《中医如何治疗股骨头坏死》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医如何治疗股骨头坏死（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1浅析股骨头坏死中医治疗浅析股骨头坏死中医治疗作者： 双福镇中心卫生院 陈艳股骨头缺血性坏死(Avascular Necrosis of the Femoral Head , ANFH) 又称股骨头无菌性坏死，是由于各种原因造成单 侧或双侧股骨头供血障碍引起的股骨头坏死的一种常见骨科疾病。它最早出现的症状为髋关节或膝关节疼痛，髋部又以内收肌痛出现较早，其发展结果是股骨头塌陷，髋关节功能丧失，国内外尚无较成熟的治疗方案，至今仍是临床常见疑难病症之一。 中医学典籍中无股骨头坏死的病名记载，但根据该病的发病部位、症候特点和发病机制来看，股骨头坏死应当属于中医学中“骨痹” “骨蚀” “骨萎”等范畴。国
2、家中医药管理局1995年实施的中医病证诊断疗效标准也将股骨头缺血性坏死归属于“骨蚀” 、 “骨痿”范畴。股骨头坏死的原因可分为三类：第一类是缺血造成：又可分为外伤性，如股骨颈骨折有65-85%，髋脱位之后可有6%；血液病，由于全身因素使血液粘稠度增加，血液在血管中滞留、栓塞、阻断了血液的供应，如在镰状细胞血红蛋白病中，股骨头坏死发病率可达20-68%。另减压病也可以造成股骨头缺血性坏死。第二类是药源性，即长期使用激素引起股骨头缺血性坏死，如类风湿性关节炎、红斑2狼疮等病，因长期服用激素，可引起脂肪栓塞，凝血机制改变，骨质疏松等而导致股骨头缺血性坏死。第三类是感染，如骨结核，骨髓炎等疾病出现死骨
3、而坏死。其它还可见于酒精中毒、痛风、动脉硬化、烧伤、放射性治疗后。股骨头的血液供应非常丰实，旋骨内动脉发出上下支持带血管，上支地带又分出上干骺血管和外侧骨骺血管，下支持带血管发出下干骺血管。闭孔动脉通过髋臼支供应圆韧带动脉，其末端为骨骺内动脉。股骨颈的髓内血管，自股骨干和大粗隆处可见上行于骨皮质下，终止于股骨颈近侧部。外侧骨骺血管供给股骨头骨骺的外上2/3，骨髓内血管供给其余股骨头的1/3。下干骺血管是股骨头的血液供应是股骨头坏死的根本原因。股骨头坏死的主要症状是髋关节疼痛，疼痛可呈持续性或间歇性，疼痛可向腹股沟区、或臀后侧、外侧或膝内侧放射，并有疼区麻痹感。髋关节僵硬，活动受限，下蹲困难，当
4、盘腿和外展髋关节时疼痛加剧，有跛行。根据X 光片上不同程度的表现，临床分为六期：1期：髋无症状，X 光片上正常或有点状密度增高；2期：髋关节微痛，X 光片见股骨头内出现囊变区的骨坏死征象，但无头部塌陷；3期：髋关节疼痛，X 光片股骨头顶端有阶梯状塌陷形象；4期：髋关节呈阵发性或持续性疼痛，X 光片见股骨头扁平或坏死区塌陷；5期：髋关节疼痛明显，X 光片见股骨头破3碎，髋关节间隙变窄；6期：髋关节疼痛剧甚，X 光片见股骨头肥大变形、髋关节呈半脱位，髋臼不光整，甚则硬化增生。对于股骨头缺血性坏死的诊断还可行 CT、ECT、核磁共振、骨的血液动力学、动脉造影等检查。股骨头发生缺血性坏死时，因无菌性炎
5、症而导致其骨髓内压增高和关节腔内压增高，周围组织和神经被牵拉挤压而出现各种各样的疼痛。早期即急性期为向后沿坐骨神经的放射痛，向前可出现沿股神经，内收肌的放射痛。中晚期以髋关节局部的隐痛、钝痛、胀痛、针刺样痛为主。临床上腰腿痛病人，特别是臀后放射痛和膝关节痛病人，往往忽略髋关节疾患和常规的骨盆正位片不易发现 X 线的微细改变，这是股骨头坏死误诊，漏诊常见的两种情况。中医认为，引起本病的外邪以寒邪、湿邪和热邪为主，髋部劳损，导致局部抗病能力下降，寒湿之邪趁机内侵，滞留关节，或长期坐卧湿地，致使寒湿内侵，久则凝结为痰，阻滞经络，经络气血不通，致使股骨头失去濡养而成本病。诸病源候论指出:“血之在身,随
6、气而行,常无停积。若因坠落损伤，即血行失度，随伤损之处，即停积” ， “卒然致损，故血气隔绝，不能周荣” 。故血行失度，壅塞不通致瘀而疼痛。素问宣明五气篇曰：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。 ”说明过度劳累也可引起气血筋骨肌肉的损伤。髋关节是全身关节的枢4纽，瘀痹劳伤均易致病。另外，对于长期使用肾上腺皮质激素的患者，中医认为是湿热为病，湿热致使阴邪被劫，气耗血凝，骨失濡养而枯死。 中医是中国的传统医学，在治疗疾病方面取得了很大突破，现在越来越多的人开始研究中医，学习中医，用中医理论来治疗各种疾病。中医治疗本病强调整体观念，认为该病本在骨，病源在血，其根在肾。血
