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1、心肺脑复苏基本原则心肺脑复苏包括基础生命支持(BLS)、进一步生命支持(ACLS)、延续生命支持(PLS)、心跳呼吸骤停的诊断1、意识突然丧失;2、大动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失;3、呼吸停止;4 瞳孔散大和皮肤黏膜发绀;5、心电图多示室颤、心室停搏。、心肺脑复苏第一阶段 BLS(Basic life support)判断呼吸心脏骤停后,使患者仰卧于坚实的平面上,或者其身下垫硬板,头部不得高于胸部,如患者呈俯卧位,则应将患者的头部、肩部和躯干作为一个整体同步翻转成仰卧位,双臂应置于躯干两侧。基础生命支持包括“ABC”三步急救措施。A)保持气道通畅(Airway) 仰头抬颌法如口中有呕吐物或异
2、物应予以清除,必要时用电子吸引器清除咽喉部分泌物。义齿松动应取下。术者一手置于患者前额用力加压,使头向后仰,同时另一手食指和中指抬起下颌,使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态,以通畅气道。使用人工口咽,或鼻咽通气道。B) 人工呼吸(breathing)1、口对口呼吸法此法是供氧的快速有效途径,保持气道通畅体位后立即口对口吹气,用置于患者前额的手的食指和拇指捏闭患者的鼻孔,用另一手保持使气道畅通的下颌和头向后倾斜,深吸一大口气后,用口唇封闭患者口唇四周,用力向患者口内缓慢吹气,每次吹气应持续 2 秒以上,吹气时注意患者胸部膨起2、口对鼻吹气口对口吹气有困难或不成功时可用口对鼻呼吸法。术者一手按患
3、者前额使头后仰,另一手向前抬起下颌,并封闭其上下唇,深吸一口气后,以口唇封住患者鼻孔,用力向鼻腔内吹气至胸部膨起,然后离开鼻孔让患者被动呼气。若鼻孔有阻塞时,应间断地将口打开或分开上下唇,以便从口被动呼气。C) 人工循环术(circulation)建立人工循环,最常用和方便有效的方法是胸外心脏按压(ECC)1、拳击复律 当心脏骤停后,术者立即握拳从 20-25高处垂直向患者胸骨中下 1/3 交界处迅速扣击 1-2 次。 (不能用于室速且有脉搏者)。2、胸外按压正确部位是胸骨中下 1/3 交界处,术者用一只手的掌根部放在胸骨的下半部,另一手掌重叠放在这只手背上,手掌根部横轴与胸骨长轴确保方向一致
4、,十指伸直或相互交错但不与胸壁接触。3、两上肢按压时肘关节伸直固定,并与胸骨垂直,依靠肩部和背部的力量垂直向下按压,使胸骨下陷 3-5为宜,同时能使颈动脉或股动脉产生搏动。4、按压后必须彻底放松压力,使胸骨回到原来的正常位。但两手掌根部仍要保持接触在原按压位置。5、按压和放松时间相等,按压有节奏,压力要均匀。6、仅一人进行 CPR 术:术者以每分钟 80-100 次的频率进行胸外按压,每按压 15 次,进行 2 次人工呼吸,即按压与呼吸的次数比是15:2。7、二人操作法:一名术者位于患者胸旁,专负责胸外按压,另一人于患者一侧头旁,负责通气道、人工通气及监测颈动脉搏动。胸外心脏按压频率为 80-
5、100 次/分,每按压 5 次,由另一人进行人工呼吸一次(约 1-1.5 秒),即按压与呼吸次数比为 5:1。三、心肺脑复苏第二阶段 ACLS(advanced life support)主要措施包括:气管插管建立通气,除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路并应用必要药物维持已恢复的循环。1、给药途径1) 首选深静脉通路。中心静脉选用颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉,手部或下肢静脉效果较差尽量不用。2) 选末梢静脉通路时宜首选肘前静脉或颈外静脉。3) 气管插管途径 肾上腺素、利多卡因和阿托品可通过气管插管内给药,其剂量是静脉内给药的 2-2.5 倍。2、增加心输出量和升血压的药物1)
6、盐酸肾上腺素:1-5深静脉推注,3-5 分钟后无反应可重复 1-3次。2) 去甲肾上腺素:是一种很强的缩血管药和增强心肌收缩力药,用法为 4或 8溶于 5GS500 毫升中滴注,禁用于低血容量病人。3) 多巴胺:5-20ug/Kg.min 维持血压。4) 多巴酚丁胺:增加心肌收缩力,常用剂量为 5-20ug/Kg.min。5) 钙剂:用于高血甲、低血钙或钙通道阻断剂中毒,用量为 10%葡萄糖酸钙6) 碳酸氢钠:a 心脏骤停前就存在代酸;b 进行 CPR 时,如有代酸诊断依据,则只能在采取有效通气、心脏按压、电除颤和药物治疗后使用碳酸氢钠。3、开胸心脏按压1) 适应症:a. 经常规胸外按压 10
7、-15 分钟按压无效者;b. 动脉内测压条件下胸外按压时的舒张压40mmHgc. 体外除颤失败。2)方法:左前外侧第四肋间切口,以右手进胸,以 80 次/分的速度有节律地挤压心脏,还可用两手法,将两手分别置于左、右心室同时挤压。、 心肺脑复苏第三阶段 PLS经过一、二阶段复苏处理后,心肺功能以基本恢复或稳定,但仍有不同程度脑出血、缺氧所致意识不清,或半昏迷,应在继续心肺功能监护和治疗下着重脑复苏的措施。1. 早恢复和稳定适当动脉压,以减轻或避免脑在灌流损害。2. 降低脑代谢保护脑功能a) 高温则用冰帽降温和大剂量冬眠药;b) 及时应用止惊药或镇静药。c) 高压氧;d) 利尿药与甘露醇交替使用,以降低颅内压和消除脑水肿。3 改善脑循环 应用肝素、低分子右旋糖苷和钙拮抗剂。4防止脑细胞自溶或坏死 应用肾上腺皮质激素,一般采用地塞米松。