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1、 告诉您强直性脊柱炎容易与哪些疾病混淆？本文摘自：成都京研强直性脊柱炎研究所本文摘自：成都京研强直性脊柱炎研究所1.腰骶关节劳损 慢性腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活动 不受限，X 线无特殊改变。急性腰骶关节劳损，疼痛因活动而加理，休息后可缓解。 2.骨关节炎 常发生于老年人，特征为骨骼及软骨变性、肥厚，滑膜增厚，受损关节以 负重的脊柱和膝关节等较常见。累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状，与 AS 易混淆;但 本病不发生关节强直及肌肉萎缩，无全身症状，X 线表现为骨赘生成和椎间隙变窄。 3.Forestier 病(老年性关节强直性骨肥厚) 脊椎亦发生连续性骨赘，类似 AS
2、 的脊椎竹节 样变，但骶髂关节正常，椎间小关节不受侵犯。 4.结核性脊椎炎 临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形、发热、血 沉快等与 AS 相似，但 X 线检查可资鉴别。结核性脊柱炎时，脊椎边缘模糊不清，椎间隙 变窄，前楔形变，无韧带钙化，有时有脊椎旁结核脓疡阴影存在，骶髂关节为单侧受累。 5.类风湿性关节炎 现已确认 AS 不是 RA 的一种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴 别。RA 女性多见，通常先侵犯手足小关节，且呈双侧对称性，骶髂关节一般不受累，如 侵犯脊柱，多只侵犯颈椎，且无椎旁韧带钙化，有类风湿皮下结节，血清 RF 常阳性， HLA-B27 抗原常阴性。 6.肠病性关
3、节病 溃疡性结肠炎、局限性肠炎或肠原性脂肪代谢障碍(Whipple)都可发生 脊柱炎，且肠病性关节病受累关节和 X 线改变与 AS 相似而不易区别，因此需要寻找肠道 症状和体征，以资鉴别。溃疡性结肠炎的结肠粘膜溃疡，水肿及血性腹泻;局限性肠炎的腹 痛、营养障碍及瘘管形成;Whipple 病的脂肪泻，急剧消瘦等，都有助于原发性疾病的诊断。 肠病性关节病 HLA-B27 阳性性率低，Crohn 病病人肠灌注液 IgG 增高，而 AS 病人肠灌液 中 IgG 基本正常。 7.Reiter 综合征和牛皮癣关节炎 两病均可发生脊柱炎和骶髂关节炎，但脊柱炎一般发 生较晚，较轻，椎旁组织钙化少，韧带骨赘以非
4、边缘型为主(纤维环外纤维组织钙化)，在 相邻两椎体间形成部分性骨桥与 AS 的竹节样脊柱不同;骶髂关节炎一般为单侧性或双岕非 对称损害，牛皮癣关节炎则有皮肤银屑病损害等可代鉴别。 8.肿瘤 肿瘤亦可引起进行性痛痛，需作全面检查，明确诊断，以免误诊。AS 可侵犯全身多个系统，并发多种疾病： 1.心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见，据尸检发同约 25%AS 病例有主动脉根部病变， 心脏受累在临床上可无症状，亦可有明显表现。临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约 1%; 约 8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在单独发生，严重者因完全性房 室传导阻滞而发生阿一斯综合征。当病变累及冠状动脉口时可
5、发生心绞前。少数发生主动 脉瘤、心包炎和心肌炎。合并心脏病的 AS 病人，一般年龄较大，病史较长，脊柱炎及外 周关节病变较多，全身症状较明显。Gould 等检查 21 例 AS 病人心功能，发现 AS 病人的 心功能明显低于对照组。 2.眼部病变：长期随房，25%AS 病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后 者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重 程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性，有时需 用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。 3.耳部病变：Gamilleri 等报道 42 例 AS 病人中 1/
6、2 例(29%)发生慢性中耳炎，为正常对 照的 4 倍，而且，在发生慢性中耳炎的 AS 病人中，其关节外明显多于无慢性中耳炎的 AS 病人。 4.肺部病变：少数 AS 病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、 气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。X 线检查显示双侧肺上叶弥漫性 纤维化，可有囊肿形成与实质破坏，类似结核，需加以鉴别。 5.神经系统病变：由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，而引起 脊髓压迫症;如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛;AS 后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导 致下肢或臀部神经根性疼痛;骶神经分布区感染丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功 能障碍。 6.淀粉样变：为 AS 少见的并发平。有报道 35 例 AS 中，常规直肠粘膜活检发现 3 例 有淀粉样蛋白的沉积，大多没有特殊临床表现。 7.肾及前列腺病变：与 RA 相比，AS 极少发生肾功能损害，但有发生 IgAD 肾病的报 告。AS 并发慢性前列腺炎较对照组增高，其意义不明。 以上是一些常识 希望大家能够对这个病多多的了解 不要被误诊 耽误最佳的治疗。
