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1、急性胆囊炎、胆管炎急性胆囊炎、胆管炎护护理理质质量量标标准准项目项目质质 量量 标标 准准检查方法检查方法基基 础础 护护 理，理，1 1、病室安静整洁、温度、湿度适宜，空气流通。、病室安静整洁、温度、湿度适宜，空气流通。 2 2、根据病情需要陪护，安放护栏，地面干净、无水渍。、根据病情需要陪护，安放护栏，地面干净、无水渍。 3 3、睡眠环境良好，夜晚按时熄灯，衣被适宜，出汗时避免吹、睡眠环境良好，夜晚按时熄灯，衣被适宜，出汗时避免吹“过堂过堂 风风” 4 4、保持头发、五官、皮肤、手足、会阴的清洁及床单远的整洁。、保持头发、五官、皮肤、手足、会阴的清洁及床单远的整洁。 5 5、无烫伤、坠床、
2、压疮、口腔炎、脱管的发生。、无烫伤、坠床、压疮、口腔炎、脱管的发生。抽查病人抽查病人 考核护士考核护士 抽查护理记抽查护理记 录录专专 科科 护护 理理 和和 治治 疗疗1 1、 观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、腹痛，观察病人皮肤巩膜观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、腹痛，观察病人皮肤巩膜 有无黄染、及时判断有无胆道梗阻，术后观察切口及肛门排气情有无黄染、及时判断有无胆道梗阻，术后观察切口及肛门排气情 况。况。 2 2、 无休克时采取半卧位，术后早期下床活动无休克时采取半卧位，术后早期下床活动 3 3、 饮食宜高蛋白、高糖饮食，忌生冷、辛辣、酒、海腥、煎炸、油饮食宜高蛋白、高糖饮食，忌生冷、
3、辛辣、酒、海腥、煎炸、油 腻、有恶心、呕吐可禁食，行胃肠减压腻、有恶心、呕吐可禁食，行胃肠减压 4 4、 戒恼怒、少忧愁，无过度忧思，保持情绪稳定戒恼怒、少忧愁，无过度忧思，保持情绪稳定 5 5、 引流管护理：引流管护理： 1)1)妥善固定，保持妥善固定，保持 T T 管引流通畅管引流通畅 2)2)观察引流液量、色、性质并记录准确观察引流液量、色、性质并记录准确 3)3)术后术后 10-1410-14 天，引流通畅可先行夹管，无腹痛、体温升高，可天，引流通畅可先行夹管，无腹痛、体温升高，可 造影后拔管造影后拔管 6 6、 根据需要合理使用镇静剂和解痉剂，避免使用吗啡根据需要合理使用镇静剂和解痉
4、剂，避免使用吗啡 7 7、 及时准确用药，合理安排时间，顺序、滴速、方法及时准确用药，合理安排时间，顺序、滴速、方法 8 8、 熟悉中药治疗方法，服攻下药时，观察大便性状、量熟悉中药治疗方法，服攻下药时，观察大便性状、量 9 9、 掌握专科知识和技能，紧急情况下有一定应急能力掌握专科知识和技能，紧急情况下有一定应急能力抽查病人抽查病人 考核护士考核护士 抽查护理记抽查护理记 录录健健 康康 教教 育育1.1.护士在病人入院护士在病人入院 2424 小时内完成入院须知内容的讲解和演示，进小时内完成入院须知内容的讲解和演示，进 行健康指导行健康指导 2.2.分阶段实施心理护理分阶段实施心理护理 3
5、.3.让病人掌握部分与疾病相关知识、术后积极进行功能锻炼，预让病人掌握部分与疾病相关知识、术后积极进行功能锻炼，预 防并发症防并发症 4.4.宣教引流管作用及注意事项宣教引流管作用及注意事项 5.5.非手术者积极治疗胆道结石非手术者积极治疗胆道结石 6.6.出院指导出院指导: : 1)1)戒烟戒烟 2)2)告诉病人进食低脂肪告诉病人进食低脂肪 3)3)避免情绪激动避免情绪激动抽查病人抽查病人 考核护士考核护士 抽查护理记抽查护理记 录录普外科普外科护护理理质质量量标标准准项目项目质质 量量 标标 准准评估方法评估方法一、制度与护理常规一、制度与护理常规1 1、 中医护理常规中医护理常规 2 2
