职业病防治法及常见职业病的诊治与预防

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1、职业病防治法解读及常见职业 病的防治自治区职业病医院 窦红2017.05 职业病概述 新疆职业病防治现状 尘肺病诊断及治疗 常见职业中毒诊治 职业健康监护及职业病诊断我国职业病发病状况国家卫计委发布 2014年一年全国共报告新增职业病 29972 例其中尘肺 26873 例 占全国职业病总例数的 89.66%尘肺病 是当今中国“第一大职业病”当前，我国职业病发病形势仍处于高发态势，20032013年间 全国报告职业病 202062 例平均 2 万余例/年。2005年2013年间 中国尘肺病新增诊断病例 年均增幅 35% 病死率高达 22.04% （据国家卫计委2014年全国职业病报 告）全世界

2、每年有230万人死于与工 作相关的事故 职业相关性疾病导致的死亡人 数要高于职业事故导致死亡人 数的6倍以上， 但职业性相关疾病的重视度不 够。 职业病相关诊断容易引起社会反响,甚 至影响社会稳定.公平公正地诊断职业 病,需要首先了解我国相关的法律法 规. 一.了解职业病防治法律、法规、规章 法律：中华人民共和国职业病防治法 法规：尘肺病防治条例 规章：职业病诊断与鉴定管理办法 职业病分类目录 职业病报告管理办法 健康监护管理办法 标准与技术规范 职业病诊断标准 职业卫生标准 职业健康监护技术规范 职业病诊断技术规范 职业病防治管理制度：职业病危害因素申报制度职业病危害因素监测评价制度职业病危

3、害告知制度职业病防治教育培训制度职业健康监护制度与职业病诊疗制 度职业病防护设施维护管理制度 标准与技术规范 职业病诊断标准 职业卫生标准 职业健康监护技术规范 职业病诊断技术规范各种制度个人防护用品发放管理制度职业卫生检查与奖惩制度职业病危害事故应急救援预案职业病防治档案管理制度（职业卫生 档案、健康监护档案）劳动合同管理、劳动用工、工伤保险 参保制度 职业病定义:是指企业,事业单位和个 体经济组织(用人单位)的劳动者在职 业活动中,因接触粉尘,放射性物质和 其他有毒有害等因素而引起的疾病. 我国现有法定职业病10大类,132种.因 行业不同，职业病的发病情况有较大 差异，其中患病人数最多,

4、危害最大的 即尘肺,其次是各种中毒，物理因素所 致职业病等。 年轻化、复杂化、受损器官多，累及家 庭、企业、社会，历时时间长，社会影响 深远。 至2013年底，我区职业病报告人数累 计21057人. 近几年全国平均每年新增职业 病人数约20000人。而我国职业健康体检率 不足30%。冰山一角，实际患病人数远大于 统计数。 位居前3的行分别是：煤炭行业、有色金 属、冶炼。其他行业还有，如化工、建 材、建筑、通讯、计算机、医药、生物工 程等30多个行业。 接触有害物质的人数、患病人数、分布领 域均居世界首位。 法定职业病的条件 在职业活动中接触职业危害因素引起 列入国家规定的职业病范围 用人单位和

5、劳动者形成劳动关系，个 体劳动不纳入职业病管理的范围。 职业病涉及呼吸系统，循环系统、 消化系统、血液系统、神经系统、泌 尿系统、运动系统和眼、耳、鼻、 喉、皮肤等组织 职业病的种类 从1957年的14种法定职业病，到目前的10大类， 132种 一 职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病 （一）尘肺病 13种: 矽肺、煤工尘肺、云母尘肺、电焊工尘肺、石墨尘 肺、碳黑尘肺、水泥尘肺、铝尘肺等13种尘肺. （二）其他呼吸系统疾病 过敏性肺炎 棉尘肺 哮喘硬金属肺病等6种 二.职业性皮炎 接触性皮炎 光接触性皮炎 电光性皮炎 黑变病 痤疮 溃疡等9种三.职业性眼病 化学性眼部灼伤 电光性眼炎 白内障 四.职

