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1、医学常用全科知识集医学常用全科知识集 3 3化脓性炎根据病因和发生部位可分为哪些类型，化脓性炎根据病因和发生部位可分为哪些类型，简述各型的病变特点简述各型的病变特点根据病因和发生部位，化脓性炎可分为三类：(1)表面化脓和积脓:前者指浆膜或粘膜组织的化脓性炎症。粘膜的化脓性炎又称脓性卡他性炎。如化脓性尿道炎和化脓性支气管炎，渗出的脓液可沿尿道排出体外。当发生在浆膜或胆囊、输卵管的粘膜时，脓液则蓄积在浆膜腔、胆囊或输卵管腔内。(2)蜂窝织炎:是发生在疏松结缔组织的化脓性炎，常发生于皮肤、肌肉和阑尾。蜂窝织炎是由溶血性链球菌引起，链球菌能分泌透明质酸酶，能降解疏松结缔组织的透明质酸。链球菌能分泌链激
2、酶，可溶解纤维素，病变不易被局限，因此细菌易于通过组织间隙和淋巴管扩散，表现为疏松结缔组织内大量中性粒细胞弥漫型浸润。(3)脓肿:为局限化脓性炎，主要特征为组织发生坏死溶解，形成充满脓液的腔。脓肿可发生在皮下和内脏，主要由金黄色葡萄球菌引起，这些细菌可产生毒素使局部组织坏死。金黄色葡萄球菌可产生血浆凝固酶，使渗出的纤维蛋白原变为纤维素，因而病变局限。金黄色葡萄球菌具有层粘连蛋白受体，使其容易通过血管壁产生迁徙性脓肿。疖是毛囊、皮脂腺及其附近组织所发生的脓肿。痈是多个疖的融集，在皮下脂肪、筋膜组织中形成的许多互相沟通的脓肿。试述人感染高致病性禽流感的临床表现试述人感染高致病性禽流感的临床表现潜伏
3、期7天以内。早期与流感相似，发热，一般39以上，持续23天，伴流涕咳嗽，咽痛，全身酸痛等，部分患者有恶心、腹痛、腹泻等症状。重症患者病情发展迅速，可出现肺炎，急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液，亦可并发肝肾功能衰竭，败血症、休克及 Reye 综合征等，重者死亡。血液白细胞可升高或正常，严重病例可出现全血细胞减少。临床静脉补钾的临床静脉补钾的“四不宜四不宜”原则原则 什么？为什么？什么？为什么？临床静脉补钾的“四不宜”原则 ：不宜过浓、不宜过快、不宜过多、不宜过早。这是因为补钾过浓、过快、过多、快早，易使血钾突然升高，造成高钾血症，易引起心律失常、心搏骤停和呼吸肌麻痹等严重后果。钾主要存在细胞
4、内，细胞外液的钾进入细胞内的速度缓慢，大约需要15个小时，才能达到平衡。钾主要由肾脏排泄，肾功能不全时，过多的钾不易排泄。一个严重低钾血症的患者若短时间内将血钾补充至正常值范围内，也会发生高钾血症的临床表现，因为血钾升高过快与高钾血症一样会明显影响细胞的静息电位，进而影响心肌的兴奋性、自律性、传导性和收缩性等。试述阿司匹林的作用与用途试述阿司匹林的作用与用途有较强的解热、镇痛作用（12g/d） ，常与其他解热镇痛药配成复方，用于感冒发热、头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛及痛经等。抗炎抗风湿作用较强（35g/d） ，对风湿性关节炎可迅速镇痛，消退关节炎症，减轻关节损伤，为风湿性关节炎首选药。使 PG
5、合成酶活性中心的丝氨酸经共价修饰乙酰化而失活，减少血小板中 TXA2生成而发挥抗血小板聚集作用及抑制血栓形成。小剂量（50300mg/d）用于防治血栓形成，治疗缺血性心脏病和心肌梗死，能降低病死率及再梗死率，也可用于心绞痛和血管形成术、旁路移植术，有脑血栓倾向的过性脑缺血，预防栓塞。试述医院感染的诊断原则试述医院感染的诊断原则医院感染的诊断标准与临床各科感染的诊断标准相同，至于是否为“医院内”，则应掌握各种感染的潜伏期，遵循以下原则。属于“医院内”者：有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。如肺炎的平均潜伏期为3天，凡入院3天后发生的肺炎属医院感染。无明确潜伏期的感染：规定入