6、、 外科护理常规外科护理常规 3 3、 分级护理常规分级护理常规 4 4、 查对制度查对制度 5 5、 交接班制度交接班制度 6 6、 病历书写基本规范病历书写基本规范 与管理制度与管理制度 7 7、 危重病人抢救制度危重病人抢救制度1 1、 资料齐全资料齐全 2 2、 定期组织学习、考核并定期组织学习、考核并 有记录有记录 3 3、 定期检查制度落实情况定期检查制度落实情况 并记录并记录抽查资料抽查资料 现场考核现场考核二、交接查对质量二、交接查对质量1 1、物品交接、物品交接与基数相符，填写完整与基数相符，填写完整2 2、药品交接、药品交接麻醉药品管理符合麻醉药品管理符合“五专五专” ，特
7、殊药品有登记，特殊药品有登记3 3、晨会交班、晨会交班准时、精神风貌、仪表、站位、交接顺序符合要求，准时、精神风貌、仪表、站位、交接顺序符合要求， 做到做到“四清楚四清楚”4 4、床头交接、床头交接病情、皮肤、饮食、大小便、睡眠病情、皮肤、饮食、大小便、睡眠5 5、转科病人交、转科病人交 接接病情、皮肤、药品、护送病情、皮肤、药品、护送6 6、用药查对、用药查对严格执行三查八对以注意，药品分类放置，标签清严格执行三查八对以注意，药品分类放置，标签清 晰，有查对措施晰，有查对措施7 7、输血查对、输血查对输血前两人核对签名，执行时两人到床头确认，医输血前两人核对签名，执行时两人到床头确认，医 嘱
8、单有执行时间及两人签名嘱单有执行时间及两人签名抽查病人抽查病人 考核护士考核护士 抽查护理记录抽查护理记录三、专科护理质量三、专科护理质量1 1、术前准、术前准 备备1 1、心理护理、健康教育、常规准备、心理护理、健康教育、常规准备( (剪指甲、备皮、普鲁卡因剪指甲、备皮、普鲁卡因 皮试、生命体征监测、填写围手术护理记录单皮试、生命体征监测、填写围手术护理记录单) ) 2 2、物品及病人准备（引流管、手术衣、肠道准备、呼吸道准、物品及病人准备（引流管、手术衣、肠道准备、呼吸道准 备、备、X X 线片等）线片等）2 2、术后护、术后护 理理1 1、病情观察（生命体征、切口、腹部体征、肛门排气等）
9、病、病情观察（生命体征、切口、腹部体征、肛门排气等）病 记录记录 2 2、采取合适体位、采取合适体位 3 3、饮食指导、饮食指导 4 4、指导早期下床活动、指导早期下床活动 5 5、术后健康教育、术后健康教育 6 6、引流管护理：妥善固定，保持通畅，无菌操作、更换管道、引流管护理：妥善固定，保持通畅，无菌操作、更换管道、 记录引流液性质（色、质、量）记录引流液性质（色、质、量） 7 7、及时发现下肢深静脉血栓、吻合口瘘、肺不张等并发症、及时发现下肢深静脉血栓、吻合口瘘、肺不张等并发症、 有预防措施，有观察记录，积极处理并配合抢救有预防措施，有观察记录，积极处理并配合抢救 8 8、及时发现、甲状
10、腺危象、消化道出血、吻合口瘘等并发症，、及时发现、甲状腺危象、消化道出血、吻合口瘘等并发症， 有预防措施，有观察记录，并配合积极抢救有预防措施，有观察记录，并配合积极抢救现场查看现场查看 病人病人 抽查护理抽查护理 文书文书 考核护士考核护士四、医院感染管理质量四、医院感染管理质量1 1、无菌物品、一次性物、无菌物品、一次性物 品、消毒剂管理品、消毒剂管理无菌物品及一次性物品管理规范、消毒剂管理符合无菌物品及一次性物品管理规范、消毒剂管理符合 规范规范2 2、一般诊疗用品的管理、一般诊疗用品的管理一般诊疗用品消毒符合要求，有登记一般诊疗用品消毒符合要求，有登记3 3、环境及物表的消毒管、环境及物表的消毒管 理理环境及物表按要求消毒，定期检测有记录环境及物表按要求消毒，定期检测有记录4 4、医疗废物处理、医疗废物处理垃圾分类收集、定点放置、及时运送垃圾分类收集、定点放置、及时运送5 5、传染病人的管理、传染病人的管理有相应的隔离措施，隔离标记正确，废物处理符有相应的隔离措施，隔离标记正确，废物处理符 合规范要求合规范要求现场查看现场查看 院感登记院感登记 本本 考核护士考核护士 及卫生员及卫生员