6、业性耳鼻喉口腔疾病 噪声聋 铬鼻病 牙酸蚀病 爆震聋五.职业性化学中毒 铅及其化合物中毒 汞及其化合物中毒 砷及其化合物中毒 氯气中毒 一氧化碳中毒 硫化氢中毒等60种六.物理因素所致职业病 中暑 减压病 高原病 航空病 手臂震动病 冻伤 激光所致眼损伤。七.职业性放射性疾病 外照射急性放射病 外照射亚急性放射病 外照射慢性放射病 内照射放射病 放射性肿瘤等11种八.职业性传染病 炭疽 森林脑炎 布鲁氏菌病 艾滋病 莱姆病九.职业性肿瘤 石棉所致肺癌 苯所致白血病 联苯胺所致膀胱癌等11种 十.其他职业病 金属烟热 井下工人滑囊炎等3种. 休息 职业危害因素监测 分为评价监测和日常监测 评价监

7、测适用于建设项目职业病危害因素 预评价、控制效果评价和职业病危害因素 现状评价。 日常监测适用于工作场所空气中有害物质 的浓度进行定期监测。 根据采样方式分为个体采样、定点采样 根据采样时间分为短时间采样、长时间采 样。 影响采样结果的因素：采样器、采样时 间、采样流量、采样点、采样频率、采样 对象、采样时段等。 做好职业健康检查。 职业健康检查的定义：以预防为目的，根 据劳动者的职业接触史，通过定期或不定 期的医学健康检查和健康相关资料的收集 ，连续性地监测劳动者的健康状况，分析 劳动者的健康状况变化与所接触的职业病 危害因素的关系，及时将健康检查和资料 分析结果报告给用人单位和劳动者本人，

8、 以便采取措施，保护劳动者健康。 职业人群健康检查分：上岗前健康检查、 在岗期间定期健康检查、离岗时检查、离 岗后医学随访、应急健康检查。 1.上岗前职业健康检查：主要目的，发现 职业禁忌症，建立基础的职业健康档案。 以下人员应进行岗前检查：即将从事接触 职业危害的新录用人员；变更工作岗位或 工作内容的人员；长时间脱离岗位又重新 返回的人员；即将从事对健康有特殊要求 的人员，如高空、高原、驾驶作业等； 2 在岗期间定期职业健康检查 目的：早期发现职业病或疑似职业病及其 他异常改变；及时发现有职业禁忌的劳动 者；通过动态观察群体健康变化，评价作 业场所职业危害因素的控制效果。 3 离岗时职业健康

9、检查 一般在离岗前3个月完成。如离岗前3个月 曾参加定期健康体检，可视为离岗时体 检。 目的：确定其在停止暴露时的健康状况， 结合既往定期检查健康资料，评价所从事 的工作可能对其健康的影响。 4 离岗后医学随访 1）.在岗时职业危害具有长期的慢性作用 ，有较长的接触时间和较多的累积接触量 ，在离岗后仍可能发生职业病的，需进行 医学随访。 2）.慢性职业病患者在脱离职业危害因素 后，疾病仍有可能进展（好转、痊愈或继 续加重），为观察疾病转归，方便治疗， 保障劳动者合法权益，需进行医学随访。 5 应急健康检查 发生职业危害意外事故时，对遭受或可能 遭受急性职业病危害的劳动者，及时进行 救治、健康检

10、查和医学观察。应在事故发 生后立即开始，并事先做好应急救援准备 工作。 三 建立职业健康监护档案 根据中华人民共和国职业病防治法中 规定的档案内容包括劳动者职业史、职业 危害接触史、职业健康接触结果、职业病 诊疗资料、员工培训记录、职业健康与劳 动防护知识培训记录、劳动防护用品发放 记录、正确使用与佩戴劳动防护用品培训 记录、员工佩戴防护用品检查记录等。 个人档案主要是历次健康检查的体检表、 实验室检查和特殊检查报告及出具的个人 体检报告。个人体检表应包括个人基本信 息、职业接触史、体检记录、体检结论、 建议和处理意见。其中职业接触史应区分 不同时间段的职业危害因素检查结果和累 计暴露量。 依

