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1、卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发三级综合医院医疗质量管理与控制指标三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011 年版）年版） 的通知的通知卫办医政函卫办医政函201154201154 号号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为建立完善适合我国国情的医疗质量管理与控制体系，促进医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，我部组织制定了三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011 年版） 。现印发给你们，供卫生行政部门和三级综合医院在医疗质量管理与控制工作中使用。请各省级卫生行政部门将执行过程中有关情况及时反馈我部医政
2、司。联系人：卫生部医政司医疗处 付文豪、焦雅辉电 话：010-68792205、68792097二一一年一月十四日（信息公开形式：主动公开）2三级综合医院医疗质量管理与控制指标三级综合医院医疗质量管理与控制指标（20112011 年版）年版）三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011 年版） 包括 7类指标：住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators） 、重返类指标（Patients Return Indicators） 、医院感染类指标（Hospital Infection Indicators） 、手术并发症类指标（Operation Complicat
3、ion Indicators） 、患者安全类指标（Patient Safety Indicators） 、医疗机构合理用药指标（Rational Use of Drug） 、医院运行管理类指标（Hospital Performance Indicators） 。住院死亡类指标患者安全类指标医疗机构合理用药指标医院运行管理类指标重返类指标医院感染类指标手术并发症类指标指标分类3图：三级综合医院医疗质量管理与控制指标框架一、住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators）（一）住院总死亡率（一）住院总死亡率（TotalTotal InpatientInpatient
4、MortalityMortality） 。表达方式: %100一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一（二）新生儿患者住院死亡率（二）新生儿患者住院死亡率（NeonatalNeonatal MortalityMortality） 。1.1.新生儿患者总住院死亡率新生儿患者总住院死亡率表达方式： %100一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一2.2.新生儿手术患者住院死亡率新生儿手术患者住院死亡率表达方式：%100一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一 一一一一一一一一一一一一3.3.新生儿非手术患者住院死亡率新生儿非手术患者住院死亡率表达方式：
5、4%100一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一 一一一一一一一一一一一一一4.4.新生儿患者出生体重分级住院死亡率新生儿患者出生体重分级住院死亡率（1）出生体重750 克的新生儿患者住院死亡率表达方式：%100750750 750一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一（2）（2）出生体重 751-1000 克的新生儿患者住院死亡率表达方式：%10010007511000751 1000751一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一（3）出生体重 1001
6、-1800 克的新生儿患者住院死亡率表达方式：5%1001800100118001001 18001001一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一（4）出生体重1801 克的新生儿患者住院死亡率表达方式：%10018011801 1801一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一（5）新生儿医院感染患者住院死亡率表达方式：%100一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一（三）手术患者住院死亡率（三）手术患者住院死亡率（
7、MortalityMortality ofof SurgicalSurgical PatientsPatients） 。1.1.手术患者总住院死亡率手术患者总住院死亡率表达方式：%100一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一62.2.手术患者围手术期住院死亡率手术患者围手术期住院死亡率（1）手术患者围手术期住院死亡率表达方式：%100一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一 一一一一一一一一一一一一一（2）择期手术患者围手术期住院死亡率表达方式： %100一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一 一一一一一一一一一一一一一一一（3）麻醉分级（ASA
8、 分级）围手术期住院死亡率表达方式：%100ASAASA ASA一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一3.3.手术并发症患者住院死亡率手术并发症患者住院死亡率表达方式：%100一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一4.4.重点手术住院死亡率重点手术住院死亡率7（1）冠状动脉旁路移植术（CABG）患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：36.1）表达方式：%100一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一（2）经皮冠状动脉介
9、入治疗（PCI）患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：36.06, 36.07）表达方式： （3）%100一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一脑（3）血肿清除术患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：01.24，01.39，01.5）表达方式：%100一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一（4）剖宫产手术产妇住院死亡率（ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99）表达方式：8%100一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一
10、一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一（5）髋关节置换术患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：81.51，81.52）表达方式：%100一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一（6）心脏瓣膜置换术患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：35.21-28）表达方式：%100一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一（四）重点病种住院死亡率（四）重点病种住院死亡率（MortalityMortality ofof DiseasesDiseases） 。1.1.创伤性颅脑损伤患者
11、住院死亡率创伤性颅脑损伤患者住院死亡率9（ICD 10: S06）表达方式：%100一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一 一一一一一一一一一一一一一一2.2.急性心肌梗塞患者住院死亡率急性心肌梗塞患者住院死亡率（ICD 10：I21.0-I21.3，I21.9）表达方式：%100一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一 一一一一一一一一一一一一一3.3.脑出血患者住院死亡率脑出血患者住院死亡率（ICD 10：I60、I61、I62）表达方式：%100一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一4.4.消化道出血患者住院死亡率消化道出血
12、患者住院死亡率（ICD 10:K92.2）表达方式：%100一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一 一一一一一一一一一一一一5.5.脑梗塞患者住院死亡率脑梗塞患者住院死亡率10（ICD 10:I63）表达方式：%100一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一6.6.败血症患者住院死亡率败血症患者住院死亡率（ICD 10: A40-A41）表达方式：%100一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一（五）恶性肿瘤手术患者住院死亡率（五）恶性肿瘤手术患者住院死亡率（MortalityMortality ofof CancerCancer）
13、 。1.1. 肾恶性肿瘤手术患者住院死亡率肾恶性肿瘤手术患者住院死亡率（ICD 10：C64）表达方式：%100一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一 一一一一一一一一一一一一一一2.2. 肝恶性肿瘤手术患者住院死亡率肝恶性肿瘤手术患者住院死亡率（ICD 10：C22）表达方式：%100一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一 一一一一一一一一一一一一一一3.3.肺恶性肿瘤手术患者住院死亡率肺恶性肿瘤手术患者住院死亡率（ICD 10：C34）11表达方式：%100一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一 一一
14、一一一一一一一一一一一一4.4.胃恶性肿瘤手术患者住院死亡率胃恶性肿瘤手术患者住院死亡率（ICD 10：C16）表达方式：%100一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一 一一一一一一一一一一一一一一5.5.直肠恶性肿瘤手术患者住院死亡率直肠恶性肿瘤手术患者住院死亡率（ICD 10：C20）表达方式：%100一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一6.6.结肠恶性肿瘤手术患者住院死亡率结肠恶性肿瘤手术患者住院死亡率（ICD 10：C18）表达方式：%100一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一
15、一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一（六）重返手术室再次手术患者住院死亡率（六）重返手术室再次手术患者住院死亡率（MortalityMortality ofof PatientsPatients withwith ReturnReturn toto OROR） 。表达方式：12%100一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一（七）重点手术麻醉分级（七）重点手术麻醉分级（ASAASA 分级）住院死亡率（分级）住院死亡率（MortalityMortality ofof OperationsOperations Cla
16、ssifiedClassified byby ASAASA） 。1.ASA1.ASA 分级冠状动脉旁路移植术患者住院死亡率分级冠状动脉旁路移植术患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：36.1）表达方式：%100ASAASA ASA一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一2.ASA2.ASA 分级经皮冠状动脉介入治疗患者住院死亡率分级经皮冠状动脉介入治疗患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：36.06, 36.07）表达方式：%100ASAASA ASA一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一3.ASA3.ASA 分级脑血肿清除术患者住院死亡率分
