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1、1、药学服务的对象广大公众重要人群= 复杂情况+ 特殊人群复杂情况：慢性病、患多种病、重新选药、明显不良反应、特殊剂型和特殊给药途径。特殊人群：2、与患者的沟通技巧“五会”认真聆听， 避免使用专业术语 ，使用 开放式 的提问方式。“会听会问会说”注意观察对方的 表情变化 ，从中判断其对问题的理解和接受程度。“会看”谈话时间不宜过长 ，提供的信息也 不宜过多 。“会控制时间”3、药学服务中的投诉处理四原则“非本人原则、非现场原则、尊重微笑原则、有形证据原则”如果投诉即时发生，要尽快将患者带离现场。接待患者地点宜在办公室、会议室等场所，以有利于谈话和沟通。不宜由当事人来接待患者。是接待时的举止行为
2、，要点是尊重和微笑在工作中应当注意保存有形的证据，如处方、清单、病历或电脑存储的相关信息，以应对患者的投诉。4、药学服务的具体内容处方审核、处方调配、静脉药物配置 、参与临床药物治疗、治疗（治疗药物的监测）、药物利用研究和评价、处方点评、药学信息、健康教育备注： 静脉药物配置 是新大纲新增内容 ，需重视。 静脉药物配置： 将原来的在病区配置的肠外营养、细胞毒性药和抗生素等静脉用药，集中药学专业技术人员在万级洁净密闭环境、局部百级净化的操作台上进行配置。5、处方的种类法定处方：中华人民共和国药典医师处方：医师开具的。6、处方颜色记忆：“ 黄帝急了，儿子被白骨精两个招式打成 绿巨人了而且还起了 红
3、色的麻疹。”黄帝急了黄色的急诊处方；儿子被打成绿巨人儿科的绿色处方；白骨精两个招式二类精神药品处方；起了红色的麻疹淡红色的麻醉和一类精神药品处方。7、处方中常见的外文缩写：8、处方的审核处方一般不得超过 7 日用量， 急诊处方一般不得超过3 日用量。四查十对 ：查处方 ：对科别、姓名、年龄； 查药品 ：对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌 ：对药品性状、用法用量；查用药合理性 ：对临床诊断。9、用药适宜性审核：（重点掌握）无适应症用药：流感抗生素（病原体是流感病毒，而非细菌）；咳嗽阿 奇霉素（无细菌感染指征）；类手术切口第三代头孢菌素（第三代头孢菌 素对金黄色葡萄球菌不敏感）超适应症用药：坦洛
4、新降压；阿托伐他汀钙补钙；黄体酮输尿管结石盲目联合用药：肠炎细菌感染性腹泻小檗碱（黄连素）片 +盐酸地芬酯片+八面体蒙脱石散剂。过渡治疗用药：滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等；无治疗指征盲目补钙；食管癌给予顺铂+氟尿嘧啶 +表柔比星+依托泊苷。表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗效，反而会增加毒性。有禁忌症用药：抗胆碱药和抗过敏药用于伴有青光眼和良性前列腺增生患者；盐酸伪麻黄碱用于伴有严重高血压患者；脂肪乳用于急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者；抗抑郁药司来吉兰用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者。备注：这类题主要是以配伍题出现，要记清楚例子。10、
5、必须做皮试的药品：11、处方审核结果 （多以配伍题出现，次重点）书写不规范 处方书写不规范 未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方中药饮片处方药物未按照“ 君、臣、佐、使 ”顺序排列用药不适宜 处方1）适应证 不适宜 的；（不对症）2）遴选的药品 不适宜 的；（某些适应症对了，但所选药物不是最优选）3）药品剂型或给药途径 不适宜 的；4）无正当理由 不首选 国家基本药物的；5）用法、用量 不适宜 的；6）联合用药 不适宜的；7）重复给药的；8）有配伍禁忌 或者不良相互作用的；9）其他用药 不适宜情况的。记忆：只要出现 “不适宜” 和“重复” 和“配伍禁忌” 和“不首选”。超常处方 “四