11、据我国职业健康监护的实际情况，根据 法律法规要求，下列资料必须包括在职业 健康监护档案中： 职业健康检查委托书 职业健康检查总结 职业健康监护评价报告及签发报告的文件 职业病报告卡及送达的相关记录 用人单位对职业病患者和职业禁忌症人员 的处理、安置记录 用人单位落实健康监护报告意见、建议和 干预措施的相关情况 用人单位在职业健康监护中提供的其他资 料和职业健康检查机构记录整理的相关资 料。 其他资料 职业健康监护档案由用人单位建立和管理 ，劳动者有权查阅、复印本人的职业健康 监护档案。档案即反应员工健康状况，还 反应企业是否履行职业病防护相关职责， 是规避用人风险、化解法律纠纷的有效方 法。

12、四. 做好职业病诊断和鉴定 1.职业病诊断机构 :劳动者可以选择本人 居住地（经常居住地）或企业所在地的、 有省级卫生行政部门批准的、具有职业病 诊断资质的、拥有一定数量的从事职业病 诊断资格医师的医疗卫生机构进行职业病 诊断。 2.在尘肺病诊断中涉及晋级的，原则上应 当在原诊断机构进行。 3.对职业病诊断不服的，应当按照职业 病诊断与鉴定管理办法申请鉴定，而不 宜到其他机构再次诊断，如果劳动者未按 照规定诊断，所作的职业病诊断无效。职业危害因素及预 防职业危害因素及预防 一.职业危害因素的定义:在生产劳动过程 中存在的对职工健康和劳动能力产生有害 作用并导致疾病的因素. 二.职业危害因素的来

13、源: 1.与生产过程有关的因素原材料, 中间代谢产物,工业毒物,高温,噪声,振动, 粉尘,辐射等.职业危害因素及预防 2.与劳动组织相关的因素:劳动组织不合 理,时间过长,强度过大,制度不完善,紧张 焦虑等. 3.与作业环境有关:工作场所卫生标准不合 格,技术设施缺乏,导致防护不到位.如降尘 降噪,通风,照明,防尘口罩.职业危害因素及预防 三.与煤矿有关的职业危害因素:包括粉尘, 气体,噪声,振动,潮湿环境,放射性物质. 1.生产性粉尘:广泛存在于煤矿生产的各个 环节及各个工种,分别可以引起煤工尘肺, 矽肺,水泥尘肺,电焊工尘肺等. 2.有害气体:矿井中有可能存在硫化氢,一 氧化碳,氮氧化合物

14、,甲烷,二氧化碳等. 硫化氢是窒息性气体，在落煤时逸出，急 性中毒可出现肺水肿，脑水肿。职业危害因素及预防 一氧化碳和氮氧化合物多在爆破时产生， 尤其是硝酸甘油炸药可产生大量一氧化 碳。硝铵炸药可产生氮氧化合物。一氧化 碳是窒息性气体-一氧化碳中毒。氮氧化合 物是刺激性气体，引起肺组织神不腐蚀和 刺激-肺水肿。职业危害因素及预防 3.噪声和振动 主要来源于机械生产,危害 取决于生产工艺和生产工具.噪声大于 85dB,一定时间后,可生产职业性噪声聋.振 动可引起手臂振动病. 4.不良气象条件 如高温,高压,通风不良 等,可引起高温中暑,减压病. 5.放射性物质 如井下气体氡.职业危害因素及预防

15、四.职业危害的防治 虽然职业危害种类繁 多,但发病人数最多,危害最大的是尘肺病. 一旦患病,目前尚没有有效的根治办法,中 医中药及肺灌洗可减缓尘肺的进展,减轻症 状,但无法根治.预防就显得尤为重要. 1.建立防尘组织,制定防尘措施: 配备专业 防尘人员,制定相应的职责,定期监督检查.职业危害因素及预防 2.防尘的技术措施: 通风,湿化环境,除尘 器,防尘口罩. 3.防尘的医疗保健措施:定期进行职业健康 监护,及时掌握劳动者的职业禁忌症,对已 经诊断为职业病的或观察对象进行跟踪随 访. 职业病概述 新疆职业病防治现状 尘肺病诊断及治疗 常见职业中毒诊治 职业健康监护 新疆特点：新疆有煤矿350座,非煤矿山 2000余座.职业健康检查率不足30%. 地广人稀，尘肺占职业病比率近90%。与全 国水平接近。目前有职业健康检查资质的医疗 机构90家，有职业病诊断资质的 医疗机构42家 诊断数量最多的有近100种职业 病的诊断资质,最少的有2种职业 病的诊断资质. 职业病高发的原因 1.产