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1、病历模板病历模板 菜单位置菜单位置: : 资料维护/病历模板功能简介功能简介病历模板是电子病历最重要的概念之一。模板就像是写作文的范文，我们可以通过这些方式来帮助医生快速写病历。我们将医疗过程中所有的文书格式都用模板来进行编辑好，便于日后调用。基本操作基本操作1 1、新建和编辑模板新建和编辑模板我们在上一节已经将病历类别建立好了，那么针对某个类别就可以新建相应的模板。目前，我们将模板都是按照科室进行分类。所以在新建模板的时候请注意左上角的科室列表选择。当前系统我们预置了很多模板，你可以根据情况进行修改选用也可以增加新的。如果是增加新的模板，那么点击“新建”将看到如下界面：输入病历名称，选择病历
2、类别，然后点击确定即可。点击确定后仅仅是保存了模板的名称。在列表中你可以看到已经新建的模板。点击设计模板后即可进入到设计界面。2 2、设计模板设计模板在列表中选择要设计的模板名称，点击“设计模板”按钮，即可进入到设计界面，如下图所示：如上图所示，整个界面类似于 Office 的 Word，你可以在里面录入你想要的文字。整个段落的编排和文字的录入和 Office 的 word 并无二致，所以你用原来的知识快速进行模板的设计。整个文档时所见即所得的，所以你设计是怎样的，打印这样的效果。2.12.1 插入基本元素和组合元素插入基本元素和组合元素文档最主要的构成部分就是基本元素和组合元素，点击模板设计
3、窗口中的，“插入”菜单，选择“基本元素”菜单项。出现如下界面：2.1.12.1.1 插入基本元素插入基本元素在这个界面中可以从预制的基本元素中，按照左边的树形分类进行选择。也可以在搜索框中输入你想要的基本元素进行模糊查询。由于基本元素较多，建议采用搜索的方式进行检索。在搜索结果中选择要插入的基本元素然后点击“确定”即可。这时候选择基本元素框会消失，在模板录入界面上会看到插入的基本元素。建立模板的初期，往往在使用过程中，还会发现很多基本元素没有创建，如果反复关闭模板窗口，再打开基本元素设置界面是比较麻烦的事情，可以在插入基本元素界面的左下角点击“新建” ，可以马上建立一个新的基本元素（关于元素的
4、设置部分请参照第二节的叙述） ，建立完毕然后再选择此元素即可。2.1.22.1.2 插入组合元素插入组合元素组合元素的插入方法和基本元素类似。还是在插入菜单中选择“组合元素”即可。如下图所示：组合元素和基本元素的插入方式完全一样，也是选择后点击确定即可。这里面还是建议采用采用检索的方法。如果发现当前系统没有包含此组合元素，可以马上增加一个新的组合元素。2.22.2 插入内容引用插入内容引用内引用是电子病历模板设计中一个重要的内容。理解内容引用可以大大节省医生的工作量，能够将充分劳动减少到最少程度。内容引用由四个关键的概念构成，请依次加深理解和认识。2.2.12.2.1 引用值引用值引用值的意思
5、就是在病历模板中固定的容易出现的词汇，主要是病人基本信息为主。当我们的电子病历和 HIS 系统对接后，这边基本信息就自动生成了，在病历模板中很多地方都需要这些基本信息。而且这些基本信息是反复出现的。由于每个人的基本信息都不一样，那么在写病历的时候，反复抄写着信息没有必要，所以可以用“引用值”功能来解决此问题。从上图我们可以看到这些“值”包括，当前操作员姓名，还有“当前日期”和“当前时间”等，我们在引用这些信息后，那么在依照此模板建立病历的时候，这时候这些信息就是当前最新的信息，当前操作员姓名就是具体的登录操作员的姓名，而当前日期就是当时最新的日期。引用值是有范围限制的，只能从上面的词汇中进行选
6、择。我们选择好点击确认即可。举例：如果我们选择“入院科室”值，点击“确定”按钮，这时候，我们在模板中可以看到如下界面：值是简单元素的概念，由方括号进行界定，前面有“引用值：”这三个字进行标注，因为值就是一个变量的概念，具体引用的是什么值是由当前由模板生成病历当时的情况决定的。我们可以找一个现成的模板，可以看到入院记录部分最前面的基本信息部分都是值引用的部分：当我们在新建模板的时候，在未保存的时候（在浏览状态） ，那么界面上还是象上面的显示模式，显示这些值要从哪里引用过来，是一个什么引用。当进入编辑状态，如下图所示操作：接下来，屏幕上的信息就自动引用过来了，如下面的示例：这时候，你才能保存此模板