6、无”无适应症用药；无正当理由开具高价药；无正当理由超说明书用药；无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用机制相同的药物。记忆：“四无”12、影响药品质量的因素人药品本身环境：阳光、空气、湿度、温度、时间、震荡（人促红素）13、中国药典规定药品储藏的温度室温（ 10 30）阴凉处（不超过 20）凉暗处（不超过 20）避光冷处（210）14、不易冷冻的常用药品（重点掌握）胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯、低精蛋白胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素。人血液制品：人血白蛋白、胎盘球蛋白、人免疫球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白，人纤维蛋白原。输液剂：甘露醇、羟乙基淀粉氯
7、化钠注射液。乳剂：脂肪乳、前列地尔注射液、康莱特注射液等。活菌制剂：双歧三联活菌制剂等。局部麻醉药：罗哌卡因、丙泊酚。其他：亚砷酸注射液、西妥昔单抗注射液等。记忆：15、剂型的正确使用泡腾片凉开水或温水浸泡，完全溶解 或气泡消失后再饮用， 严禁直接 服用或口含缓、控释制剂一般应整片或整丸吞服 ，严禁嚼碎和击碎分次服用舌下片含服时间一般控制在5min 左右，含后 30min 内不宜吃东西或饮水软膏剂、乳膏剂对有破损、溃烂、渗出的部位一般不要涂 敷；对急性 无渗出性糜烂则 宜用粉剂或软膏剂含漱剂含漱后 不宜马上饮水和进食，以保持口腔内药物浓度。阴道栓剂在给药后12h 内尽量不排尿。直肠栓深度距肛门
8、口幼儿约2cm ，成人约 3cm ，用药后 1-2h 内尽量不解大便。16、限制饮水的药物（4 类）某些胃药： 苦味健胃药；胃粘膜 保护剂 ：硫糖铝、果胶铋 ；止咳药： 止咳糖浆、 甘草合剂预防心绞痛药：硝酸甘油、麝香保心丸等舌下含服抗利尿药： 加压素、去氨加压素17、饮酒导致双硫仑样反应的药品18、药物致畸作用受精后 3 周3 个月为 致畸期氯霉素 可以导致新生儿 “灰婴综合征”。 最常考19、哺乳期妇女用药药物的乳汁分泌脂溶性高的药物易分布到乳汁中：地西泮脂溶性较强。碱性药物红霉素易于 分布到乳汁中； 酸性药物青霉素 G 、磺胺类不易 于分布到乳汁中。蛋白结合率高的药物不宜分布到乳汁中：华
9、法林不易 于分布到乳汁中。20、老年人药效学方面改变血管扩张剂、受体阻滞剂、抗抑郁 药、苯二氮卓类 、利尿药加重 体位性低血压 （用这类药物要注意告知老年人体位变化时需缓慢，防止跌倒、骨折等）老年人对 华法林 和肝素的作用比年轻人敏感，易发生出血并发症对受体激动剂与阻断剂的敏感性均降低 （异丙肾上腺素、普萘洛尔）21、驾驶员用药可引起驾驶员嗜睡的药物 （重点）抗感冒药抗过敏： 替代用药：咪唑斯汀、氯雷他定、地洛他定（考过）镇静催眠药抗偏头痛药：苯噻啶质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑。（考过）22、可引起驾驶员出现眩晕或幻觉 的药物 （重点）镇咳药：右美沙芬、那可丁、喷托维林（咳必清）
10、双氯芬酸金刚烷胺双嘧达莫、氟桂利嗪记忆：一位“ 氟桂”“右美”的公主出现幻觉看见 “双氯”“双嘧” 两个“金刚”“可” 以“喷”火 。（考过）23、可引起驾驶员视物模糊或辨色困难的药物（重点）布洛芬、吲哚美辛东莨菪碱（扩瞳）、阿托品（睫状肌调节麻痹）（考过）二氢麦角碱（扩血管）硝酸甘油卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、利培酮24、可引起驾驶员 定向力障碍 的药物哌替啶雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁避孕药长期服用记忆：“长期服用避孕药”就是为了把小蝌蚪给“替”偏方向的。25、可引起驾驶员 多尿或多汗 的药物利尿药：阿米洛利 （考过）抗高血压药：利血平氨苯蝶啶片、吲达帕胺（4h最强）、哌唑嗪26、新药临
11、床评价期临床试验：健康人，样本数20-30 例期临床试验： 目标适应症患者 ，样本数不少于 300 例，主要病种不少于100例, 大于等于 3 个医院。期临床试验： 前三期为上市之前临床试验。期临床试验：样本数常见病不少于 2000 例（为上市之后）27、血常规检查（常考）红细胞： 男: （4.0-5.5 ）1012/L ；女: （3.5-5.0 ）1012/L血红蛋白： 男：120-160gL；女： 110-150gL白细胞： 末梢血：（ 4.0-10.0 ）109L；静脉血：（ 3.5-10.0 ）109L血小板： （100300）109L28、血常规检查导致嗜酸性粒细胞增多 的药物： 头
