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1、宝贝 予心脏 超声检查示：右、左冠状动脉 主干宽，予丙种球蛋白治疗 （1.6g/kg ）2 天、合用阿司 匹林、潘生丁抗炎、抗凝治疗2015.8.11 患 儿 好 转出院2015.8.11 出院宣教，做好复查，随诊四护理过程1. 护理评估 FIFE Feeling （患儿的感受）Idea （家属的观点）Function （功能的影响）Expection （家属的期待）患儿精神差， 食欲睡眠欠佳， 发热、烦躁，看见医 护 人 员 就 哭闹担 心 高烧 烧 坏大脑，担心遗留心脏病，导致生命危险，担心使用 血 制品 的 副作 用 及昂 贵 的费用反复发热，食欲差，乏力，不如之前活泼好动希 望 医 护
2、 人 员用最好的方案、最好的服务、 最低 的 消 费 只 好孩子的病， 不遗留任何后遗症2. 护理问题护理问题具体问题相关因素生理体温过高发 热 ， 寒 战 ， 惊 抖 ， WBC21.9*109/L,PLT518*1 09/L,CRP41.7mg/L 皮肤完整性受损趾端肿胀，躯干部斑丘疹口腔黏膜受损口唇干裂，口腔黏膜充血，进食温热食物时， 哭闹拒食潜在并发症：心脏受损心脏超声检查示：右、左冠状动脉主干宽营养失调：低于机体需要量食欲差，拒食，家长诉说不易喂养心理害怕（患儿），担心、焦虑（家属）患儿：看见医护人员哭闹明显；家属：担心高烧烧坏大脑，担心遗留心脏病，导致生命危险，担心使用血制品的副作
3、用及昂贵的费用， 住院时间长，休息不好社会角色改变患儿原本活泼好动， 现在乏力懒动灵性（家属）对未来的担忧：担心留有心脏疾患，影响健康成长家属：到底能不能好彻底，对心脏的危害有多大3. 护理措施 / 评值3.1 体温过高目标体温低于 37.572h 以上体温过高监测体温，频率根据不同情况而定 ,体温正常时 , 一般 46 h 测 1 次, 一旦发烧 , 应 0.51 h 测 1 次；可测量腋温 , 测时需擦干腋下汗液 , 以减小误差；体温超过 38.0时立即进行物理降温 , 嘱多饮水 , 额头敷贴降温贴或以冰袋降温,同时进行温水擦浴 , 并在颈部、腋下、股沟等血管聚集处多做停留以促进散热，若效
4、果不佳, 汇报医生后予口服退热药；退热期间应及时擦干汗液并及时更换衣物, 防止受凉；保持病室环境安静整洁，利于休息评价2015.8.8-8.11体温维持在正常范围内3.2 皮肤完整性受损目标趾端肿胀消退，皮疹消退皮肤完整性受损急性期患儿有皮疹、手足硬性水肿、掌跖及指 ( 趾)端红斑 ,应保持皮肤清洁 , 每天用柔软的毛巾或纱布擦洗孩子的皮肤,注意切勿擦伤；剪短患儿指甲, 防止抓伤皮肤 , 每次便后清洗会阴及臀部；保持床位清洁、平整、干燥, 衣被质地柔软而清洁 , 减少对皮肤的刺激评价2015.8.10 双足趾末端无肿胀，皮疹消退3.3 口腔黏膜受损目标口唇皮肤完整，口腔黏膜无充血口腔黏膜受损急
5、性期患儿有皮疹、手足硬性水肿、掌跖及指 ( 趾)端红斑 ,应保持皮肤清洁 , 每天用柔软的毛巾或纱布擦洗孩子的皮肤,注意切勿擦伤；剪短患儿指甲, 防止抓伤皮肤 , 每次便后清洗会阴及臀部；保持床位清洁、平整、干燥, 衣被质地柔软而清洁 , 减少对皮肤的刺激评价2015.8.10 口腔黏膜无充血，口唇完好，舌乳头无突起3.4 潜在并发症：心脏受损目标无心肌炎、心包炎、心内膜炎，冠状动脉病变潜在并发症：心脏受损密切监测患儿有无心血管损害的表现， 如面色、精神状态、心率、心律、心音、心电图异常，一旦发现立即进行心电监护；按医嘱服药 , 不可随意增减药量 , 注意消化道症状 ;定期（出院后 1 个月、
6、3 个月、6 个月及 1 年）专科门诊就诊, 复查血常规、心电图、超声心动图 , 根据结果调整阿司匹林用量 , 注意可能会发生冠状动脉瘤、血栓形成和心肌梗死 ; 注意休息 , 避免剧烈运动 , 若出现面色苍白、大汗淋漓等情况 , 应立即通知医生 ; 应用丙种球蛋白的患儿 , 在9 个月内不进行疫苗接种评价2015.8.6心肌酶未见明显异常，心脏超声检查示：右、左冠状动脉主干宽3.5 营养失调：低于机体需要量目标患儿进食量增加，渐至正常，体重增长营养失调：低于机体需要量了解患儿饮食习惯， 给予高热量、 高维生素、高蛋白质的温和饮食，比如禽类、鱼类, 多吃瓜果蔬菜 , 不适宜吃过热和辛辣等刺激性食