6、院48小时后发生的感染为医院感染。如发生于入院48小时后的败血症，化脓性脑膜炎等。本次感染直接与上次住院有关，即住院中获得的感染，出院后发病。如出院1个月内（包括31天）的1手术切口感染；出院7天内（包括7天）的尿路感染；出院3天内（包括第3天）的感染性腹泻，肺炎等。在原有感染基础上出现其它部位新的病原体（除外脓毒血症迁徙灶）或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原有的混合感染）的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒，结核杆菌等感染。医院人员在医院工作期间获得的感染。下列情况不属于医院感染：皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表
7、现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得（出生48小时内发病）的感染；如单纯疱疹，弓行体病，水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。试述传染性非典型肺炎的临床表现试述传染性非典型肺炎的临床表现本病的潜伏期116天，常见为35天。典型患者起病急，以发热为首发症状，可有畏寒，体温常超过38，呈不规则热、弛张热或稽留热等，热程12周；伴头痛、肌肉酸痛、全身乏力，部分患者有腹泻；常无鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状。起病37天后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，肺部体征不明显，部分患者可闻少许湿罗音。病情于1014天达到高峰，发热、乏力等感
8、染中毒症状加重，并出现频繁咳嗽、气促和呼吸困难，略微活动则气喘、心悸，被迫卧床休息。这个时期易发生呼吸道继发感染。病程进入23周后，发热渐退，其它症状与体征减轻乃至消失。肺部炎症的吸收和恢复则较为缓慢，体温正常后仍需2周左右才能完全吸收恢复正常。轻型患者临床症状轻，病程短。重症患者病情重，易出现呼吸窘迫综合征。儿童患者的病情似较成人轻。有少数患者不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的患者。肝性脑病患者血氨升高及其引起肝性脑病的机制肝性脑病患者血氨升高及其引起肝性脑病的机制肝性脑病患者血氨升高的机制：血氨生成过多肝硬化致门静脉高压，使肠粘膜淤血，引起消化吸收不良及蠕动减慢，细菌大量
9、繁殖，氨生成过多；肝硬化病人常有上消化道出血，血中蛋白质在肠道细菌的作用下产氨；肝硬化病人常合并有肝肾综合症，肾脏排泄尿素减少，大量尿素弥散至胃肠道而使肠道产氨增加；肝性脑病的患者，早期躁动不安，肌肉活动增强，产氨增加。血氨清除不足肝功能严重受损时，由于代谢障碍使 ATP 供给不足，肝内酶系统遭到破坏，导致鸟氨酸循环障碍，使尿素合成减少而使氨清除不足；慢性肝硬化时，形成肝内和门体侧支循环，使来自肠的血液绕过肝脏，直接进入体循环，也使氨清除不足。血氨升高引起肝性脑病的机制：干扰脑的能量代谢：氨可抑制脑组织中的丙酮酸脱羧酶的活性，使乙酰辅酶 A 生成减少，三羧酸循环障碍，ATP 合成减少；氨与 酮
10、戊二酸合成谷氨酸的过程中，使三羧酸循环中的 酮戊二酸减少而 ATP 合成减少；消耗了大量还原型辅酶I（NADH） ，导致呼吸链的递氢受阻，影响 ATP 的产生；氨与谷氨酸合成谷氨酰胺的过程中，消耗了大量的 ATP，更加重了能量供应不足。使脑内神经递质发生改变：兴奋性神经递质乙酰胆碱、谷氨酸减少；抑制性神经递质Y-氨基丁酸、谷氨酰胺增多；氨对神经细胞膜的抑制作用：NH3和 K+有竞争作用，还干扰神经细胞膜 NA +- K+-ATP 酶的活性，影响NA +和 K+在神经细胞膜内外的正常分布，进而影响膜电位和兴奋及传导等活动。试述低钾血症的治疗原则，补钾方法和注意事项试述低钾血症的治疗原则，补钾方法
11、和注意事项（1）治疗原则：治疗原发病；用氯化钾补钾，能口服者尽量口服，不能口服者静脉滴注补充；不要求12天内完全纠正低钾状况，常需35天的治疗。（2）补钾方法：氯化钾生理需要量为34g/d。一般轻度低钾者应给钾45g/d；重度低钾者补给钾68g/d（含生理需要量） 。（3）注意事项：严禁静脉推注补钾；一日总补钾量不超过8g；补钾浓度应小于0.3g/100mL；补钾速度应低于80滴/分钟；补钾应在尿量大于40mL/h 后进行，并注意观察尿量；追踪复查血钾浓度达正常为止；酸中毒及肝功能损害者可用谷氨酸钾。铅慢性中毒的表现铅慢性中毒的表现职业性铅中毒多为慢性中毒，早期表现为乏力、关节肌肉酸痛、胃肠道