7、瘀是股骨头缺血性坏死的病理基础，只有活血化瘀才能使瘀血散去，经络通畅，骨得营血之濡养，即遵循黄帝内经中“经脉畅通，气血即行” 、 “通则不痛”的痹证理论。根据肾主骨生髓的理论，肾精虚少，骨髓空虚，则骨骼失养，故还应注意补肾壮骨。在活血化瘀的同时，佐以补肾壮骨，扶正祛邪。所以活血化瘀、补肝肾、强筋骨为其治疗的基本原则。主要方法有针灸，按摩、内服中药和功能锻炼。股骨头缺血性坏死的治疗关键是早期诊断，早期治疗，本病是骨关节病中的疑难病症，致残率很高，所以最大限度地保留髋关节功能，为本病的治疗目标。目前治疗多采用中医药内外调治，配合限制负重和牵引及各种物理疗法等，再者就是采用手术，常用的方法有钻孔中心
8、减压术、植骨术、截骨术、血管移植术、双杯成形术，头颈切除术、髋关节融合术、人工股骨头置换术、全髋置换术等。5一般治疗患股骨头缺血性的病人，首先要树立治病的信心，增强与疾病斗争的勇气。本病虽不危及生命，但恢复时间比较长，就是正常的治疗修复也需2-3年时间，因此在思想上就要有长期治疗的准备，以积极地态度面对疾病，保持乐观的精神，这是治愈本病重要的一环。其次是减少下肢负重，站立行走时要拄拐，多卧床休息，这可帮助股骨头恢复血运功能，又能避免股骨头出现受压变形或塌陷，以给治疗提供良好的条件。同时，要在医生的指导下坚持功能锻炼，增加体质，促进早日康复。锻炼要在床上卧床进行，因股骨头缺血多呈囊性改变，若站立
9、或行走锻炼，身体对股骨头部的压力，可导致股骨头变形或塌陷，其锻炼之法是：1、肌肉收提法：仰卧伸膝位练习股四头肌收缩或足背伸跖屈活动防止股骨头废用性萎缩。2、直腿高法：仰卧使膝关节处于完全伸直位，逐渐将伸直的下肢抬到最高点，再缓慢放下，如此反复，可帮助下肢恢复肌肉的力量和耐力。3、登空活动法：仰卧位两膝伸直，然后屈膝屈髋向上方做蹬空动作，用力时需均匀柔和。4、蹬车锻炼法：仰卧位，屈髋膝位双足交替做类似蹬6自行车一样伸屈活动。5、外展法：仰卧，俯卧位均可，使双下肢习题外展反复进行。上述功能锻炼的方法，要因体力、病情适当选择而用，一般以下肢微热，不疲劳为度，每次时间约半小时左右，早晚各一次，动作由小
10、到大，由慢到快，循序渐进，贵在坚持。分证论治1、气滞血瘀证损伤致气机凝滞、瘀血阻络，不通则痛。证见髋部胀痛或刺痛，痛处固定不移，久坐或久卧后疼痛加重，适当活动后疼痛减轻，但髋部任何方向的较大幅度被动或主动活动均引起疼痛。舌质略暗，脉沉涩，治宜行气活血化瘀，方用：赤药10g 当归尾9g 苏木6g 丹参15g 没药、陈皮各6g 桃仁15g 续断12g 乌药9g 乳香6g 甘草10g2、气虚血瘀证损伤日久，气血虚弱，无力行血，血瘀经络证见髋部轻微胀痛或刺痛，活动明显受限，有时伴肌肉萎缩，面色无华，少气懒言、舌质黯红、苔薄白、脉沉细，治宜益气活血、强筋壮骨，方用：7党参15g 黄芪30g 白术15g
11、当归尾9g 赤芍12g 川芎10g桃仁、红花各9g 续断12g 自然铜9g3、气血两虚证因久病或平素体弱，气血亏乏，证见髋部活动受限，踊行或行走困难，甚则大部份长期卧床，髋部钝痛，有时疼痛沿大腿的内侧向膝部放射，休息时疼痛不明显，活动后加重，病侧肌萎，面色苍白，唇甲淡白无华，气短乏力，舌淡苔薄白，脉细弱，治宜健脾益气、活血补血，方用：党参、白术、茯苓各20g 黄芪20g 白芍15g 当归15g 熟地15g 川芎9g 续断15g 牛膝10g 炙甘草6g4、肾阳虚证肾主骨生髓、肾阳虚衰，不能温养，证见髋部钝痛，活动后加重，遇热痛减，遇寒加重，畏冷肢凉，肢膝酸软无力，跛行，精神萎靡，面色皝白或黎黑，
12、或有阳萎，下泄完谷，浮肿腰以下为甚，舌淡胖苔白，脉沉弱，治宜温补肾阳、强筋壮骨，方用：肉桂、制附子各6g 熟地、川芎、山药各12g 煅自然铜、续断、土元、大芸各12g5、肝肾两虚证久病体质或先天禀赋不足，伤及肝肾之阴，证见髋部8疼痛减轻，活动时加重，休息后减轻，患肢肌肉萎缩，自汗或盗汗，健忘失眠，五心烦热，舌红少苔，脉细数，治宜滋补肝肾、养血和血，方用：熟地、知母、黄柏各10g 龟板30g 白芍、大芸、杞子、牛膝各15g，当归20g6、湿热症湿热素盛，蕴结于内，或外感寒湿之邪郁久化热，让见髋关节疼痛，感受外邪或用湿热疗法疼痛加重或不适，烦躁，下肢沉重，舌质红，苔黄厚，脉弦滑或数。治宜清热利湿、活血通络，方用：苍术6g 黄柏9g 薏苡仁30g 茯苓15g 牛膝12g 当归20g川芎、路路通、土元各10g 采用中医中药预防、治疗股骨头缺血性坏死的研究很多，大量研究证明，中药可以加快坏死骨的修复。而在辩证分型中，湿热浸淫、气滞血瘀型患者临床疗效最差，其原因需有待进一步的研究。
