医院感染管理行政查房的实践与体会

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1、医院感染管理行政查房的实践与体会医院感染管理行政查房的实践与体会医院行政查房是医院管理的常规性工作，是临床科室与职能科室之间面对面交流，加强科室建设的有效形式。某医 院的行政查房兼有业务查房的性质，不仅四部机关，包括医院感染控制科在内的一些职能科室也参与其中。自 2006 年 4 月以来，笔者代表医院感染控制科参加了院行政查房，现将具体实践、体会及下一步需注意的问题报告如下。1 医院感染管理行政查房的目的医院感染管理行政查房的目的深入一线科室调查研究、检查指导，及时发现和解决问题，加强管理力度，落实现章制度，不断推进医院感染管理 制度化、规范化。2 医院感染管理行政查房的内容医院感染管理行政查

2、房的内容按照国家、军队医院感染管理有关法律、法规、规范、指南，结合医院制定有关规章制度，确定行政查房的内容。 主要包括：医院感染病例防治及报告管理制度；消毒灭菌隔离制度；一次性医疗卫生用品使用制度；医疗废物处理制度； 合理使用抗生素制度；传染病疫情报告及登记制度等等。同时还了解科室感染管理小组活动、评估近期医院感染管理重 点工作的完成情况等等。3 医院感染管理行政查房的方法医院感染管理行政查房的方法医院感染管理行政查房的具体方法可概括为“一查、二问、三反馈、四答疑、五记录”。一查：实地查看科室各项消毒隔离制度落实情况；运用快速检测手段，抽查使用中的化学消毒剂浓度是否达标；抽 查在院病人病历，判

3、断是否存在医院感染及其流行病学特点、治疗是否合理有效、报告是否及时准确；抽查在院病人抗 生素使用情况，抗生素应用和联用指征、是否是在细菌培养和药敏试验的指导下用药，老年、儿童、孕产科、肝肾功能 异常等特殊病例抗生素应用的合理性，外科手术病人重点检查围手术期预防用抗生素的品种选择、使用时机、使用期限、 是否联用及联用指征等等。二问：询问有关人员消毒隔离措施具体操作、化学毒剂的正确配备、医院感染病例诊断标准；了解科室在医院感染 方面有什么难处，需要什么帮助，在技术支持和政策支持方面有什么要求等等；三反馈：及时向科室领导、医院感染兼 职监控人员等反馈本次检查情况，向有关负责同志反馈近期日常监测中发现

4、的做得好的地方和不足之处，向查房首长反 馈上次查房中存在问题的整改情况等等；四答疑：对科室提出的问题现场解答，对科室提出需要解决的问题作简要的答 复，对不能立即给予答复的问题应给出答复时限。五记录：将查房事宜记录在案，条例清楚，重点突出，特别是详细记 录存在问题及其解决方法，科室提出要求，院部首长的指示等。4 医院感染管理行政查房的体会医院感染管理行政查房的体会4.1 行政查房是提升医院感染管理工作地位的良好机会将医院感染管理工作纳入行政查房体现了院部首长对此项工作的重视，并将这种重视通过行政查房传达到各科室和 每个工作人员，提高了医院感染管理工作的地位。在查房中发现的问题直接向查房首长及科室

5、领导汇报，有些问题可以 直接与职能部门沟通协调而得以解决，提高了医院感染管理效率。医院感染管理人员应充分利用这样的机会，加强医院 感染管理工作的宣传，检查和指导。4.2 参加行政查房的医院感染专职人员应不断提高业务素质参加行政查房的医院感染专职人员应不断提高业务素质医院感染行政查房需要参加者在较短时间内对医院感染工作所涉及到的方方面面进行检查，不仅对医院感染知识有 全面系统的掌握，还要对全院各科室医院感染管理现状有客观、准确的了解，对医院感染管理进展及现阶段国内外医院 感染管理领域普遍存在的一些问题都有所知晓，医院感染专职人员应不断学习完善自我，内强业务素质，进一步提高分 析、解决和处理问题的

6、能力以及遇事应变力；外树管理形象，使医院感染行政查房言之有物，言之有理。4.3 通过行政查房，进一步树立为临床服务的思想通过行政查房，进一步树立为临床服务的思想医院感染管理工作纳入行政查房，不仅是职能科室对临床科室进行检查，更应体现职能科室为临床科室排忧解难， 查房时应与科室各级各类人员充分沟通，以沟通促进相互了解和信任，提高医院感染规章制度的可行性和可操作性，最 终使科室能自觉遵守医院感染规章制度，并积极加入到医院感染管理活动中来，从而不断促进医院感染管理上水平，质 量上档次。4.4 行政查房提示医院感染管理需加强以下几个方面的工作行政查房提示医院感染管理需加强以下几个方面的工作4.4.1

7、进一步加强医院感染管理工作的制度化建设近年来，国家卫生部和总后卫生部先后出台了多个医院感染管理的相关法律、法规、规范和指南。医院感染控制科 应及时将这些规章制度向全院宣传并根据我院实际指定有关制度并监督落实，做到有法可依，有法必依。在行政查房中 发现，医院医院感染知识宣传不到位，各项规章制度的落实和建设仍需加强和完善，医务人员医院感染继续教育需形成 制度常抓不懈，部队体制编制调整，新到大量合同、聘用、临时人员、以及进修、实习人员，对医院感染管理各项规章 制度了解不多，需进行岗前教育。4.4.2 进一步加强医院感染管理行政查房的针对性进一步加强医院感染管理行政查房的针对性医院感染行政查房虽内容全

8、面，但重点强调不够，检查力度不够，缺乏一定的针对性。医院感染控制科应在全面综 合性监查的基础上，有目的、有计划、有步骤地制定查房重点，提高行政查房分析解决问题的能力，最终全面提高我院 医院感染管理的整体水平。4.4.3 建立健全临床科室与职能科室双向反馈机制建立健全临床科室与职能科室双向反馈机制反馈机制的建立和执行是行政查房工作取得实效的有力保证。对于需要落实的工作应根据其性质分别对待：一般问 题一周内落实，重大问题拟出解决问题的方法和时间要求，报院部首长审核批示后，由职能科室和临床科室具体落实， 并由职能科室督办落实情况，向临床科室和院部首长进行双向反馈。4.4.4 加强医院感染管理行政查房的连续性加强医院感染管理行政查房的连续性在行政查房的循环往复中，对重复查房的科室要注意前后查房的连续性，对科室的工作、发展和问题进行前后对比 和评价，看看科室是否有所发展，以前提出的问题是否得到解决，同时还应擅于发现新情况和新问题，对科室有一个动 态的认识，使查房更有成效。总之，医院感染行政查房应避免形式主义和走过场。管理者应本着客观、严谨、务实、服务的态度，及时协调解决 临床问题，为提高行政查房的整体水平而努力。