12、症状等，随着病情的进展出现神经、消化、血液等系统症状。神经系统：主要表现为神经症样症状、周围神经病，严重者可出现中毒性脑病。神经症样症状是铅中毒早期和常见症状，主要表现为头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记忆力减退等。但亦有不少早期铅中毒患者上述症状并不明显。周围神经病可分感觉型、运动型和混合型。感觉型表现为肢端麻木，四肢末端呈手套、袜套样感觉障碍。运动型先出现握力减退，继之伸肌无力和麻痹，甚至出现“腕下垂”、 “足下垂”。中毒性脑病表现为头痛、恶心、呕吐、高热、烦躁、抽搐、嗜睡、精神障碍、昏迷等症状，见于生活性铅中毒和国外儿童铅中毒。在职业性中毒中已极其少见。消化系统：轻者表现为消化不良，重者出
13、现腹绞痛，消化不良症状常有食欲减退、口内金属味、腹胀、恶心、便秘和腹部隐痛等。腹绞痛多为突然发作，常在脐周围，呈持续性疼痛阵发性加重，每次发作数分钟至数小时。发作时面色苍白、烦躁不安、出冷汗，可伴有呕吐、血压升高和眼底动脉痉挛。检查时腹部常平软，无固定压痛点，无明显反跳痛，肠鸣音可减弱、正常或阵发性增强。口腔卫生差者可在齿龈边缘见到约1mm 蓝灰色线，称为“铅线”。血液系统：可出现轻度贫血，多呈低色素正细胞型贫血，亦有小细胞型贫血。外周血可有网织红细胞、点彩红细胞增多。其他系统：由于慢性铅中毒主要损伤肾小管，肾小球滤过率和内生肌酐清除率降低，而出现氨基酸尿、糖尿及低分子蛋白尿等。铅可引起男性精
14、子数目减少、活动能力降低和畸形率增加。女性对铅更为敏感，接触大量铅的女工可出现不育、流产、死胎、胎儿畸形。铅可通过胎盘进入胎儿体内，并可通过乳汁引起婴儿铅中毒。休克的监测休克的监测（1）一般监测：精神状态；肢体温度、色泽；血压：收缩压90mmHg、脉压20mmHg 是休克存在的表现；脉率；尿量。（2）特殊监测：中心静脉压（CVP） ；中心静脉压代表了右心房或者胸腔段静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。肺毛细血管楔压（PCWP）：应用 Swan-Canz 漂浮导管可测得肺动脉压（PAP）和肺毛细血管楔压（PCWP） ，可反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。正常值反映血容量不
15、足（较 CVP 敏感） ；PCWP 增高可反映左房压力增高例如急性肺水肿。当发生 PCWP 增高时，即使 CVP 尚属正常，也应限制输液量以免发生或加重肺水肿。了解肺内动静脉分流或肺内通气/灌流比的变化情况。心排出量（CO）和心脏指数（CI）：CO 是每分钟从一侧心室射出的血量，即心率和每搏排出量的乘积。CI 是指空腹和安静状态下，以单位体表面积计算的每分心排出量。确定适宜的 CO 还可经动态地观察氧供应（DO2）和氧消耗（CO2）的关系来判断。动脉血气分析：监测 PH、碱剩余（BE） 、缓冲碱（BB）和标准重碳酸盐（SB）的动态变化有助于了解休克时酸碱平衡的情况。动脉血乳酸盐测定。DIC 的
16、检测：下列五项检查中出现三项以上异常：血小板计数；凝血酶原：血浆纤维蛋白原；3P（血浆鱼）：血涂片中破碎红细胞超过2%等。抗高血压药可分为哪几类？常用药有哪些？抗高血压药可分为哪几类？常用药有哪些？分为六类，其中前四类为一线抗高血压药。利尿药：以中效利尿药氢氯噻嗪等常用。肾素血管紧张素系统抑制药：血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利等；血管紧张素受体阻断药氯沙坦等。 受体阻断药：如普萘洛尔、美托洛尔。钙拮抗剂：硝苯地平、氨氯地平等二氢吡啶类常用。交感神经抑制药：包括中枢降压药如可乐定；神经节阻断药如美加明；抗去甲肾上腺素能神经末梢药如利血平；肾上腺素受体阻断药；1受体阻断药和、 受体阻断药，如哌唑嗪和拉贝洛尔等。扩血管药：包括直接扩血管药肼屈嗪、硝普纳、吲达帕胺，钾通道开放药吡那地尔等。简述风湿性二尖瓣狭窄的临床表现简述风湿性二尖瓣狭窄的临床表现症状：劳累后气促、心悸，严重病患者可出现急性肺水肿。右心衰者可有腹胀
