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1、1 爱婴区专科护理工作流程指引目录1、爱婴区医嘱录入工作流程与指引,23 2、剖宫产术后护理常规,45 3、剖宫产术后护理流程与指引,68 4、微波治疗流程指引,9 5、顺产护理常规,10 6、产褥期护理流程与指引,1112 7、红外线治疗流程指引,13 8、产后出血护理常规,14 9、妊高征护理常规,1517 10、患儿身份识别指引,18 11、新生儿护理常规,1920 12、新生儿体温测量操作流程与指引,2122 13、新生儿沐浴（盆浴）操作流程与指引,2325 14、新生儿脐部护理操作流程与指引,26 15、乙肝疫苗接种指引,27 16、卡介苗种指引,28 17、新生儿遗传代谢病筛查操作
2、流程,29 18、母乳相关知识,3032 19、新生儿奶粉配制流程与指引,33 20、新生儿及早产儿治疗用氧规范指引,3436 21、新生儿气管插管急救配合流程与指引,3738 22、新生儿呼吸囊操作流程与指引,3941 23、新生儿灌肠操作流程与指引,42 2 爱婴区医嘱录入工作流程与指引安排床位转科 转科应答 选择任何一张床位 保存整理床位 安排至爱婴区所定的床位 存盘婴儿入院 新增婴儿信息 增加 退出原则 ：产妇的医嘱录入产妇床位，婴儿的录入婴儿床位 检查在医嘱录入接口处检查该患者的产房及产前区医嘱是否全停止顺产产妇级护理、普食、会阴冲洗、频谱照射 医嘱新生儿收费 * 录入术后产妇级护理
3、、留置尿管 #护理 always、 各类药物输入 （注意父子医嘱） 、输液费用（精密输液器QD） 、动态血压监测、留置针护理新生儿临嘱包括：维生素 K1,卡介苗、乙肝疫苗接种新生儿干预，明胶海绵，疫苗接种（材料费、劳务费）新生儿筛查新生儿长嘱录入同上 保存确认生成申请药品单：先刷新，选择打印日期：未避免漏申请药品，一般开始日期选择前一按类确认药品单，发送药品单，不需打印 申请打印输液卡：按类打印输液卡，注射卡，瓶签（为条形码打印机的粘贴标签） ，选择开始日期，如当日需要，可不改日期，打印明日输液卡，要更改日产妇医嘱： 出院，疾病健康教育，换药（小、中），根据医嘱录出院带药，所有医用耗材及药品均
4、需有处方 出院婴儿医嘱 ：录入出院，如游泳录新生儿水疗确认医嘱 ：检查停止医嘱时间是否正确生成医嘱 ：包括诊疗生成和药品生成在报表统计处，检查未结算患者费用，有疑问，及时查清查看待出院列表，如为白色，点出院，录入医生姓名后确定3 指引：一、目的：确保正确执行医嘱，病人有费用知情权，不造成多收、漏收现象。二、操作要点：1、 录入医嘱的护士首先注意产妇的总费用。2、 顺产产妇 ：频谱照射为次日8 时。3、 各类药物输入：注意父子医嘱，其中一瓶安可欣为次日8 时。4、 动态血压监测：注意与护理记录相符。5、 新生儿筛查：记帐后在婴儿围保册上的筛查卡签名，电脑中的执行科室改成爱婴区。4 剖宫产术后护理
5、常规1、常规护理按腹部手术术后护理常规进行，术后第二天改半坐卧位， 23天后坐起， 以利恶露排出。鼓励产妇作深呼吸，勤翻身，早下地活动，以防止肠粘连等并发症。2、心理护理产妇初作母亲， 心情大多高兴以紧张， 对手术伤口愈合情况等因素比较担心，应在回病房清醒后半小时内做好母婴皮肤接触，促进母乳喂养的同时，稳定患者的情绪，安抚护理，告诉产妇一些术后的基本常识，取得积极的配合。对部分有重男轻女倾向而生女婴的产妇，尤要做好思想工作，减少心理刺激，用良好的语言，诚恳的态度开导、安慰产妇，鼓励产妇以正确的心态调整自己的情绪，避免因脑怒抑郁而致缺乳现象的出现。3、局部护理术后 12h内密切注意产妇宫缩及阴道
