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1、复杂类型断指再植 11 例报告内蒙古医学院第二附属医院 王继宏 温树正 复杂类型断指再植是指：断指血管缺损需借助血管的转位或移植完成的再植1。这类 断指损伤机理较为复杂，损伤程度较重，用常规方法很难完成再植手术。因此手术的难度 相对较大，成功率也相对较低。作者采用血管移植等方法为 11 例复杂类型断指进行再植， 7 例获得成功，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 11 例，男 7 例，女 4 例;年龄 18 56 岁。致伤原因:电锯伤 2 例，机床冲 压伤 1 例，齿轮绞伤 2 例，皮带卷伤 5 例。钢丝绳勒伤 1 例，离断平面:指间关节 4 例，近 节指骨 4 例，掌指关节
2、2 例，第一掌骨 1 例。离断指别：拇指 5 例，食指 2 例，中指 2 例， 环指 1 例，小指 1 例，均合并有不同程度的血管、神经、等缺损。 1.2 手术方法 患侧臂丛麻醉，上臂绑气囊止血带，镜下细致而彻底的清创.找到并标记指固 有神经、动脉及指背静脉、肌腱。本组均采用顺行法进行再植.对于血管不能端端吻合者采 用以下方法进行修复：适当短缩后对合吻合 3 例；指背静脉移植修复指固有动脉 2 例；末 节只吻合动脉加侧切口放血 2 例；邻指动脉 Y 形转位修复拇指指固有动脉 2 例；与对侧抽 出的指动脉交叉吻合 2 例。 2 结果 成活 7 例，失败 4 例，成活率 63.6，6 例获得随访，
3、随访时间 5 一 13 个月。 3 讨论 3. 1 断指的再植时限：一般来说，时间越长，成活率越低。在常温下缺血 24 h 以内重建血 液循环，成活率可能性较大，将断指适当冷藏，减少热缺血时间，可使断指对缺血的耐受 时间大为延长，因此应提倡伤后立即将断指干燥冷藏，尽早再植2。本组中一例拇指离断 患者，在外界环境温度为 30 摄氏度下非冷藏保存 17 小时再植成活。 3.2 再植指征： 为了最大限度地减少伤残率，只要全身情况良好，预计再植手指可能成活， 就应满足患者的再植要求。判断一个手指有无再植条件，应是在镜下彻底清创后方能确定， 而不应在此之前轻易放弃再植3。因为许多初看条件极差的断指，经过
4、细致的清创，采用 一些特殊方法仍能成功再植，并可恢复较好功能。特别是拇指，因其占手功能的一半左右， 更应放宽再植指征，即使再植失败也可以为下一步拇指再造创造条件。 3.3 骨与关节的处理 ：骨与关节的处理是手指再植中软组织修复的基础。对劈裂或部分粉 碎性骨折可用交叉克式针固定。多数情况下采用单根克式针纵向贯穿固定，操作方便，可 缩短手术时间。经关节离断的处理应慎重，关节面应尽可能保留。若一端关节面完整，另 一端破坏者应争取行关节成形术，若指间关节面破损严重，则应将关节功能位融合。 3.4 血管的修复： 断指再植成功的关键主要在于血管吻合的质量，其前提是血管本身的质 量好坏。由于这类断指的血管受
5、损程度严重，血管往往从近端抽出，管腔内膜受损破裂或 分层，有时血管呈顽固性痉挛近断端无血液流出或喷血，经修剪外膜及液压、机械扩张血 管仍喷血不畅，此时需在显微镜下修剪血管断端，直达血管内膜完全正常处，喷血良好方 可进行吻合。但经过上述处理过的血管往往不能直接吻合，此时就必须行特殊处理，我们 通常采用以下方法：血管移植，切取部位可以是健康指指背静脉、前臂浅静脉、废弃指 的指固有动脉移植等等。血管转位，利用邻指动脉转位来恢复断指的血供，但该法的缺 点是对邻指损伤太大，一般用来修复功能更为重要的拇指离断伤。与对侧指动脉交叉吻 合：在旋转离断伤中往往一侧指动脉从远端抽出，而另一侧指动脉从近端抽出，此时可利 用抽出的动脉清创后行交叉端端吻合，本组利用此法吻合 2 例断指均获得成功。1 程国良.特殊类型断指再植回顾与展望J.中华显微外科杂志, 2000;23(1):19-202王澍寰主编.手外科学M.北京:人民卫生出版社，1996:351-352 3顾玉东，王澍寰，侍德，主编.手外科手术学M.上海:上海医科大学出版社.1999.595- 603.