7、。我们现在就能理解什么是当前操作员，当前病人，当前时间了。一旦生成这些信息到正式的病历中，这些值就不能主动更新，例如时间就定格在你引用的那一刹那。这些引用来的信息仍旧可以进行编辑和修改，就像普通文本一样。2.2.22.2.2 引用元引用元引用元就是引用元素的意思。如下图：这种引用元的方式不是从固定变量里面引用，而是从元素里面进行上下文引用。例如上图中，我们可以看到“体温”这个元素，那么一旦用户输入了体温，那么以后要再次书写就不用抄了，我们可以直接采用引用元的方式对其引用。其他地方都能保证数据一致性。我们添加了非常多的元素，那么究竟哪些元素需要被引用，如何标记这些元素呢？这就是下面要解释的问题。
8、我们在设计元素属性的时候（在元素框上面点击鼠标右键选择“设置元素属性” ） ，如下图所示：需要注意的是默认情况下，元素是没有别名的，如果增加了元素的别名，那么在引用元的列表中才能看到。我们在列表中直接选择要引用的元素，点击确定即可。2.2.32.2.3 引用组引用组引用组就是引用组合元素。需要说明的是引用组和引用元没有大的区别，因为组本身比较少，所以列表中就将全部的组合元素都显示出来了。选择组名称点击确认即可。2.2.42.2.4 引用段引用段对于引用段来说，对于电子病历来说是一个重要的功能，因为段引用技术可以大大减少病历书写人员的工作量，所以此功能有非常重要的意义。例如首次病程记录很多信息引
9、用自入院记录，而上级医师查房记录又有很多信息来源于首次病程记录。这种重复的内容如果在手工方式下抄写是一个非常费时费力的过程，如果利用引用段技术，可以将前后段自动对照复制，如下图显示：我们可以看到病例特点的“引用段：入院记录现病史” ，这个是从入院记录文档的现病史段引用过来的。我们看看如何设置才能在病程记录中引用此段。我们打开入院记录模板，在现病史的换行符处点击鼠标右键选择“段落属性” ，可以看到，我们可以对此段路定义别名。默认情况下是没有别名的，如果希望别处引用此段，那么就需要定义段落别名。我们知道一个自然的回车符就是一个段落，那么一段文章有多个段落（回车）形成，我们可能需要依次将这些段路挨个
10、定义吗？这个问题其实在电子病历系统里面处理的比较简单。只要是相邻的段落，用同样的别名，那么就引用此别名的时候就整体性引用过来了。我们只要是定义了别名的段落都可以在段落引用列表中显示出来，如下图：选择要引用的段落别名，然后点击确定即可。2.32.3 插入特殊符号插入特殊符号在电子病历编辑过程中有很多特殊符号无法用键盘敲出，所以这里面有一个特殊符号列表，直接可以选择，如下图：您也可以新增新的特殊符号到里面来，用来备用。2.42.4 插入日期和时间插入日期和时间插入日期和时间就是向文档中插入一个时间格式，如下图：插入的时间是当前服务器的系统最新时间，一旦生成到文档中，时间就确定下来了。选择你要的时间
11、格式点击确定即可。2.52.5 插入医学表达式插入医学表达式医学表达式是电子病历中的一种字符的特殊表达方式。目前系统预置了大约 11 种医学表达式类型以供用户选择。在位置描述对应的当前值输入相应的字符，那么下面就自动生成了表达式显示方式。生成好点击确定即可插入到文档中。下面是的月经史就是常见的医学表达式类型：2.62.6 插入医学图片库插入医学图片库医学图片库是电子病历经常要用到的医学图片。如下图所示：医学图片库可以根据各个科室的具体需要插入需要的图片，我们的电子病历系统是支持图文混编的，所以直接插入相应的医学图片库类似于 Word 插入图片是一样的，在图片列表中点击你想要插入的图片，点击确定
12、即可。2.72.7 插入本地图片文件插入本地图片文件插入本地图片文件是从本地硬盘中选取图片，点选择此功能是会弹出本地文件选择对话框，如下图所示：选择要插入的文件点击打开即可。2.82.8 字体、段落和表格编辑字体、段落和表格编辑字体、段落和表格编辑很大程度是和 Word 类似的操作，再次就不在叙述，只要会用 Office 软件就能使用这些功能。如果您对 Office 还不熟悉，那么通过书籍和网络上的资源你可以迅速掌握更加丰富的学习资料。3.3. 保存和另存模板保存和另存模板模板录入完毕后直接点击工具栏上的保存按钮即可将模板保存下来。接下来就可以通过此模板来创建病历了。在“文档”菜单上面有一个另存为模板功能，点击另存为模板，将会弹出如下对话框：另存模板相当于把当前模板框架可以复制到其他地方。这样做可以按照当前模板框架再修改为更多模板。
