值。水的 CT 值是 0； 最上界值是密质骨1000（密度最高、白色）； 最下界值是空气10
2、00（密度最低、黑色）。 增强扫描经静脉给以水溶性造影剂使病变部位组织强化。其原理与局部血流量增加或血液内含碘增高、血脑屏障被破坏、造影剂外漏等因素有关。 二、典型横断面的正常二、典型横断面的正常 CT 表现表现1颅底层面前方见双眼对称位于锥形眼眶内，边缘呈环状，称眼环。球前晶状体呈凸透镜样致密影。球后有束状软组织条索通向眶尖，为视神经。眶内侧壁是菲薄的筛板，呈断续的细骨线样。两眶之间是筛窦，后连蝶窦，均为 CT 值很低的气体影。蝶窦后方是中间相连的呈八字的骨影，为左右颞骨岩部。岩部前方是颅中窝，内含颞叶，颞叶密度不均，是由于颅底骨的伪影干扰。岩骨后方是颅后窝，内见中央的第四脑室、其前方的桥脑
3、和其后方的小脑。 颅底层面：EB：眼球；ES：筛窦；TL：颞叶；TB：颞骨；4V：第四脑室；C：小脑；SPHS：蝶窦2、蝶鞍层面前方扫描到眼眶上部，额骨常可看到额窦，其前方显示额叶的下面。颅中窝前面是蝶骨小翼后缘，由此伸出尖突的前床突，前床突间是鞍结节，鞍结节前邻视交叉沟，后方和鞍背之间是低密度的垂体窝，内有垂体。颅中窝可见到颞叶和岩骨。在颅后窝，4 室显得大些，境界清楚，呈凹面向后的马蹄形。后面接圆形稍高密度影的小脑蚓结节。蚓结节两旁是高密度的小脑扁桃。增强扫描可见到桥前池中心的基底动脉呈致密圆点。蝶鞍层面增强扫描：CG：鸡冠；GC：脑垂体；PC：桥前池；BA：基底动脉；4V：四脑室；C：小
4、脑；OF：眶内脂肪 3、鞍上池层面鞍上池呈五角星形或六角星形。其前脚连于纵裂池，内走大脑前动脉；俩外侧角连于侧裂池，内走动脉中动脉；两后外侧角延续于环池，内走大脑后动脉；第六个角位于后缘中央，是脚间池。鞍上池位于中线，两侧部相互对称，池内有时可见到“V”字形的视交叉，视交叉前方的两圆点为视神经，视交叉后面有一圆点，为漏斗。 鞍上池层面 平扫：FL：额叶；ON：视交叉；M：中脑；C：小脑；ACA：大脑前动脉； MCA：大脑中动脉；PCMA：后交通动脉；PCA：大脑后动脉；ICQB：四叠体下丘；OB：枕骨4、侧脑室体部层面中线部见大脑纵裂池及大脑镰。脑质由额叶、顶叶和枕叶构成。脑皮质边缘见脑沟。侧
5、脑室体部呈凹缘向外的镰刀状，中间隔以透明隔。两侧前角的 上部分离，胼胝体位于期间。两侧后脚更为分离，为胼胝体后部引起。侧脑室两旁呈“”的低密度是内囊，内囊前部的 内侧夹以尾状核头，后部的内侧夹以丘脑。脑室内可见脉络从，在增强扫描时可见其强化明显。 侧脑室体部层面 平扫：FC：大脑镰；FHLV：侧脑室前角：PT：豆状核；IC：内囊；TH：丘脑；PI：松果体(已钙化)；SS：直窦；CN：尾状核；LC：外囊；IL：岛叶；GV：大脑大静脉三、常见病变的三、常见病变的 CT 影像影像 CT 诊断肿瘤的主要任务：1.确定肿瘤有无；2.肿瘤的位置；3.肿瘤的特征。 颅内肿瘤诊断的主要依据：1、典型的部位2、
6、症状出现的年龄3、增强前后密度的变化4、肿瘤的结构：囊性、实性、瘤内有无出血、钙化及脂肪成分5、肿瘤本身的形态轮廓、有无瘤周水肿等6、主要的临床症状体征 常见肿瘤的 CT 表现 1、镰旁脑膜瘤（钙化）CT 增强扫描示，大脑镰线样强化，右侧顶部有一略呈长圆形的增强影，边缘呈轻分叶，瘤内有多数小点状高密度致密影，为砂粒体钙化。瘤周轻度水肿。 2、听神经瘤 CT 平扫除第四脑室未显影外，未见异常。 静脉注射 20ml 造影剂后，CT 扫描显示右桥小脑角处，见一高密度影位于右岩骨尖不均匀强化，周围伴低密度水肿影。3、小脑幕下硬膜外血肿 左枕部、骨板下可见一 2080mm 梭状高密度影，边界尚清，密度不