6、流血情况，避免产后大出血。留置导尿管24h，拔管后注意排尿情况。 术后 3 天用 0.02%碘伏棉球擦洗外阴， 每天 2 次。指导产妇乳房护理，哺乳前用温水清洗乳头，勤换内衣，教给正确的哺乳姿势和婴儿含接姿势，做到有效吸吮，预防乳腺炎。4、饮食护理剖宫产产妇术后免糖、 免奶，半流质饮食，排气后即可改为普通饮食。 饮食要多样化，保证充足的蛋白质、维生素和适量脂肪及纤维素均衡的膳食可以提高乳汁的质和量，促进乳汁的分泌。早开奶，勤吸吮对剖宫产后母乳不足问题极有帮助。对产后出血较多，乳房松软，缺乳者，可予黄芪30g，当归 10 g，鸡血藤 10 g，王不留行 10 g，炖猪蹄服以生乳；乳汁不通者，可予
7、柴胡15g，漏芦 10g，穿山甲 10g，王不留行 1 g ，水煎服以行乳。5、消毒管理加强母婴同室病房的消毒管理，每天2 次进行空气喷务消毒。保持室内空气净化、疏通、新鲜和适宜的温湿度，每日用2000mg/L含氯消毒剂擦洗物体表面和地面2 次。新生儿的衣服、尿布、洗澡巾等与新生儿有接触的物品，都要消毒后方可使用。新生儿脐5 部护理每日 2 次，以预防新生儿院内感染。6、出院指导鼓励产妇保持良好的心境， 合理的营养、 休息、睡眠和活动，注意个人卫生和外阴清洁。指导避孕的方法，一般产后42 天落实避孕措施，产后4 周内禁止性生活。强调母乳喂养的重要性，告知产妇遇到母乳喂养的咨询方法如：医院的热线
8、电话、门诊、保健人员的名单，社区支持组织的具体联系方法等，以及出院后随访的具体时间和内容，力争产妇和婴儿在产后42 天回医院健康查体。6 剖宫产术后护理流程与指引评 估产妇目前的状况环境、用物护理问题目前产妇存在的护理问题操作者：着装整洁准备用物：齐全，放置整齐查对：医嘱环境：清洁、安静查对：使用规范性用语，查看手腕带并修改新生儿和产妇床号解释：过床的目的，配合方法过床：安排床位，用床帘遮掩，与手术室护士、麻醉师协助过床（交接班：与手术室护士交接班，了解术中情况和输液情况，察看全身皮肤完好性，有碘酒灼伤及时告知手术室护士，并用酒精脱碘，看手术护理记录和入院证测量：测 BP、 P、RQ 30 分
9、钟共 6 次，异常者测至正常为止术后 24h 内应密切注意阴道流血量及腹部伤口有否渗血，必要时腹部伤口放置沙袋4 小时压迫止血，如前置胎盘、凝血功能障碍可适当延长时间实施操作观察定时检查子宫收缩情况，观察恶露的量、性状入室后垫计血量纸，定时更换会阴垫，发现异常按观察阴道流血量指引及时报告医生留置尿管2448h，尿管夹子拉到床单位以外的尿管处注意观察尿液色泽及尿量拔除尿管（当天定时夹管）后嘱产妇按时排尿清洁：保持外阴清洁，每天用消毒液抹洗会阴2 次产妇： 衣服整洁，取腹盆腔手术后卧位整理病床单位： 清洁、整齐用物： 妥善清理，归原操作者： 洗手记录：做好护理记录7 饮食：手术当天禁食，68h 后
10、改流质饮食第二天可给予半流饮食，第宣教三天可给予普食禁止私自使用热水袋，按爱婴区健康教育单进行宣教针对护理问题进行解决指导严格避孕，需再孕者，应在术后2 年以上效果评价产妇：无不良反应，对宣教知识掌握操作：产妇及家属满意指引：一、适应症 ：剖宫产术后产妇。二、目的：1、评估产妇状况，促进身体舒适，提供心理护理，鼓励产妇尽早下床活动，提供营养，建立正常排泄，预防剖宫产的并发症，使产妇及以家庭为中心尽快融入父母的角色中。2、预防产后出血的发生，做好高危产妇的术后监护，防止下肢血栓的形成或压疮发生。三、操作要点 ：1、术后 24 小时产妇取半卧位，以利恶露排出。2、鼓励产妇术后作深呼吸、勤翻身、早下