7、物不可过热； 鼓励患儿多饮水， 必要时静脉补液；少量多餐，避免过饱；评价2015.8.8 食欲增加， 8.11 体重 12.5kg （住院时 12.2kg ）3.6 害怕（患儿）；担心、焦虑（家属）目标患儿：熟悉并适应医院环境，不再烦躁哭闹，配合治疗；家属：了解疾病发展及转归，坦然接受治疗，调换陪人，合理休息害怕（患儿）；担心、焦虑患儿：医护人员每天多与患儿沟通交流，减少陌生感； 通过游戏、情感交流，增加信赖度家属：护理人员着装整洁、 言行大方得体； 一切工作围绕（家属）患儿来进行， 对患儿尽心竭力； 尊重家长， 加强与家长的沟通，为他（她）们介绍川崎病及其治疗的相关知识、目前血液制品的规范管
8、理办法， 让他们了解为患儿制定的治疗护理计划并尽可能让家长参与其中， 指导家长轮流照顾孩子；与医生协商尽量使用低价格的药物。考虑到环境的改变也是影响家长心理状态的因素， 入院后即为家长详细介绍了医院环境、病区设施以及住院期间需要意的事项，介绍其与同室患儿家长认识， 鼓励家长间相互帮助。 在心理护理实施过程中护士应充分理解家长希望患儿早日痊愈的迫切心情， 对他（她）们的抱怨报以微笑并耐心地给予解释，同时努力满足家长的合理需要。 在与家长的交流过程中，护理人员特别注意表达方式， 尽量让家长感受到对他（她）们的真诚。评价2015.8.7 患儿不再哭闹，8.8 患儿可以与护理人员互动交流，出院前会主动
9、与责任护士打招呼8.6 家属了解了疾病相关知识后， 开始接受治疗方案， 并能积极配合， 8.7 得到家属其他人员支持，可以轮流看护患儿，并能休息好3.7 角色改变目标患儿适应医院环境，精神较前好转角色改变医护人员多与患儿沟通交流， 减少陌生感； 通过游戏、情感交流，增加信赖度； 多与家属及孩子沟通， 带领孩子熟悉医院环境，介绍与其他小朋友认识，减少陌生感评价2015.8.8患儿精神较前好转，可以在家属看护下在病房走动玩耍3.8 对未来的担忧（家属）目标家属坦然接受疾病发展与转归，掌握出院后复查注意事项，患儿出院后能恢复正常生活对未来的担忧（家属）通过沟通交流及健康教育， 增加家属战胜疾病的信心
10、； 医护人员及家属共同努力， 促进患儿早日康复； 做好出院指导、随访及相关知识宣教评价2015.8.11 患儿好转出院，基本恢复正常生活五收获与感悟川崎病目前已经取代风湿热成为我国小儿后天获得性心脏病的主要原因之一。川崎病比较特殊，婴幼儿易患，冠状动脉损害高发。由于不了解疾病及担心预后等原因，许多患儿家长在孩子患病后即处于不良的心理状态。 这就决定了家长在孩子患病并被确诊后即会遭受非同寻常的心理煎熬， 怕引发患儿心脏疾病、 怕使用血液制品继发传染性疾病等，因而难免会出现大部分家长在孩子患病后都会出现的心理问题，如焦虑、恐惧等。通过对个案的整体护理，充分体会到在做好专科护理的同时， 心理护理占据
11、着非常重要的位置， 而 “真诚沟通”是其中的重中之重， 它能够让家长真正从内心接纳医护人员，从而为患儿创造一个良好的治疗环境。 本个案通过对患儿家长实施有针对性的心理护理，让他们对川崎病的基本知识及其最新的治疗方法有了进一步的认识， 在很大程度上改善了不良的心理状态，与医护人员建立了以信任为基础的合作关系，积极参与到对患儿的治疗护理活动中，最终好转出院。六参考数据【1】崔琰. 儿科护理学【 M 】.5 版.2013:406-409 【2】王卫平，毛萌，李廷玉等. 儿科学【 M 】.8 版. 人民卫生出版社，2013：192-194. 【3】马新华. 川崎病患儿的用药护理 【J】. 解放军护理杂志， 2013,30（12）：46-59. 【4】胡蓁, 戎艳鸣, 莫爱媛 .重症川崎病患儿的临床观察与随访【J】.上海护理， 2013,13（4）：49. 【5】冯丽燕 , 徐红艳 . 小儿川崎病的分期护理体会【J】. 实用临床医药杂志， 2013,17（12）：139. 【6】王艳珍，桑美丽，续无香. 川崎病患儿家长的心理护理【J】.全科护理， 2013,11（7）:1769.
