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1、120122012 年医院感染感染管理工作计划年医院感染感染管理工作计划2012 年，我科要认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、医院感染管理办法、消毒技术规范、医疗废物管理条例、抗菌药物临床应用指导原则，以更好的提高医院感染管理质量为目标，在医院整体工作的统一规划部署下，认真履行各自相关职能，保障医疗安全，使得我院控感工作持续有效的发展，结合我院医院感染管理工作实际，特制定 2012 年医院感染管理工作计划如下：一、依据国家有关的法律、法规、规范等，进一步完善医院感染管理制度，逐步营造医院感染“零宽容”的理念，全方位、大幅度控制医院感染的危险因素，减少医院感染的发生。1、 配合医院流程化管
2、理的总目标，完善医院感染管理的 各项流程并对其落实情况进行检查和指导。2、 制定全院各类人员预防控制医院感染管理知识、传染 病知识与技能的定期培训及考核，将考核结果纳入质量考评。培训率应90%，合格率85%。（有考核、有记录）3、 严格执行传染病法律法规，健全各项规章制度并组织实施，做到有法必依，执法必严、有章可循。二、 加强医院感染的监测和监管1、在终末质量管理上，每月坚持医院感染管理的考核工2作。2、积极开展医院感染、传染病漏报率调查，并将结果及时反馈给医院感染管理委员会及相关科室。对医院感染发生状况进行监测、对其相关危险因素进行调查、统计、分析，并向医院感染管理委员会报告，针对问题提出措
3、施并指导实施，及时反馈。3、 临床出现医院感染聚集性病例（同类病例 3-4 例），实行医院感染暴发预警报告。对医院感染事件进行报告和调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处理。积极预防医院感染暴发性流行，杜绝恶性医院感染事件的发生。4、定期开展现患率调查、综合性监测和目标性监测，以降低医院感染发病率为目的，对临床科室中不符合规范的医疗行为提出干预措施，及早发现医院感染流行和暴发的隐患，有效降低外科手术部位感染和ICU 医院感染的发生率。5、按照医院感染管理办法要求，做好环境卫生学、消毒、灭菌效果等监测。6、医院感染管理科须对购入的消毒器械、一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，对医院购
4、入的此类用品审核相关证件复印进行保存。7、严格按照抗菌药物临床应用指导原则和多重耐药菌的3医院感染预防和控制技术指南，积极参与抗菌药物临床应用的管理工作并监督执行，加强对围手术期抗菌药物预防用药及多重耐药菌医院感染的监测与控制的各个环节，努力降低抗生素的使用率。加强对微生物室多重耐药菌的检测及抗菌药物敏感性的监测，为合理使用抗菌药物提供依据。8、对临床上疑似或确诊病例要及时留取标本，按规范送病原学检测，送检率50%,降低抗感染药物使用率，针对药敏结果，减少滥用，控制医源性感染的发生。9、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件。三、加强重点部门的医院感染管理，ICU、手术室、
5、供应室、产房、新生儿病房、血液净化室，口腔科、检验科、内镜室等均是医院感染管理的重点科室，在平时工作中，不仅日有安排，周有重点，而且专项专管，如对 ICU 的控制重点就是如何降低医院感染发生率，对手术室的工作区域，每天清洁或消毒，每台手术后进行终末消毒，包括仪器设备、设施、物体表面、手术台面、无影灯、地面等符合手术器械清洗、符合规范要求，确保清洁、光亮、无锈迹。对供应室的督查重点是手术后各类器械的清洗、消毒及室内消毒灭菌监测，对口腔科、内镜室严格按照规范要求每4月进行检查等，使各重点部门的医院感染管理制度落到实处四、 提高医院感染控制意识，加强医务人员的自身防护，以防患于未然。1、加强医务人员
6、的防控意识与相关法律法规知识的培训力度。2、要求医务人员严格执行无菌操作、消毒隔离工作、手卫生管理。3、加强职业暴露防护，要求医务人员严格执行标准预防措施，尽量避免因职业暴露受到损伤。4、加强对医院工作人员的健康管理,建立锐器伤登记报告制度和职工健康档案。5、增强医务人员的工作责任心，在日常诊疗工作中树立主动预防医院感染的意识，保证医院医疗用品的消毒灭菌质量，确保各项预防和控制医院感染的制度措施落到实处，发挥实效。6、根据传染病、医院感染管理应急预案和组织，定期演练和相应培训，增强应急能力，备好救援物资，随时处于应急状态（含通讯联络），做到及时、妥善处理医院内发生的突发事件。2012 年，在院
