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1、国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文心理咨询师论文(国家职业资格二级)文章类型：案例报告_文章题目：一例婚姻问题的咨询案例报告姓 名：李敏儿_准考证号:_身份证号：440111198308120088_所在省市：广东广州_所在单位：_ 一例婚姻问题的咨询案例报告一例婚姻问题的咨询案例报告摘要:本案例是针对来访者因怀疑丈夫出现婚外情，出现情绪低落，情绪不稳，焦虑，入睡困难，经常哭泣等不良情绪，通过心理测验和鉴别诊断，认为来访者因婚姻问题产生的抑郁、焦虑等情绪障碍，为一般心理问题。与来访者商定咨询目标和方案后，运用了放松训练，让来访者缓解自身情绪，令其得到放松；和采用合理情绪疗法，通过对来访者不
2、合理信念的积极争辩，令来访者对其不合理信念和错误评价进行自我思考，帮助来访者纠正认知上的不合理信念。经过4 次咨询，来访者情绪问题基本解决。咨询取得了较好的效果。关键词：婚外情 放松训练 合理情绪疗法 一、一般资料一、一般资料来访者：陈欣，女，26 岁，大学毕业，已婚无小孩，广州人，电信公司销售员，家庭经济较好，与丈夫同住。身体健康，家族无精神病史。陈欣为独生女，自幼受父母宠爱，父母感情良好。父母共同经营个体户生意，现已双双退休，安享晚年。父母对待女儿态度宽容，不过多干预女儿生活。陈欣在上学期间，成绩中上，属思维活跃类型。毕业后一直从事销售相关工作。毕业第一份工作觉得工资低，后来换了现在的工作
3、。在一家电信公司里作销售人员。陈欣从小性格活泼外向，思维灵活，喜欢与人打交道，跟同事和朋友关系不错。在公司，业绩一直很好，也受上司重用。因为是独生女，不大会顾忌他人的感受，以自我为中心。丈夫 27 岁，为人随和，在一家食品公司担任质检员。两人通过朋友认识，谈恋爱 3 年，结婚 2 年，一直感情很好。因今年 3 月发现丈夫在 QQ 上与一女子的暧昧聊天记录，怀疑有了婚外情，情绪极度低落，感觉无助，因此过来咨询。抑郁自评表（SDS）：标准分 61 分（轻度抑郁）焦虑自评表（SAS）:标准分 55 分（轻度焦虑）二二主诉和个人陈述主诉和个人陈述1.主诉：两周前因发现丈夫 QQ 上与一女子的暧昧聊天记
4、录，怀疑出现婚外情，而情绪低落不稳，焦虑，入睡困难，经常哭泣等。2.个人陈述：我跟老公在朋友的生日会上认识的。后来我两就好上了。刚开始的时候，我对他也不是特别认真。因为他不是我喜欢的那种类型。当时就是觉得他不是特优秀的男孩，话又不多，有点木讷的感觉。那大家就试试看呗，合不来就分开罗。但在恋爱过程中，他很迁就我，事事都让着我。而且对我很好，经常带我去尝试各种各样的美食，而且经常送些小礼物给我。我发脾气的时候，就算是我无理取闹，他也会一直哄我，直到我不生气。所以我嫁给他了。结婚后大家也相处得很好。有时候加班加得很晚他也会过来接我下班，怕担心我不安全。看到我工作累会帮我分担家务，对我也没什么要求。所
5、以我一直都觉得自己很幸福。近段时间，我的工作量越来越多了，经常要加班。我们见面的时间变少了。在前两周，我竟然发现他跟一个女人聊的很开心，挺亲密的，看着都觉得恶心。问老公，他没有承认，坚决说只是朋友关系。但以我对他的了解，他不是喜欢随便跟女性朋友聊得很开，而且普通朋友根本不会说这些。就为了这事情，我跟他大吵一架。之后，他发现我伤心了，也过来哄我。我不理他，他竟然说我大小姐脾气，以后都不哄我了。他已经不爱我了，心思一定都放在那个女人身上。如果是以前，他一定想尽办法哄我的。我受不了，现在心情非常不好，经常哭，吃不下饭，经常失眠。我觉得我整个人变了，原来我是乐观开朗的人，现在我都觉得我神经质了，脑子老