7、均，累及窦汇及右枕部，脑干及四室受压变形。4、脑室内出血 CT 平扫见左侧基底节区出血，破入脑室内，两侧脑室及第三脑室均呈高密度影，形成脑室铸形。 核磁共振基础核磁共振基础我国的磁共振成像（MRI）诊断工作始于 80 年代中期。10 多年来，磁共振扫描仪在我国大、中城市医院迅速普及，极大地推动了我国医学临床事业的发展。一、成像原理一、成像原理磁共振的成像包含着极深的核物理学知识，我们在这里只简单介绍之。1目前设计的磁共振成像扫描仪大多是采用氢质子成像的，因为氢质子是人体内最活跃、最易受外界磁场影响的原子核。2氢质子在外加磁场的影响下，产生磁化和进动运动。3氢质子在上述磁化运动的基础上，如再使用
8、一个射频脉冲（RF）使其激发并获取能量，当 RF 终止后，氢质子便会逐渐地释放所获取的能量并恢复至常态。此恢复的过程称为弛豫。 弛豫时间 弛豫时间有两种，即 T1 弛豫时间和 T2 弛豫时间。1T1 或纵向弛豫时间：其定义是平行于主磁场 Z 轴的磁化矢量当其恢复到最大量的63%时所需 的时间。2T2 或横向弛豫时间：是指在 XY 轴上的磁化矢量由最初最大值逐渐衰减到 37%时所需的时间。 加权成像 加权成像是指突出某种特性的成像，使其所占的分量多、比重大的意思。T1 加权成像（T1WI）、T 2 加权成像（T2WI）是指分别突出 T1、T2 特性的成像。这些成像方法可以通过调整重复激发时 间（
9、TR）和回波时间（TE）而获得。 磁共振信号强度T1 加权像上： T1 越短，磁共振信号强度就越大，信号越亮；反之，T1 越长，磁共振信号强度就越小，信号越暗。T2 加权像上： T2 越长，磁共振信号强度就越大，信号越亮；反之，T2 越短，磁共振信号强度就越小，信号越暗。二、磁共振的检查方法二、磁共振的检查方法 常规 MR 扫描T1WI 图象对不同软组织结构有良好的对比度，适于观察软组织的解剖结构；T2WI 对显示病变的信号变化比较敏感，利于观察病理变化。二者结合有助于病变的定位、定量和定性诊断。 增强 MR 扫描MR 增强对比剂常用者是 Gd-DTPA，国产制剂如磁影葡胺等增强效果和安全指标
10、也均已达到进口产品水平。增强 MR 的主要用途如下：1发现平扫时成等信号的病变、未显示的多发或细小的病变、未确诊或可疑病变。2病变的定位3病变的定性增强 MR 可提供病变的起源情况、病变的内部结构、边缘状况，血液供应等信息，帮助临床医生对疾病有更进一步的认识。目前，已经认为平扫加增强扫描才是完整的磁共振检查方法。三、正常人体组织三、正常人体组织 MR 信号特征信号特征了解正常人体组织的 MR 信号的特征是 MR 诊断的基础。 脂肪、骨髓组织脂肪的 T1 短，T2 长，故在 T1WI 和 T2WI 图象上均是高信号，即白色。骨髓内因有较多的脂肪，在 MR 上亦是高信号，故 MR 对脊髓疾病特别敏