7、领导及医院感染管理委员会的指导和大力支持下，我科要大力抓好医院感染管理中的各项制度及措施的落5实情况，不断学习院内感染及传染病预防相关知识，掌握新知识，掌握院内感染控制新方法，常抓不懈，使我院的各项监测统计指标达到医院感染管理要求的标准，共同参与，朝着零感染的方向努力，为我院医疗服务质量的提高和医疗事业的发展保驾护航。五原县医院预保科 2011 年 12 月 15 日 20122012 年感染管理工作计划年感染管理工作计划新的一年里，在医院整体工作的统一规划下，为加强医院感染管理有效预防和控制医院感染，保证医疗安全，提高医疗质量，并结合我院医院感染管理工作计划如下：一、根据中华人民共和国传染病
8、防治法、医院感染管理规范、消毒技术规范、医疗废物管理条例、抗菌药物临床应用指导原则，特制订科右中旗人民医院医院感染管理手册，有效控制医院内感染的流行与暴发。1、控制医院感染管理知识与技能培训、考核计划，并在工作中组织实施。(有考核、有记录)。2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实6情况进行检查和指导。3、进一步完善医院感染管理相关职责，并对其履行情况进行督导。二、做好院内感染监测；1、做好现患率调查2、开展目标性监测。3、每月对科室的环境、空气、物表、医务人员手、消毒液、无菌物品等进行常规监测。4、对高压锅每月进行一次生物监测。三、认真贯彻执行新的中华人民共和国传染病防治法，
9、认真作好传染病的上报工作。四、加强消毒隔离制度，每月开展消毒灭菌效果监测与评价。各项监测项目达标。空气、医务人员手、物体表面合格率98%，使用中消毒液合格率 100%；无菌器械保存合格率100；灭菌物品合格率达 100%。五、对使用中的紫外线灯管每半年监测一次照射强度，有记录。六、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件。7七、积极预防医院感染暴发性流行，杜绝恶性院感事件的发生。八、对发生医院内感染的流行、暴发进行调查与分析，提出控制措施。24 小时内完成逐级上报。九、医院感染知识培训纳入本年度工作重点。院内讲座和看影像资料形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范
10、意识。对新员工岗前培训及考核。十一、将手卫生纳入本年度院感培训工作重点。十二、定期自查，结果纳入质量核考。医院感染管理科2012 年 1 月 5 日2013 年度医院感染管理委员会工作计划年度医院感染管理委员会工作计划2013 年，医院感染控制工作将在上年工作的基础上，遵照“医院管理年活动”的要求，结 合省卫生厅的“二甲医院的评审工作的复评标准” ，提高我们医院感染质量为目标，认真履 行各自相关智能，保障医疗安全，提高医院感染质控持续改进，结合我院工作实际，制定 2013 年医院感染管理工作计划： 一、召开医院感染管理委员会会议不少于一次 具体院感科负责通知委员会成员。会议内容：确定下半年的工
11、作计划，总结半年院感监测 情况，制定并修改医院感染监测制度，医院感染奖惩制度及医院感染管理工作质量考核评 分标准，增加新的培训计划。 二、继续做好医院感染管理的日常工作。 三、在前瞻性调查的基础上着重开展目标性监测，主要针对外科、妇科、骨科手术病人及 内科长期住院病人的监测，坚持下科室查房，与临床医护人员多沟通，以便及时发现8医院感染病例，降低我院的医院感染发病率及漏报率，从而有效控制医院感染的暴发 流行。 四、加强医务人员手卫生的管理工作 1、 进行医务人员手卫生知识的培训。 2、 进行医务人员手卫生执行情况的调查，不定期地下科室检查医务人员的依从性。 3、 要求医院各诊疗区使用洗手液 五、