6、是想着这事情，还去查他电脑，查他有没有按时回家。我也不想这样，但我控制不了，不知道怎样摆脱。三三咨询师观察咨询师观察陈欣相貌较好，衣着整洁，注重自我形象，眼泡微肿，脸容有点憔悴，讲话清晰，思维条理清楚，接触交谈合作，无幻觉、妄想，自知力完整，未见明显的精神病性症状。言语流利，谈到伤心处，默默流泪，情绪低落，有明确的求助愿望。四四评估与诊断评估与诊断1.来访者的主要症状是：抑郁，焦虑，睡眠障碍，食欲差。2.对该来访者的诊断是：一般心理问题。诊断依据：（1）根据正常与异常三原则，该来访者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动求助，并没有出现幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。（2）求
7、助者心理问题是由明显的现实原因引起的，对照症状学标准，该求助者表现出情绪低落、睡眠不良、紧张焦虑等症状。从严重程度标准看，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程也只是 2 周。因此，可以排除严重心理问题和神经症心理问题。（3）根据以上诊断依据诊断为：一般心理问题。3.鉴别诊断：（1）与精神病相鉴别：根据区分正常与异常心理活动三原则，该来访者知情意统一、一致，个性相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病（2）与神经症的鉴别：由于该来访者冲突与现实处境相连，涉及公认的重要
8、生活事件。抑郁神经症的特点是心情低落伴随着尖锐而持久的心理冲突，病程至少持续两年。来访者病程短暂，社会功能损害较轻，因此可排除神经症。（3）与抑郁症相鉴别：抑郁症的主要表现为情感低落、思维迟缓、意志活动减退等“三低”症状，可伴有躯体症状、自杀观念和行为等，发作至少 2 周。而该来访者虽然情绪低落、且 SDS 提示有轻度抑郁，但主要是因为婚姻问题引起，也没有兴趣缺乏，自罪自责，自杀意念，因此可排除抑郁症。（4）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于 2 个月。而该来访者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因
9、此可以排除严重心理问题。4. 原因分析：1.生物因素：来访者为女性，26 岁，该来访者的问题中没有明显的生物学因素。 2.社会因素：（1）存在负性生活事件，和丈夫的婚姻出现了问题。（2）由于是独生女，从小受父母宠爱。3.心理因素：（1）存在认知错误，过度概括化的思维方式。（2）自我为中心的个性，缺乏正确的婚姻观，难以承受如此大的挫折，而且不善于用倾诉和沟通排除心中郁闷。（3）个性特征：情感较易冲动，以自我为中心。五、咨询目标的确定五、咨询目标的确定根据以上的评估与诊断，经与来访者协商，初步确定如下咨询目标：1.具体目标与近期目标：（1）帮助来访者改善抑郁，焦虑状态，改善睡眠状况。（2）帮助来访
10、者理清思路，正确处理与丈夫的关系，提高婚姻生活的满意度。2.最终目标与长期目标：建立良好的沟通模式，重新认识自己的生活，促进心理健康发展。六、咨询方案的制定六、咨询方案的制定1主要咨询方法与适用原理：放松训练和合理情绪疗法放松训练是一种通过训练有意识地控制自身的心理活动降低唤醒水平改善机体紊乱功能的心理咨询与治疗方法。来访者完全可以掌握的解决紧张焦虑等情绪困扰及躯体症状的方法，简便易行，可提高来访者改善症状的速度。合理情绪疗法是由美国著名心理学家埃利斯创立的，是帮助来访者解决因不合理信念产生的情绪困扰的一种心理治疗方法，属于认知行为疗法。合理情绪疗法基于这样的假设：非理性或错误的思想、信念是情
11、感障碍或异常行为产生的重要因素。因此简要地说，这种疗法就是要以理性治疗非理性，帮助求治者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，从而最大限度地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响，通过以改变认知为主的治疗方式，来帮求治者减少或消除他们已有的情绪障碍。2咨询双方的责任、权利与义务（1）求助者的责任、权利与义务 责任向咨询提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。权利有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权