11、感，在临床上有着广泛的应用。 肌肉、肌腱、韧带肌肉组织的 T1 较长，T2 较短，故在 T1WI 和 T2WI 上均呈中等强度信号（黑色或灰黑色）。肌腱和韧带组织含纤维成分较多，其信号强度较肌肉组织略低。 骨骼、钙化骨骼和钙化内含 大量钙质，水分含量少，故其 T1 值很长，T2 值很短。故无论 T1WI 和 T2WI 上均呈信号缺如的无（低）信号区。 软骨软骨组织分为纤维软骨和透明软骨。纤维软骨的信号强度比骨髓和钙化略高，但仍呈低信号；透明软骨的 T1 和 T2 较长，故在 T1WI 图象上呈较低信号，在 T2WI 上呈中等灰色信号。 气体气体的 T1 值很长，T2 值很短，故在两者图象上均呈
12、低信号。 水分水的 T1 值较长，T2 值明显延长，故在 T1WI 图象上呈较低信号，T2WI 上信号明显增强，呈鲜明的高信号。 血流快速流动的血液因其流空效应，在各种成像上均呈低或无信号。而缓慢或不规则的血流如湍流、漩流等，血管内信号增加且不均匀。 注：灰度由低至高分为黑、灰黑、灰、灰白、白五级，分别表示不同组织的信号特征。正常的 T1WI 矢状正中层面1胼胝体膝部；2胼胝体体部；3胼胝体压部4胼胝沟；5扣带回；6扣带回缘部7直窦；8上矢状窦；9额叶10板障（其上下低信号是外板和内板）四、病变的四、病变的 MR 信号分析信号分析 水肿无论何种类型水肿，细胞内或组织间隙内的含水量增加，均使 T
13、1 值和 T2 值延长，故在 T1WI 上水肿区呈低信号，而在 T2WI 图象上则呈明显的高信号，对比鲜明。 出血血肿的信号强度随血肿期龄而变化。一般三天以内为急性血肿期，四天至二周内为亚急性血肿，二周以上为慢性血肿。各期的血肿的 MR 信号变化规律见下表。表 1-3 血肿期龄与 MR 信号变化规律 变性变性病变内由于含水量的增加，MR 图象上呈长 T1 和长 T2 的信号特征。即 T1WI 图象上呈稍低信号，T2WI 图象上呈明显的高信号。如果变性组织内脱水，例如椎间盘变性，T2WI 图象上其信号强度不升反而降低。 坏死坏死病变早期由于含水量增加，呈长 T1 和长 T2 信号改变。修复期水肿
14、消退，肉芽组织增生，呈稍长 T1 和稍长 T2 的信号特征。晚期纤维化治愈后，则呈长 T1 和短 T2 信号特征，即在二者图象上均是低信号。 囊变含液囊肿，MR 图象上呈边缘光滑的长 T1 和长 T2 信号。囊肿内含丰富的蛋白质或脂类物质时，则呈短 T1 和长 T2 高信号特征。故 MR 图象有助于分辨囊腔内容物的性质。 梗塞梗塞后急性期由于组织缺血缺氧，继发水肿、变性、坏死和囊变，MR 图象上呈长 T1和长 T2 信号变化。后期纤维增生修复，水肿消退，则呈长 T1 和短的低信号改变。 肿瘤MR 图象上信号特征与肿瘤的组织结构类型相关。 1、外伤性脑内血肿 T1 平扫轴位。可见环形短 T1 信
15、号，内呈等 T1 变化。周围见稍长 T1 水肿带。 T2 平扫轴位病灶等。T2：周围稍长，T2 水肿带围绕 2、大脑凸面脑膜瘤 T1 的增强冠位扫描 见强化明显的巨块圆形信号贴附于硬膜上，其内可见血管流空影。右侧脑室受压，中线左移。肿瘤基部见硬膜的鼠尾状增生。3、颈间盘突出 颈 3 椎体水平椎管内占位T1 的矢状位平扫 L2-3/3-4/4-5 间盘向后突出压迫脊髓，且以 L4-5 间盘突出最严重；L3 椎体水平椎管内低信号影压迫脊髓。病理证明神经鞘瘤。4、动静脉畸形 平扫轴位 TIWI 右顶枕叶呈斑片状短 T1 信号及蜂窝状长 T1 信号平扫轴位 T2WI 上述病灶呈长 T2 信号，流空现象十分醒目增强轴位 T1WI 见上述病灶呈片状、扭曲条索状强化
