医院感染预防

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1、2010-11-91CSSD of hospital医院感染预防与护理管理2010-11-17 广州市第一人民医院1冯秀兰 中华预防医学会医院感染学会常委广东护理学会医院感染委员会副主委广州护理学会理事长infection control一、医院感染 是现代医学巨大挑战 世界卫生组织WHO（1978年哥本哈根）：“凡住院病人，陪护人员或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，不管受害对象在医院期间是否出现症状。”均视为医院感染2010-11-17 广州市第一人民医院 2 我国国家卫生部1990年：医院感染是指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的

2、感染，同时也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。infection control医院感染已成为世界关注的问题 导致住院日延长,医药费用增加，医院和病人双方均造成巨大的损失； 美国每年400万病人发生医院感染；我国医院感染发生率 91% 每年由于继2010-11-17 广州市第一人民医院 3 我国医院感染发生率 9.1%， 每年由于继发医院感染造成的损失约10 亿元人民币； 医院感染的问题严重影响病人安全infection control2010-11-17 广州市第一人民医院 4infection control 有关研究认为对于呼吸机相关肺炎来说,胃肠道内定植的革兰阴性菌是感染的来源,

3、而护理人员手上暂时携带的病原菌则起到协助传播的作用2010-11-17 广州市第一人民医院 5Mabul P, prospective study of nosocom ial colon ization and infection due to pseudom onas aeruginosa in mechanically ventilated patients j Int care Med,2001,27:5.3-512infection control 对氧气湿化瓶使用前中后各部位细菌学检测，10名患者在使用氧气湿化瓶后,有4例污染了氧气湿化瓶,尤其是氧气湿化瓶内芯和湿化水污染最为严重。

4、2010-11-17 广州市第一人民医院 6氧气湿化瓶细菌学调查中华医院感染学杂志2010-11-92infection control 医院感染与死亡的关系 直接死亡人数为15例，死亡率为7.0%；间接死亡人数为44例，死亡率为20.7%; 手术与医院感染死亡 ：2010-11-17 广州市第一人民医院 7手术与医院感染死亡 ：15例术后死亡的患者医院感染直接死亡12例 医院感染与住院死亡患者关系的调查infection control2010-11-17 广州市第一人民医院 8支气管镜与胃镜的消毒抽样调查infection control 宿州“眼球”事件10例接受白内障手术治疗患者眼球医

5、源性感染 主要原因：医院手术室布局 流程 环境 设施等不符合2010-11-17 广州市第一人民医院 9 、 、 、开展无菌手术的基本要求；手术器械的消毒和灭菌工作没有达到基本标准；术中微创手术器械不能做到一人用一灭菌。infection control新生儿医院感染事件 2008-2009infection control医院感染事件的思考护理管理在医院感染控制中承担的责任和义务 ？2010-11-17 广州市第一人民医院 11？infection control二、医院感染管理组织与规章制度医院感染管理委员会2010-11-17 广州市第一人民医院 12指导与协调护理部 医院感染办公室实施

6、与反馈2010-11-93infection control医院感染管理组织护理管理 医院感染办公室医院感染办公室护理管理 医院感染办公室2010-11-17 广州市第一人民医院 13消毒剂合理运用、抗生素合理使用、正确的消毒隔离措施病原学实验与研究重点科室 临床科室 后勤部门 公共环境 卫生监测医技科室infection control医院感染管理的人员护理部 医院感染办公室科任 科室2010-11-17 广州市第一人民医院 14医护、辅助人员、陪护人员及病人科 主 任 、职能 科室 、医护人员、医技后勤infection control医院感染管理人员职责医院感染发生原因及相关因素医院感染

7、预防与控制措施实施院内感染专职人员理论研究与临床实践与2010-11-17 广州市第一人民医院 15医院感染预防与控制措施实施的方法与效果护理人员承担主要的工作与指导与反馈消毒隔离制度有效实施与落实infection control医院感染管理职责的区别院感人员 医院感染医院感染管理全院医院感染控制相关规章制度；临床抗生素使用效果监测；重点科室建筑设计、工作流程；医院感染发生报告及处理；全院医务人员培训。2010-11-17 广州市第一人民医院 16护理管理医源性感染医院感染管理严格落实消毒隔离制度；提供安全的治疗与护理；保证医疗器械无菌质量；护理人员培训。infection control医

8、院感染管理的目标医院感染目标监测2010-11-17 广州市第一人民医院 17治疗与护理病人安全关注点环境卫生infection control我国医院感染管理相关的法规 中华人民共和国传染病防治法 中华人民共和国执业医师法 消毒管理办法 2010-11-17 广州市第一人民医院 18 消毒管理办法 医疗机构管理条例 医疗废物管理条例2010-11-94infection control规范性文件、卫生标准 卫生部医院感染管理规范2000 卫生部医院感染诊断标准2001 卫生部消毒技术规范2002 卫生部内镜清洗消毒技术操作规范20042010-11-17 广州市第一人民医院 19 卫生 部