12、、协商权和选择权。义务遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。（2）咨询师的责任、权利和义务: 责任遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则,并说明保密例外。权利有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询。义务向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和职业资格等有关证件；遵守咨询机构有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。3咨询时间与收费咨询时间
13、：每周一次，每次 50 分钟咨询收费：200 元/次心理测验：SAS 35 元SDS 35 元七、咨询过程七、咨询过程1心理诊断评估与咨询关系的建立阶段（1 次）第一次咨询（1）时间：2012 年 3 月 17 日（2）目的：收集资料，了解来访者基本情况，建立良好的咨询关系，进行心理诊断，确定焦点问题，探寻改变意愿，确定咨询目标。（3）方法：会谈法、心理测验法放松训练。在咨询开始时，充分尊重来访者，用开放性问题收集详细资料；通过倾听共情无条件地积极关注，让来访者倾诉，与其建立良好的咨询关系，并完成心理测验。（4）咨询过程：填写咨询记录，询问陈欣基本情况，解释相关的规定及双方的权利义务。在此过程
14、中来访者表现积极配合，详细介绍了本人的基本情况及目前产生的情绪问题，对双方的权利义务表示了解。了解陈欣求助原因为看到丈夫和别人的暧昧聊天记录，对其产生刺激，不能接受丈夫的行为，从而产生自身情绪，吃饭睡眠不好，感觉无助。 与陈欣的会谈中经过询问了解到有比较明显的情绪低落，并伴有心理烦乱，睡眠不好及多梦，让来访者做抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表（SAS） 用以评定其心理问题。在咨询师的指导下，让来访者做放松训练，令其焦虑情绪得到缓解，使来访者放松身体。与来访者商定咨询方案。将合理情绪疗法的基本理论告知陈欣，使其领悟到并不是事件本身导致她情绪问题，而是由于她对这一件事中的一些认知，导致不良情绪
15、。让来访者了解到要对自己的不良情绪负责，促使积极参加以及在咨询过程中，与咨询师共同发现错误的认知部分。咨询师注意到来访者和她丈夫相爱结婚这几年来一直感情都很好，她丈夫在各方面都很迁就陈欣，也很为陈欣着想，而且对陈欣的态度也没有异常。因此咨询师对陈欣这一信念进行辩论。提出“你从行为上看出他外面有情人吗？” “如果你老公外面有情人，为什么只表现在言语上？” “你说你老公是一个值得信任的人，为什么这一次你就不相信他，而是在证据不足的情况下认定他有婚外情呢？”让来访者针对这一问题进行思考。（5）布置作咨询业：要求陈欣回去对其丈夫的为人进行思考，审视两人的婚姻关系。反复对自己强调，不是丈夫的行为，而是自
16、己的认知产生情绪问题，自己要对自己的行为负责任。时刻观察自己的情绪，发现有焦虑或抑郁方面的情绪时，及时做放松训练。2.咨询治疗阶段（2 次）第二次咨询：（1）时间：2012 年 3 月 24 日（2）加深咨询关系，寻找和确认来访者的不合理信念；帮助来访者集中选择一个主要问题，开始解决问题。（3）方法：会谈法合理情绪疗法。（4）咨询过程：反馈咨询作业，认为咨询师说得有道理，不能以片面的聊天记录就认定丈夫有婚外情。每天发现自己有焦虑，抑郁等情绪时，坚持做放松训练，情绪稳定了。虽然从理性上分析到丈夫对她的爱没有发生改变，但陈欣内心深处还是对丈夫有芥蒂。觉得他们不是一般朋友这么简单，每次想起还是很心痛。与来访者用合理情绪的理论共同分析她的事件。A.事件（看到丈夫与一女子的聊天记录）B.来访者的不合理信念
