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1、附件 1： 生产经营单位安全生产自查自纠反馈表企业名称： 企业法人签字：序 号检查类别检查内容检查情况1安全生产责任制 落实情况（1）企业主要负责人、分管负责人、 安全管理人员； （2）各岗位安全生产责任制建立及落 实情况。企业负责人责任制 个； 各岗位责任制 个。2安全生产管理人 员、资金 投入情况（1）设立安全生产管理机构和配备专 （兼）职安全管理人员情况； （2）企业安全投入是否到位，高危行 业企业安全费用提取和风险抵押金缴 存是否符合规定。安全管理机构 个，安全 管理人员 人； 安全投入 万元，提取安 全费用 万元，交纳风险 抵押金 万元。3安全生产法律法 规、标准规程执 行情况（1）
2、安全生产管理制度和岗位安全作 业规程建立、执行情况； （2）作业现场安全管理以及危险作业 安全管理情况； （3）地上、地下管线标志和具有较大 危险因素场所、设备设施安全警示标 志的设置情况； （4）依法履行安全设施“三同时”制 度情况； （5）外来施工队伍（承包商）安全监 管情况等。安全管理制度 个； 操作规程 份； 现场整改 项； 增设地上、地下管线标志 个； 企业危险因素场所、设备设 施安全警示标志 个； “三同时”备案 个； 外来施工队伍 人，签定 安全协议 份。4隐患排查整改和 重大危险源监控 情况。（1）企业隐患排查管理制度、台帐、 报表的建立和完善情况； （2）重大危险源普查建档、
3、风险辨识、 监控预警的制度建设及措施落实情况。是否建立隐患排查管理制度 （ ） ，排查隐患 项， 未整改 项；排查重大危 险源 项，是否建立辨识、 监控预警措施（ ） 。5应急管理情况（1）企业应急救援预案的制订和修订 情况； （2）应急预案的演练情况； （3）高温汛期安全生产相关措施落实 情况等。是否建立完善应急救援预案 （ ） ；开展应急救援演 练次；是否落实高温安全 生产防范措施（ ） 。6安全基础工作及 教育培训情况。企业主要负责人、安全管理人员、特 种作业人员的持证上岗情况和企业安 全培训教育情况。企业厂级领导 人，培训 人，特种作业人员 人，已培训 人。注：企业自查自纠时间为 2010 年 8 月 6 日至 19 日；并于 20 日前附表一、附表二由企业法人代表签字随企业的自查自纠情况书面材料报所在镇政府和相关主1管部门。企业法人对检查结果负责。2附件 2： 企业隐患排查治理统计表企业名称： 企业法人签字：隐患程度序 号隐患类别及名称造成隐患原因一般重大整改措施落实情况备注注：隐患类别是指机械、设备、电力、现场管理、管理制度、违反操作规程等。 从 2010 年 8 月 6 日至 19 日，共排查隐患 项，整改 项，投入整改资金 万元，落实整改措施 项（其 中：重大隐患 项） 。