9、医疗 机构 口 腔诊 疗器 械消毒技术操作规范2005 GB15982-1995医院消毒卫生标准 GB15981-1995消毒与灭菌效果的评价方法与标准infection control下发 /拟下发的规范及文件 洁净手术室管理规范 消毒供应中心管理规范及技术标准 隔离技术规范 手卫生规范20 医院感染监测规范 综合医院建设规范 重症病房建设管理规范 医院净化空气技术标准 医院卫生标准 消毒技术规范 医院感染评价指南infection control医院感染管理办法 卫生部颁布医院感染管理办法，于2006年9月1日正式实施，原有的医院感染管理规范 同时废止2010-11-17 广州市第一人民医

10、院 21感染管理规范 同时废止 。infection control医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、 护理部门 、临床科室、 消毒供应室 、 手术室 、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人2010-11-17 广州市第一人民医院 22后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。infection control医院感染管理委员会职责医院感染暴发事件控制预案危险因素干预措施会议制度重点部门重点环节工作流程工作计划贯彻法律执行规范制定制度重点科室建筑设计基本标准2010-11-17 广州市第

11、一人民医院 23控制预案指导用药会议制度明确责任重点流程实施评价制定制度诊断标准基本标准基本设施infection control责任与义务医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识 ， 落实医院感染管理规章制度 、2010-11-17 广州市第一人民医院 24知识 ， 落实医院感染管理规章制度 、工作规范和要求。医院感染管理办法2006 2010-11-95infection control 授予各相关职能科室更大的责任与权力； 从科室建筑设计到工作环节、流程及危险因素予以研究和采取干预措施不仅仅重视医院感染发生的终末监测 更加2010-11-17 广州市第一人民医院 25

12、 不仅仅重视医院感染发生的终末监测 ， 更加强调对医院感染管理全程的质量管理；“我不会、我不懂” 已经不能胜任你的本职工作。infection control三、护理管理在医院感染管理中的任务有效地预防与控制医源性感染 ：在每个护理工作环节中，为易感人群提供有效的预防措施，控制可能引发感染的各2010-11-17 广州市第一人民医院 26种传播途径，医疗用品及环境彻底的清洗、消毒或灭菌。医院感染管理的制度融于每项护理及医疗服务过程之中，而不仅仅是终未医院感染监测。infection control医源性感染预防基本要求The title of the Global Patient Safety

13、 Challenge for 2005 to 2006 is “Clean care is safer care”.Clean handsClean practices 清洁的手 清洁流程2010-11-17 广州市第一人民医院 27Clean ProductsClean EnvironmentClean equipment 清洁用品 清洁环境 清洁器械infection control1）清洁的手手卫生的原则： 直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后； 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液 分泌物 排泄物 伤口敷料

14、之后 ；2010-11-17 广州市第一人民医院 28体液 、 分泌物 、 排泄物 、 伤口敷料之后 ； 穿脱隔离衣前后，摘手套后； 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后； 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。infection control清洁手的六步法2010-11-17 广州市第一人民医院 29infection control洗手与手消毒2010-11-17 广州市第一人民医院 302010-11-96infection control洁污分明 ,戴手套的手只接触污染物31infection control2）清洁流程制定完善的清洁工作流程

15、，是护理管理部门重要的工作 。 院内感染理论为指导 相关的法律法规及制度为基础2010-11-17 广州市第一人民医院 32 科学性 可操作 指引明确infection control管理制度及各项操作技术规范消毒隔离护理管理工作制度 新生儿、爱婴区 监护室 层流病房 手术室消毒隔离护理操作规范及流程内镜清洗消毒技术规范口腔器械清洗消毒技术规范各类复用医疗器械处理流程2010-11-17 广州市第一人民医院 33手术室 血液净化 急诊科 消毒供应室 口腔科门诊 病区与门诊 (外科、内科） 注射室、治疗室各种侵入性治疗的工作流程各种管道更换及处理流程各项基础护理操作工作流程各专科护理操作工作流程医疗废物分类放置流程infection controlICU等重点科室建立清晰各项工作流程2010-11-17 广州市第一人民医院 34infection control吸痰操作技术流程 吸痰： 再次评估病（血氧饱和度、插管深度、口鼻分泌物）打开无菌盘倒生理盐水戴手套吸痰管试吸插管内注入湿化液左手固定插管右手持镊子夹住吸痰管插入从深部向上拉、左右施转吸痰视病人的痰液性状 量 生命体征 再次吸痰2010-11-17 广州市第一人民医院 35痰液性状 、 量 、 生命体征再次吸痰 吸痰顺序： 气管插管口腔鼻腔吸净口鼻腔痰后丢弃吸痰管 吸入消毒液冲洗导管连接管放入消毒液内备用脱手套整理用物洗手i