12、进一步加强消毒药械与一次性无菌医疗用品的管理 1、 药械科将我院正在使用的消毒药械与一次性无菌医疗用品的三个证件及检验报告单上 报医院感染科。 2、 医院感染科对每次购进的消毒药械及一次性无菌医疗用品进行索证、审核，并对其使 用及使用后处理进行监督 3、 各科室如发现消毒药械及一次性无菌医疗用品使用中出现的问题及时上报到药械科。 六、加强院感工作的监督力度 1、 每天下科室进行院感病例的监测。 2、 随时检查各科室医疗废物分类、收集及登记情况、治疗室环境卫生情况及消毒隔离情 况 3、 随时检查手术室、产房及供应室工作人员进入无菌间更换拖鞋情况。 4、 每个月进行环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测
13、，并进行汇总、分析、反馈。 5、 每月底到检验科统计细菌培养阳性结果及抗生素耐药情况。 6、 每月底到病案室统计各科室抗生素使用情况。 7、 每月统计全院一类手术病人围术期抗菌药物使用情况。 七、制定并落实相关部门的职责，如医务科、护理部、后勤科、临床科室、检验科、药械 科等。 八、采取多种形式进行医院感染知识的培训，以提高医务人员的院感意识。 1、 院感科组织人员在院内开展多媒体讲课。 2、 科室主任及护士长组织科内医务人员在本科室学习相关院感知识（院感科下发宣传材 料） 。 3、 适时选派相关人员参加省级、国家级举办的院感培训班，以了解全省及全国医院感染 管理工作发展的新趋势、新动态，提高
14、我院感染管理水平。 九、开展医务人员职业暴露及损伤的调查 各科室负责人将本科室每次受到职业暴露及损伤的人员及时上报到院感科，院感科做 好登记及血清学跟踪工作。 2013 年医院感染管理工作计划 为进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全，认真落实传染病防治法和新颁 布的医院感染管理办法 ，在主管院长的领导下，今年主要搞好以下几项工作： 一、医院感染的监测 1、 医院感染发病率的监测 采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医 院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流 行。 2、 医院感染漏报率调查每月采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏
15、报率调查。减少医院感染漏报，逐 渐使医院感染病历报卡制度规范化。 3、 消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测9根据消毒技术规范及医院感染管理办法要求，每月对重点部门的空气、 物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。 4、 根据卫生部六项卫生行业标准的要求，做好器械的清洗、消毒和保养工作， 建议医院取消手术室器械自己清洗消毒工作，计划建设符合规范要求的消毒 供应中心。 5、 加强胃镜室的医院感染控制工作。 6、 使用中的紫外线灯管强度监测：每半年对各科室使用紫外线灯管进行强度监测。 二、抗菌药物合理使用管理：根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理 管理办法
16、” ，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率，每 月对抗菌药物合理使用情况进行考核，并与科室和个人绩效工资挂钩，逐步降低 抗菌药物的使用率。规范手术科室围手术期预防用药。 三、督促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗 菌药物提供依据。 四、医院感染管理知识培训：全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，主要培 训内容为感染预防控制新进展、新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使 用知识等。对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及 医疗垃圾的分类收集。保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、 个人防护措施及医护人员手卫生消毒等。 五、病区环境卫生学及医疗废物监督管理 1、 按照三级乙等医院的管理要求，病房地面拖洗工具专用，各病房不交叉使用， 对病区清洁用具要求：每天结束后清洗消毒，悬挂晾干，并定期进行保洁效 果评价。 2、 对病区环境保洁工作开展全面考核和监督，