11、床活动以防肺部感染及脏器粘连等并发症；鼓励产妇6 小时以后流质，并根据肠道功能恢复的情况逐步过渡到半流、普食，以保证产妇营养，有利乳汁分泌。3、剖宫产的产妇需要护理人员耐心地帮助和指导母乳喂养，以免产妇卧床2 天未能早期母婴接触，影响乳汁分泌。四、相关知识点： （一） 饮食指导 ：1、术后 6 小时内禁食、或遵医嘱禁食2、6 小时后可进流质，如米汤、萝卜汤、水、各类汤汁250ml/次（免蛋、糖、奶）3、术后第一天可进半流质（粥、馒头、面条、馄饨、糕点等，但试产时间长易腹胀者除外），每日四餐，每餐400500ml 。4、肛门排气、排便后可以正常饮食，如：米饭、面、馒头、肉类、适量青菜、水果等，因
12、产妇需要哺乳，每餐需增加汤汁饮食500ml。5、饮食搭配注意均衡饮食营养，促进乳汁分泌的食物：鲫鱼汤、酒酿圆子汤、蛋汤、猪脚黄豆汤、木瓜汤等，少吃油腻食物。6、进食含蛋白质多的食物，鱼、瘦肉、鸡肉、芙蓉蛋、豆制食品等，进食含维生素、纤维多的新鲜水果、蔬菜等。（二） 术后卧位护理：1、 联合麻、硬外麻去枕平卧6 小时，静脉麻和全身麻醉不用严格限制体位。8 2、 术后立即用枕头垫起双足，并交代家属每2 小时按摩双足和双下肢5-10 分钟，指导按摩方法，原则是双足和双下肢要有活动，促进血液循环，以免造成压疮。术后6 小时去掉枕头。3、 术后 2 小时应用三角枕垫起背部皮肤，Q2h 左右两边更换，并观
13、察全身皮肤的完好性，术后24小时去掉枕头。4、 任何麻醉24 小时后改半卧位，拔尿管后可离床活动。5、 每班要交接全身皮肤完好性。（三） 压疮 是皮肤或潜在组织由于压力，或者复合剪切力或摩擦力而导致的损伤，常发生在骨隆突处的局限性损伤。1、期（淤血红润期） ：皮肤完整， 无苍白变化， 常在骨隆突处皮肤出现局限红斑区，红斑指压不退色，压力解除后30 分钟局部皮肤仍发红，局部疼痛、变硬、表面软，与周围的组织相比，发热或冰凉。2、注意： I 期压疮为可逆性改变，及时除去其原因，可阻止压疮的发展。3、备物： 治疗盘、无菌治疗巾、治疗碗（2 个） 、镊子（ 2 把） 、弯盘（ 2 个） 、外用生理盐水棉
14、球、棉签、胶布、手套，合适的敷料（水胶体、水凝胶敷料）、松节油。必要时备屏风。4、宣教： 全身预防；避免局部继续受压；减少剪切力和摩擦力；保持皮肤清洁干爽；加强营养，病情允许可进食高蛋白高维生素饮食；禁止局部按摩、烤灯。取得患者及家属的理解配合。9 微波治疗流程指引注意事项 ：1、经常询问和巡视，防止烫伤。 2、较小部位伤口选择圆形探头，较大伤口选择方形探头。 3、头部以上部位、下腹部、会阴部不能照射。病人拔引流管后，伤口无渗液 进行照射。 4、嘱病人不可随意自行调整参数及改变照射部位。 禁忌症：1、出血倾向2、活动性结核3、严重局部水肿4、妊娠妇女 5、恶病质、恶液质患者6、体温调节障碍、感
15、觉障碍 7、心功能不全、安装心脏起搏器。打开电源开关根据伤口部位、大小正确选择探头探头对准伤口距皮肤58cm 调整时间 2030 分钟按启动开关，交待注意事项完成治疗自动停机，关闭电源10 顺产后护理常规1、产妇回母婴同室后，须做好交接班工作，了解分娩情况及特殊医疗，进一步检查新生儿，核对手圈等。2、进一步正确指导母乳喂养姿势及婴儿含接姿势，宣教有关知识，按需哺乳。3、给产妇软食、热饮、汤类饮食或按医嘱送特殊饮食。4、严格执行母婴同室探视制度。5、室内保持空气清晰，冬夏均应每日通风换气，但须注意避免对流风，防止产妇及新生儿受凉。6、测体温、脉搏， 2-3 次/ 日，连续三天正常改1 次/ 日，体温37.5 以上 8 小时一次，38以上 6 小时一次， 39以上 4 小时一次。7、产后 6 小时内勤观察子宫收缩及出血量，至少半小时一次。子宫收缩不良时，揉按子宫挤出血块，出血多时报告医师。8、督促产妇在产后 4 小时内小便，不能自解者，应予协助，必要时导尿或留置导尿管。9、产后 3 日