12、孢、过敏、寄生虫中性粒细胞 增多 ：考虑 细菌，感染、化脓性炎症；中性粒细胞减少 ：考虑 病毒 ，寄生虫淋巴细胞增多 ：考虑病毒、结核； 淋巴细胞减少 : 考虑艾滋、使用糖皮质激素29、尿常规检查尿蛋白阳性想到肾病或是服部分药物导致（甲氨蝶呤、氯丙嗪、 多粘菌素、灰黄霉素、庆 大霉素）记忆：“ 大灰狼和很 多绿色的蝴 蝶玩耍”尿糖血糖 都增高 糖尿病；尿糖 高血糖正常肾脏疾病尿沉渣结晶 尿酸盐结晶 痛风由药物引起磺胺类药 、氨苄西林、巯嘌呤、扑米酮30、其他常用血生化检查指标参考值意义淀粉酶急性胰腺炎磷酸激酶急性心肌梗死的早期诊断指标他汀类和贝丁酸类血尿酸痛风血糖3.9 6.1mmoL L 糖
13、皮质激素、甲状腺激素、利尿剂糖化血红蛋白反映测定前 3 个月内的平均血糖水平血清总胆固醇避孕药 / 甲状腺激素 / 糖皮质激素/ 氯氮平三酰甘油0.56 1.70mmolL 低密度脂蛋白2.1-3.1mmol L 高密度脂蛋白1.2 1.65mmolL 血清尿素氮3.2 7.1mmolL 各种肾脏疾病血肌酐各种肾脏疾病31、肝功能检查可使丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 和天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)升高的药品有：抗生素、 抗真菌药、 抗病毒药、他 汀类记忆：“三抗一汀”血清白蛋白 (A) 与球蛋白 (G)比值的正常值范围是： 1.5 ：12.5 ：32、乙型肝炎检查HB sAg乙肝表面抗原；
14、HB sAb 乙肝表面抗体 ；HB eAg乙肝 e 抗原；HB eAb乙肝 e 抗体；HB cAb乙肝核心抗体33、发热退热首选 对乙酰氨基酚；五岁以下高烧 紧急退热 20安乃近（滴鼻）；高烧惊厥严重 的同时给予地西泮34、疼痛自我药疗时，解热镇痛药用于解热，连续用药时间 不宜超过 3 天自我药疗时，解热镇痛药用于镇痛，连续用药时间 不宜超过 5 天35、疼痛的药物治疗头痛伴随情绪障碍者可适当给予抗抑郁药长期精神较紧张者，推荐应用地西泮发作性紧张性头痛：可选阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、罗通定、麦角胺咖啡因 ,偏头痛：麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶三叉神经痛：首选卡马西平，如无效可继服苯妥英
15、钠或氯硝西泮等药物36、疼痛的药物治疗其他部位疼痛氨基葡萄糖胶囊：治疗骨关节炎，缓解骨关节疼痛痉挛性疼痛：阿托品严重疼痛：可待因片或氨酚待因片37、沙眼在治疗沙眼的非处方药中：具有阻止细菌 合成叶酸作用的药品是： 磺胺醋酰钠 滴眼液具有沉淀蛋白质 和收敛作用 的药品是： 硫酸锌 滴眼液具有强大抑制沙眼衣原体作用的药品是：酞丁安 滴眼液 （妊娠期妇女禁用 ）重点掌握抑制肽链 的增长和影响细菌蛋白质的合成：金霉素红霉素 睡前涂用38、上感与流感的药物治疗对症治疗发热解热镇痛药（对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬）感冒初期 卡他症状盐酸 伪麻黄碱 或氯苯那敏 制剂。鼻塞局部选用： 1% 麻黄素 、萘甲
16、唑啉滴鼻剂、羟甲 唑啉滴鼻剂、赛洛 唑啉滴鼻剂等。咳嗽含右美沙芬的制剂。抗病毒药金刚烷胺、金刚乙胺、甲基金刚烷胺病毒神经氨酸酶抑制剂：扎那米韦、奥司他韦（达菲）抗病毒药宜及早用药，在流感症状初始48h 内使用 较为有效。39、鼻塞用药注意事项肾上腺素受体（ 受体）激动剂 滴鼻：麻黄碱、唑啉类：鼻腔有一过性轻微烧灼感或干燥感，应采用 间断给药 。肾上腺素受体（ 受体）激动剂 口服：口服伪麻黄碱升高血压的不良反应糖皮质激素鼻喷雾剂：在伤口愈合前不应使用 鼻腔用糖皮质激素。40、咳嗽的药物治疗白天剧咳首选 苯丙哌林 ，口腔麻木不可嚼。夜晚首选 右美沙芬， 5 岁以下 勿用喷托维林。胸膜炎伴胸痛的咳嗽 患者可待因痰多要先去痰后镇 ：咳司坦类黏液调节剂（如羧甲司坦）或祛痰剂（如氨溴索）
